抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型

精神心理科

[流行病學(xué)]

總患病率為4.40%乱豆，女性高于男性奖恰。

[病因]

抑郁癥的病因目前尚不明確，可能與以下因素有關(guān)： 但可以肯定的是宛裕，生物瑟啃、心理與社會環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過程。 1.生物學(xué)因素 主要涉及遺傳揩尸、神經(jīng)生化蛹屿、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面岩榆。 2.心理因素 與抑郁癥關(guān)系密切的心理學(xué)素質(zhì)是病前性格特征错负，如抑郁氣質(zhì)。 3.社會環(huán)境因素 在成長過程中遭遇應(yīng)激性的生活事件勇边，是導(dǎo)致出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件犹撒。 然而，以上這些因素并不是單獨起作用的粒褒，而是在各方面因素聯(lián)合作用下導(dǎo)致疾病的發(fā)生识颊。目前強調(diào)，遺傳與環(huán)境或應(yīng)激因素之間的交互作用奕坟、以及這種交互作用的出現(xiàn)時點在抑郁癥發(fā)生過程中具有重要的影響祥款。

[臨床癥狀]

主要表現(xiàn)有心境低落、思維遲緩月杉、意志活動減退刃跛、認知功能損害，甚者悲觀厭世苛萎，有自殺行為奠伪。

[危害]

抑郁癥會嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)首懈、生活和社交绊率，嚴(yán)重時出現(xiàn)自殺觀念及行為。

[典型癥狀]

1.心境低落 主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落究履，抑郁悲觀滤否。輕者悶悶不樂、無愉快感最仑、興趣減退藐俺，重者痛不欲生炊甲、悲觀絕望、度日如年欲芹、生不如死卿啡。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化。 2.思維遲緩 臨床上可見主動言語減少菱父，語速明顯減慢颈娜，聲音低沉，對答困難浙宜，嚴(yán)重者交流無法順利進行官辽。 3.意志活動減退 臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動粟瞬、疏懶同仆，不想做事，不愿和周圍人接觸交往裙品，回避社交俗批。嚴(yán)重時連吃、喝等生理需要和個人衛(wèi)生都不顧市怎，甚至發(fā)展為不語扶镀、不動、不食焰轻，稱為“抑郁性木僵”臭觉，嚴(yán)重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。

[其他癥狀]

部分患者還存在認知功能損害辱志，如近事記憶力下降蝠筑、注意力障礙、反應(yīng)時間延長揩懒；以及軀體癥狀什乙，如睡眠障礙喜滨、乏力皆刺、食欲減退鸥滨、體重下降嚷节、便秘等。

[診斷依據(jù)]

目前國際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有ICD-10和DSM-IV酌呆。國內(nèi)主要采用ICD-10继谚，患者通常具有心境低落奏路、興趣和愉快感喪失阔蛉、精神不濟

我國與世界的抑郁癥患病率比較情況如下：

世界 我國

抑郁癥患者人數(shù) 3.22億[1] （無精確數(shù)據(jù)）

患病率 4.4%[1] (4.2±1.9)%[1][2]

注：1.大多數(shù)報道將我國抑郁癥患病率確定在3%~5%的區(qū)間弃舒，但有報道稱達到了6.1%。

2.我國抑郁癥發(fā)病率地區(qū)差異較大。

3.30年間聋呢，報告的抑郁癥發(fā)病率暴增10~20倍苗踪，現(xiàn)在仍然呈上升趨勢；不排除有的以“世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)表明”的字眼作了錯誤（虛假）報道削锰，故本數(shù)據(jù)可能不準(zhǔn)確通铲。

抑郁癥是世界第四大疾病，預(yù)計到2020年將成為第二大器贩；但我國對抑郁癥的醫(yī)療防治還處在識別率低的局面颅夺，地級市以上的醫(yī)院對其識別率不足20%，只有不到10%的患者接受了相關(guān)的藥物治療磨澡；而且碗啄，同時质和，抑郁癥的發(fā)参壬恪（和自殺事件）已開始出現(xiàn)低齡（大學(xué)，乃至中小學(xué)生群體）化趨勢饲宿。[2]綜上所述厦酬，對抑郁癥的科普、防范瘫想、治療工作亟待重視仗阅，抑郁癥防治已被列入全國精神衛(wèi)生工作重點。

病因

迄今国夜，抑郁癥的病因并不非常清楚减噪，但可以肯定的是，生物车吹、心理與社會環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過程筹裕。生物學(xué)因素主要涉及遺傳、神經(jīng)生化窄驹、神經(jīng)內(nèi)分泌朝卒、神經(jīng)再生等方面；與抑郁癥關(guān)系密切的心理學(xué)易患素質(zhì)是病前性格特征乐埠，如抑郁氣質(zhì)抗斤。成年期遭遇應(yīng)激性的生活事件，是導(dǎo)致出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件丈咐。然而瑞眼，以上這些因素并不是單獨起作用的，強調(diào)遺傳與環(huán)境或應(yīng)激因素之間的交互作用棵逊、以及這種交互作用的出現(xiàn)時點在抑郁癥發(fā)生過程中具有重要的影響负拟。

臨床表現(xiàn)

抑郁癥可以表現(xiàn)為單次或反復(fù)多次的抑郁發(fā)作，以下是抑郁發(fā)作的主要表現(xiàn)歹河。

1.心境低落

主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落掩浙，抑郁悲觀花吟。輕者悶悶不樂、無愉快感厨姚、興趣減退衅澈，重者痛不欲生、悲觀絕望谬墙、度日如年今布、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化拭抬。在心境低落的基礎(chǔ)上部默，患者會出現(xiàn)自我評價降低，產(chǎn)生無用感造虎、無望感傅蹂、無助感和無價值感，常伴有自責(zé)自罪算凿，嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想份蝴，部分患者可出現(xiàn)幻覺。

2.思維遲緩

患者思維聯(lián)想速度緩慢氓轰，反應(yīng)遲鈍婚夫，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機器”署鸡，“腦子像涂了一層糨糊一樣”案糙。臨床上可見主動言語減少，語速明顯減慢靴庆，聲音低沉时捌，對答困難，嚴(yán)重者交流無法順利進行撒穷。

3.意志活動減退

患者意志活動呈顯著持久的抑制匣椰。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動端礼、疏懶禽笑，不想做事，不愿和周圍人接觸交往蛤奥，常獨坐一旁佳镜，或整日臥床，閉門獨居凡桥、疏遠親友蟀伸、回避社交。嚴(yán)重時連吃、喝等生理需要和個人衛(wèi)生都不顧啊掏，蓬頭垢面蠢络、不修邊幅，甚至發(fā)展為不語迟蜜、不動刹孔、不食，稱為“抑郁性木僵”娜睛，但仔細精神檢查髓霞，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者畦戒，可有坐立不安方库、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀障斋。嚴(yán)重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為纵潦。調(diào)查顯示，我國每年有28.7萬人死于自殺配喳，其中63%有精神障礙酪穿，40%患有抑郁癥凳干。[3]因抑郁癥而自殺的不乏名人晴裹，包括梵高、海明威救赐、三毛涧团、張國榮、[3]徐行经磅、李曉泌绣、羅賓·威廉姆斯、喬任梁等[4]预厌。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪阿迈、缺乏自信心可萌發(fā)絕望的念頭，認為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”轧叽，“自己活在世上是多余的人”苗沧，并會使自殺企圖發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險的癥狀炭晒，應(yīng)提高警惕待逞。

4.認知功能損害

研究認為抑郁癥患者存在認知功能損害。主要表現(xiàn)為近事記憶力下降网严、注意力障礙识樱、反應(yīng)時間延長、警覺性增高、抽象思維能力差怜庸、學(xué)習(xí)困難当犯、語言流暢性差、空間知覺割疾、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退灶壶。認知功能損害導(dǎo)致患者社會功能障礙，而且影響患者遠期預(yù)后杈曲。

5.軀體癥狀

主要有睡眠障礙驰凛、乏力、食欲減退担扑、體重下降恰响、便秘、身體任何部位的疼痛涌献、性欲減退胚宦、陽痿、閉經(jīng)等燕垃。軀體不適的體訴可涉及各臟器枢劝，如惡心、嘔吐卜壕、心慌您旁、胸悶、出汗等轴捎。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見鹤盒。病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒侦副，一般比平時早醒2～3小時侦锯，醒后不能再入睡，這對抑郁發(fā)作具有特征性意義秦驯。有的表現(xiàn)為入睡困難尺碰，睡眠不深；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多译隘。體重減輕與食欲減退不一定成比例亲桥，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強、體重增加细燎。

檢查

對疑為抑郁癥的患者两曼，除進行全面的軀體檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還要注意輔助檢查及實驗室檢查玻驻。迄今為止悼凑，尚無針對抑郁障礙的特異性檢查項目偿枕。因此，目前的實驗室檢查主要是為了排除物質(zhì)及軀體疾病所致的抑郁癥户辫。有2種實驗室檢查具有一定的意義渐夸，包括地塞米松抑制試驗（DST）和促甲狀腺素釋放激素抑制試驗（TRHST）。

診斷

抑郁癥的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史渔欢、臨床癥狀墓塌、病程及體格檢查和實驗室檢查，典型病例診斷一般不困難奥额。國際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)一般有ICD-10和DSM-IV苫幢。國內(nèi)主要采用ICD-10韩肝，是指首次發(fā)作的抑郁癥和復(fù)發(fā)的抑郁癥，不包括雙相抑郁九榔。患者通常具有心境低落哲泊、興趣和愉快感喪失剩蟀、精力不濟或疲勞感等典型癥狀。其他常見的癥狀是①集中注意和注意的能力降低切威；②自我評價降低遍尺；③自罪觀念和無價值感（即使在輕度發(fā)作中也有）截酷；④認為前途暗淡悲觀三幻；⑤自傷或自殺的觀念或行為；⑥睡眠障礙；⑦食欲下降温亲。病程持續(xù)至少2周栈虚。

治療

1.治療目標(biāo)

抑郁發(fā)作的治療要達到三個目標(biāo)：①提高臨床治愈率灌曙，最大限度減少病殘率和自殺率，關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀节芥；②提高生存質(zhì)量在刺，恢復(fù)社會功能；③預(yù)防復(fù)發(fā)头镊。

2.治療原則

①個體化治療蚣驼；②劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效量相艇，使不良反應(yīng)減至最少颖杏，以提高服藥依從性；③足量足療程治療坛芽；④盡可能單一用藥留储，如療效不佳可考慮轉(zhuǎn)換治療、增效治療或聯(lián)合治療咙轩，但需要注意藥物相互作用获讳；⑤治療前知情告知；⑥治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及時處理活喊；⑦可聯(lián)合心理治療增加療效丐膝；⑧積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病、物質(zhì)依賴钾菊、焦慮障礙等帅矗。

3.藥物治療

藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI煞烫，代表藥物氟西汀浑此、帕羅西汀、舍曲林滞详、氟伏沙明凛俱、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）喘落、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI，代表藥物文拉法辛和度洛西妥畋）瘦棋、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA，代表藥物米氮平）等暖哨。傳統(tǒng)的三環(huán)類赌朋、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大，應(yīng)用明顯減少篇裁。

4.心理治療

對有明顯心理社會因素作用的抑郁發(fā)作患者沛慢，在藥物治療的同時常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療达布、認知行為治療团甲、人際治療、婚姻和家庭治療黍聂、精神動力學(xué)治療等躺苦，其中認知行為治療對抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認。

5.物理治療

近年來出現(xiàn)了一種新的物理治療手段——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療产还，主要適用于輕中度的抑郁發(fā)作匹厘。

預(yù)防

有人對抑郁癥患者追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn)，有75%～80%的患者多次復(fù)發(fā)脐区，故抑郁癥患者需要進行預(yù)防性治療愈诚。發(fā)作3次以上應(yīng)長期治療，甚至終身服藥牛隅。維持治療藥物的劑量多數(shù)學(xué)者認為應(yīng)與治療劑量相同炕柔，還應(yīng)定期門診隨訪觀察。心理治療和社會支持系統(tǒng)對預(yù)防本病復(fù)發(fā)也有非常重要的作用媒佣，應(yīng)盡可能解除或減輕患者過重的心理負擔(dān)和壓力匕累，幫助患者解決生活和工作中的實際困難及問題，提高患者應(yīng)對能力丈攒，并積極為其創(chuàng)造良好的環(huán)境哩罪，以防復(fù)發(fā)。