復旦大學兒科學博士～嚴虎醫(yī)生
分享人：澤澤媽
一越败、腹瀉病的概述
每個孩子都有腹瀉的經歷，腹瀉是除發(fā)熱之外的兒童期最常見癥狀硼瓣，一種機體保護性措施究飞。
嬰幼兒腹瀉有兩個高峰期：【夏季：細菌感染比例上升，但以病毒感染為主堂鲤；秋冬季：主要病毒感染】
??腹瀉病是兒童第2大死因：5歲以下的兒童中亿傅，每年造成150萬～200萬的死亡。發(fā)展中國家每年腹瀉發(fā)作的平均數：嬰兒6次瘟栖，兒童3次葵擎。
腹瀉病的診斷
必備條件：大便形狀有改變，呈稀便慢宗、水樣便坪蚁、黏液便或膿血便。
輔助條件：大便次數增多镜沽，每日3次以上，如果大便性質異常贱田，每日1次也算缅茉；如果大便性質正常，每日多次也不算男摧。
腹瀉的原因
感染：病毒（輪狀病毒…）蔬墩，兒童最常見、細菌（霍亂耗拓、沙門氏菌拇颅、大腸桿菌…）、真菌乔询、寄生蟲（阿米巴原蟲）樟插、胃腸道外感染
非感染：食物中毒、喂養(yǎng)相關竿刁、過敏性腹瀉黄锤、藥物引起（抗生素…）、腸易激綜合征
癥狀分析
1.大便有血絲食拜、鼻涕樣鸵熟，不發(fā)熱：腸套疊等（外科疾病，便血量大负甸、異沉髑浚哭鬧痹届，立即就醫(yī)，腹部B超）打月、食物過敏（便血量少队腐，一般情況好，就醫(yī)僵控，排除感染香到，忌口或特殊奶粉喂養(yǎng)）、假膜性結腸炎
2.大便有血絲报破、鼻涕樣悠就，有發(fā)熱：細菌性腸炎【立即就醫(yī)，大便常規(guī)+培養(yǎng)充易，根據情況考慮使用抗生素】
3.大便無血絲梗脾、不是鼻涕樣，不發(fā)熱：過度喂養(yǎng)【吃太多】盹靴、乳糖不耐受炸茧、病毒性腸炎
4.大便無血絲、不是鼻涕樣稿静，有發(fā)熱：病毒性腸炎【蛋花樣便或水樣便梭冠，病程3-8天；口服補液鹽改备，恢復食用米飯控漠、小麥、瘦肉悬钳、水果盐捷、蔬菜、酸奶默勾，回避高脂肪食物碉渡、回避果汁高糖食物】
二、脫水程度判斷及處理
1.輕母剥、中度脫水表現：體重下降滞诺、小便次數減少【24小時小于6次】、口唇干燥媳搪、眼淚減少铭段、嬰幼兒囟（xin）門凹陷、皮膚捏起來松開恢復慢
2.重度脫水表現：煩躁不安秦爆、過度嗜睡序愚、眼窩深凹、手腳冰涼等限、蒼白爸吮、皮膚褶皺芬膝、松弛、小便減少到每天1～2次
3.脫水的處理：家里常備口服補液鹽Ⅲ 【全球通用形娇，一般藥店都有锰霜，買不到用Ⅱ也可】
4.服用方法
①急性腹瀉：開始就喝，預防脫水桐早；每次稀便后補充：6月以下50ml癣缅，6月-2歲100ml，2-10歲150ml
②輕至中度脫水【糾正脫水】：服用量(ml)=體重(kg) x (50~75)哄酝，4小時內喝完
5.靜脈補液：應用于重度脫水
??不要強迫喂友存，可使用勺、注射器陶衅、杯子屡立，少量多次，口服補液時嘔吐頻繁搀军，需要就醫(yī)膨俐。
三、腹瀉的藥物治療和家庭護理
藥物治療：抗生素
細菌性痢疾：【有濃有血】抗生素治療
輕微的細菌性腸炎表現【大便常規(guī)白細胞少許罩句，紅細胞少許】焚刺，精神狀態(tài)良好，不推薦使用抗生素门烂，因為大多數病原菌所致的急性腹瀉病程自限檩坚，不恰當的使用抗生素可導致腸道菌群絮亂和抗生素耐藥。
病毒性腸炎：病程自限诅福，無有效抗病毒藥物，不能使用抗生素
大便常規(guī)發(fā)現白細胞拖叙、紅細胞氓润，不是使用抗生素的理由
藥物治療：蒙脫石【思密達】
中國大陸廣泛使用，幾乎成了腹瀉的標配
部分歐洲國家使用【弱推薦】薯鳍，蒙脫石可減少約1日的腹瀉期間咖气，但研究質量不高，多數被納入的實驗中存在著重要局限
世界衛(wèi)生組織不推薦挖滤，美國FDA沒批準
藥物治療：益生菌
急性病毒性胃腸炎：可能縮短腹瀉的病程【約1天】和減少排便次數崩溪；布拉氏酵母菌和鼠李糖乳桿菌
可預防和治療抗日素相關性腹瀉，對繼發(fā)性乳糖不耐受缺乏明確療效
藥物治療：消旋卡多曲
一種腦啡肽酶抑制劑斩松，具有抑制腸道分泌作用伶唯，能減少大便排出并縮短腹瀉持續(xù)時間，可能成為一種輔助治療腹瀉的手段惧盹，但研究結果并不一致
尚未獲得美國食品藥物監(jiān)督管理局的批準
藥物治療：鋅劑
鋅是確保腸粘膜的修復必需微量元素乳幸，腹瀉時鋅丟失增多
補充鋅劑【葡萄糖酸鋅或硫酸鋅等】瞪讼，可以減少腹瀉量和縮短腹瀉病程，減少在2～3個月內再次腹瀉的風險粹断，能進食就可補鋅
小于6個月符欠，每天補鋅10mg；大于6個月瓶埋，每天補鋅20mg希柿；療程10～14天。
??沒必要止瀉藥养筒，止瀉藥有一定風險曾撤，它延緩了腸蠕動，細菌闽颇，病毒個寄生蟲排出盾戴，被感染的體液就在腸道，導致隱性脫水兵多，補液就可以尖啡，拉出去的東西通過其他辦法補回去。
何時去醫(yī)院?
腹瀉劇烈剩膘，不能正常飲食衅斩，頻繁嘔吐
高熱【3個月以下38度以上，3個月以上39度以上】
明顯脫水：明顯口渴怠褐，眼凹畏梆，尿少
煩bk躁不安，神志不清奈懒，萎靡
便血奠涌，腹痛
6個月以下，有慢性病史磷杏，有合并癥狀
病毒性胃腸炎發(fā)病特點
秋季腹瀉：10月至次年2月溜畅，輪狀病毒，5歲以下极祸，3個月～2歲發(fā)病高峰慈格。
為什么3個月后就易發(fā)生病毒性胃腸炎?
經胎盤獲得母體的抗體消耗完了，盡量母乳喂養(yǎng)時間長點遥金。
病毒性胃腸炎的癥狀
腹瀉：蛋花樣便或水樣便浴捆，自然病程，3～8天稿械，平均5天左右选泻，可至脫水
嘔吐：通常24小時左右
發(fā)燒：1～3天
厭食
腹部痛性痙攣及肌痛
哪些孩子容易得病毒性胃腸炎?
小于18個月
不愿意打疫苗或是沒這個意識
衛(wèi)生習慣不好
營養(yǎng)不良，免疫缺陷，潛在疾病
腹瀉期間的再喂養(yǎng)
補液完成滔金，脫水糾正色解，就要開始進食
食用碳水化合物【米飯，小麥等】瘦肉餐茵、水果科阎、蔬菜、酸奶
在口服補液期間進行母乳喂養(yǎng)可減少腹瀉次數忿族，腹瀉量及持續(xù)時間
在非母乳喂養(yǎng)兒童中锣笨，無乳糖膳食可能會減少腹瀉時間并降低治療失敗的風險【腹瀉/嘔吐持續(xù)或加重，需要額外補液或體重持續(xù)減輕
不能長時間食用吃BRAT【香蕉道批、米飯错英、蘋果醬和烤面包】飲食，熱卡攝入不足
回避高脂肪食物隆豹，回避果汁【梨汁椭岩、櫻桃汁等】高糖食物
腹瀉的預防
個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生
堅持母乳喂養(yǎng)
不濫用抗生素
口服輪狀病毒疫苗【2個月～3歲，每年都要服璃赡，保護率在60－70%左右】
四判哥、乳糖不耐受的原因和治療
乳糖和乳糖酶
乳糖存在哺乳動物的乳汁中，乳糖酶由小腸微絨毛細胞分泌
乳糖代謝碉考，小腸微絨毛分泌的乳糖酶把乳糖分解為葡萄糖和半乳糖
乳糖不耐受癥狀
乳糖酶缺乏塌计，攝入乳制品或含奶制品后產氣【導致腹脹，泡沫樣大便侯谁，黏液便锌仅，蛋花便】，產酸【腹痛：哭鬧不安墙贱，大便發(fā)酸】热芹，腹瀉，少數體重增長不良惨撇。
乳糖酶為什么會缺乏?
由原發(fā)性乳糖酶缺乏【種族性乳糖酶缺乏剿吻，發(fā)育性乳糖酶缺乏，先天性乳糖酶缺乏】和基礎腸病導致的繼發(fā)性乳糖酶缺乏導致
繼發(fā)性乳糖不耐受
病毒或細菌感染后腸道微絨毛受損串纺，引起乳糖酶分泌不足。
腸道微絨毛修復時間：2周～2個月【個別甚至3個月】椰棘，乳糖不耐手癥狀可能會持續(xù)數月纺棺。
口服乳糖酶，益生菌邪狞，效果不佳祷蝌，不建議使用；活菌酸奶帆卓，一歲以上小孩可以喝
盡量堅持母乳喂養(yǎng)巨朦，如果較長時間的體重不增米丘，甚至出現下降或出現營養(yǎng)不良，可嘗試無乳糖奶粉喂養(yǎng)
無乳糖奶粉一般7～10天時間可轉回糊啡，逐漸替換過渡到完全替換拄查，根據孩子在替換過程中的大便狀態(tài)決定。
總結
