突然發(fā)生的災(zāi)難大事件寡夹，會有大量傷員產(chǎn)生，被擠爆了的醫(yī)院如贷，失去了日常的管理和秩序陷虎。醫(yī)院應(yīng)該如何應(yīng)對這種情況？筆者專訪中華醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會主委杠袱，東方醫(yī)院院長劉中民教授尚猿。

2015年8月12日晚23:34分，天津市濱海新區(qū)一堆放危險化學(xué)品的倉庫發(fā)生爆炸事故楣富，爆炸一共2次凿掂，其中第2次的爆炸當(dāng)量為21噸TNT炸藥。劇烈的爆炸以及其產(chǎn)生的強大沖擊波造成了巨大的人員傷亡纹蝴。截至發(fā)稿時庄萎，事故已造成112人死亡，698人受傷塘安。

在中華醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會主委糠涛、上海市東方醫(yī)院院長劉中民教授看來，此次事件敲響了我國城市公共安全的警鐘兼犯。雖然我國處在經(jīng)濟高速發(fā)展的時期忍捡，但是我國一些基本法律和法規(guī)還未能適應(yīng)這種經(jīng)濟發(fā)展，因而出現(xiàn)了威脅城市公共安全的各種自然和人為災(zāi)害隱患切黔。城市安全不僅是社會和政府應(yīng)該關(guān)注的問題砸脊，也是我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該高度關(guān)注的問題，因為這些都超出了我們?nèi)粘ａt(yī)療范疇绕娘。與我們常規(guī)醫(yī)療完全不同脓规，這些突發(fā)災(zāi)難會導(dǎo)致大量的傷員需要救治，這對我們?nèi)粘５尼t(yī)療管理和秩序都帶來很大的沖擊险领。

醫(yī)院管理面對突發(fā)災(zāi)難需做好準(zhǔn)備

劉中民教授認(rèn)為侨舆，為了應(yīng)對這些突發(fā)事件，醫(yī)院首先平時要做好防范突發(fā)災(zāi)難事件和接收搶救大批量傷員的準(zhǔn)備绢陌，這需要制定相應(yīng)的預(yù)案和流程挨下。其次，做好全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和動員脐湾。因為面對大量的傷員時臭笆，單單一個科室是承受不住的，需要全院力量的支援。還有要做好救治批量傷員的物資準(zhǔn)備愁铺。有媒體報道說鹰霍，此次事件中接診醫(yī)院的麻醉藥品消耗殆盡，說明現(xiàn)在我們醫(yī)院對于突發(fā)災(zāi)難和城市安全事件的儲備不足茵乱。爆炸現(xiàn)場由于燒傷患者組織間液的大量流失茂洒，需要大量的血液、血漿和其他復(fù)蘇液體的儲備瓶竭。雖然醫(yī)務(wù)人員個人的尪缴祝科技能可能不錯，但欠缺在短時間集中救治批量傷員斤贰、多科室協(xié)作的能力智哀。

由于情況的復(fù)雜性，需要有序地做好傷員的檢傷分類荧恍，按照傷員傷勢的輕重緩急進行科學(xué)施救瓷叫，能夠集中主要力量救治危重傷員，這對維護醫(yī)療秩序十分重要】榻龋現(xiàn)在提出“備戰(zhàn)醫(yī)院”的概念赞辩，就是醫(yī)院能有足夠的“備戰(zhàn)”空間，一旦發(fā)生這類突發(fā)災(zāi)難事件授艰，根據(jù)傷員的輕重緩急進行分流辨嗽，采取有效、集中的資源救治傷員淮腾。

必要時糟需，要動員社會力量。事發(fā)后谷朝，大量傷員會集中在靠近事發(fā)地的醫(yī)院洲押，但往往這樣的醫(yī)院不是都像泰達(dá)醫(yī)院那樣的大醫(yī)院或有救治條件和經(jīng)驗的醫(yī)院，這時需要借助社會力量圆凰，因為一個醫(yī)院的診治能力有限杈帐。將危重傷員集中在一處，召集專家會診专钉，集中可能的資源挑童，待病情平穩(wěn)后立即分流到有能力的醫(yī)院，實現(xiàn)梯度救治的效果跃须。

在災(zāi)難事件的搶救中站叼，只憑醫(yī)療系統(tǒng)的資源是不夠的，需要政府的管理和資源的配合菇民，在現(xiàn)場進行科學(xué)地組織尽楔、管理和施救投储。政府在熟悉醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，現(xiàn)場指揮就近分流阔馋。醫(yī)院需要評估自身的醫(yī)療能力玛荞，及時發(fā)布傷員病情、資源和申請支援的信息呕寝，讓政府部門知道醫(yī)院的承受能力冲泥，從而進行有效的應(yīng)急管理和調(diào)度。

現(xiàn)場和院內(nèi)救治的原則

由于這類災(zāi)難事故所導(dǎo)致的損傷是多方面的壁涎，可涉及到人體各個系統(tǒng)，包括高溫和化學(xué)引起的燒灼傷志秃、爆炸引起的胸腹部臟器損傷怔球、脊柱的損傷和四肢肌肉骨骼的損傷等等。由于設(shè)備和人員經(jīng)驗的限制浮还，現(xiàn)場和院內(nèi)的處理原則是有所不同的竟坛，而現(xiàn)場救治得當(dāng)對后續(xù)治療的成功，減少傷殘率是非常重要的钧舌。

現(xiàn)場救治人員首先要對傷者傷情進行評估和判斷担汤，接下來要做的就是對危及生命的情況進行處置后送往醫(yī)院：
1）面對存在氣道灼傷、嚴(yán)重顱腦損傷或嚴(yán)重胸部損傷的患者時要立即氣管插管洼冻；
2）對于顱腦損傷崭歧、失血過多或心臟損傷導(dǎo)致的心跳呼吸驟停者闯冷，需要進行氣管插管和心肺復(fù)蘇欣尼；
3）對于腹腔臟器暴露者，馬上用干凈的容器封閉創(chuàng)口并包扎撑刺；
4）搬運傷員時屋彪，用硬的擔(dān)架或平板整體移動所宰，防止脊柱損傷；
5）對于四肢開放性損傷除了包扎保護創(chuàng)面外還要用止血帶止血和固定畜挥；
6）立即用干凈的敷料或布料包扎覆蓋燒傷創(chuàng)面仔粥。

入院后，還是先處理上述問題蟹但，由于醫(yī)院的條件比現(xiàn)場好躯泰，可以根據(jù)傷員的輕重緩急進行全身檢查和針對性的治療處理（比如清創(chuàng)、手術(shù)矮湘、生命支持等等）斟冕。

由于主要是復(fù)合性外傷，所以不能“頭痛醫(yī)頭缅阳，腳痛醫(yī)腳”磕蛇，需要用創(chuàng)傷評分量表對全身病情進行判斷和考慮整體性的救治方法景描。首要目標(biāo)就是穩(wěn)定生命體征，然后根據(jù)傷員病情和耐受情況進行“損傷控制”——先手術(shù)處理最致命的損傷秀撇，病情穩(wěn)定后再進行進一步二次甚至三次的手術(shù)超棺。度過“手術(shù)關(guān)”后，接下來進行全身性抗休克呵燕、抗感染棠绘、營養(yǎng)支持、早期康復(fù)訓(xùn)練等治療再扭⊙醪裕總的來說，一個醫(yī)院不可能承受太多這樣的挑戰(zhàn)性救治泛范，因此集中醫(yī)療資源非常重要让虐。

全面心理干預(yù)不可忽視

因創(chuàng)傷或災(zāi)難引起的心理障礙不單單局限在傷者本人。劉中民教授認(rèn)為罢荡，這樣的悲慘景象對家屬赡突、目擊者、施救者甚至是政府官員等区赵，都具有心理打擊惭缰，產(chǎn)生社會性或政治性的連鎖反應(yīng)，所以早期心理干預(yù)是非常重要的笼才。對傷員不僅進行醫(yī)療救治漱受，更要盡早進行心理干預(yù)，讓他們樹立對醫(yī)療的信心骡送、對未來功能恢復(fù)的信心拜效、對未來生活的信心。對其他事件相關(guān)人來講各谚，也是一種巨大的打擊紧憾。這已經(jīng)不是安撫和物質(zhì)補助可以解決的，因為這種心理創(chuàng)傷已經(jīng)近乎病態(tài)昌渤，需要當(dāng)作心理疾病來治療赴穗，因此需要組織具有一定心理學(xué)專業(yè)的人士進行陪護和疏導(dǎo)，使他們走出所面對的恐懼膀息，減輕社會的壓力般眉。而這不是隨著事件的結(jié)束而結(jié)束，是一個長期的過程潜支。

從劉中民教授的話中甸赃，無時無刻透露著一個關(guān)鍵詞——“全局觀”。當(dāng)公共突發(fā)災(zāi)害發(fā)生前冗酿，醫(yī)院方面需要做好全面的預(yù)案埠对；面對突發(fā)災(zāi)害時络断，醫(yī)療機構(gòu)和政府要縱觀全局，相互配合项玛，合理調(diào)配醫(yī)療資源貌笨；救治傷者時，醫(yī)務(wù)人員也要從整體上評估傷情和考慮治療方案襟沮；而心理干預(yù)不只對傷者锥惋，更要擴散至災(zāi)難相關(guān)人員。公共災(zāi)難事件并不屬于常規(guī)的醫(yī)療活動开伏，但是一旦發(fā)生膀跌，醫(yī)院的管理層需要以全局的視角來考慮如何度過這一特殊階段，平時醫(yī)療工作中做到有預(yù)案固灵、有流程淹父、有訓(xùn)練、有貯備是非常重要的怎虫。