? ? ? 案例----擺蕩中前進(jìn)的男人
1、 順產(chǎn)鳖悠、母乳到時(shí)7-8月榜掌，媽媽上班，白天保姆帶乘综，換過(guò)2次保姆憎账，父母忽略，2-3歲一個(gè)睡卡辰，很怕黑胞皱，覺(jué)得有鬼，咬著袖口睡覺(jué)九妈，經(jīng)常醒來(lái)發(fā)現(xiàn)家里黑黑的反砌，沒(méi)人，常害怕萌朱。3歲在縣城宴树，4歲開(kāi)始輪流在爺爺奶奶外公外婆家撫養(yǎng)，小學(xué)換過(guò)4所學(xué)校晶疼。媽媽是公職人員酒贬，能干又憨，爸爸做生意，初二才和父母接觸得多點(diǎn)锭吨，外婆嚴(yán)歷竟块，每周打來(lái)訪，因瑣事指責(zé)來(lái)訪耐齐，來(lái)訪覺(jué)得很恐怖，在神像面前祈求爸爸早點(diǎn)來(lái)接他蒋情。奶奶縱容埠况，溺愛(ài)，爺爺脾氣暴躁棵癣。媽媽忙辕翰，很少幫他，爸爸喝酒狈谊，脾氣差喜命，小時(shí)候覺(jué)得爸爸是慈父，青春期沖突大河劝，現(xiàn)在和父親常發(fā)生矛盾壁榕，媽媽激發(fā)他708分情緒，父親激發(fā)200%矛盾赎瞎。
2牌里、 小時(shí)候討人喜歡，能說(shuō)會(huì)道务甥，父母總是失信讓他失望牡辽，記憶中爸爸會(huì)陪他聊天，陪他玩敞临。
3态辛、 初一開(kāi)始手淫，一天有幾次挺尿，初二轉(zhuǎn)回和父母住奏黑，但媽媽喜歡在外面玩，父母經(jīng)常吵架票髓，父親喝酒一周2-3天都喝多了攀涵，會(huì)入侵他的邊界，如不敲門就進(jìn)來(lái)洽沟，翻他的東西以故。初2開(kāi)始玩游戲，花錢多裆操，初三第一次去夜店購(gòu)買性服務(wù)怒详。高中結(jié)交老外炉媒，上酒吧，喜歡音樂(lè)昆烁。高一交了第一個(gè)女朋友吊骤，比他大4歲，發(fā)現(xiàn)對(duì)方和男生曖昧分手静尼，感覺(jué)整個(gè)世界崩塌白粉，一年多才走出來(lái)。高二組建樂(lè)隊(duì)鼠渺，開(kāi)始吸大麻鸭巴，和很多女生有性關(guān)系，還很自信拦盹，高三交了一個(gè)女友鹃祖，比他大3、4歲普舆，關(guān)系粘恬口。大一下期發(fā)現(xiàn)女友劈腿，對(duì)方比較有勢(shì)利沼侣，擔(dān)心自己會(huì)被報(bào)復(fù)祖能，感覺(jué)自己被監(jiān)視了，要被迫害华临，一個(gè)月后出現(xiàn)幻聽(tīng)芯杀。診斷“成癮物質(zhì)引起的精神和行為障礙”，吃藥覺(jué)得痛苦雅潭，嘗試用水果刀剖腹自殺揭厚。因用藥長(zhǎng)胖，變丑扶供，內(nèi)心自卑筛圆。陸續(xù)用藥到17年斷藥。
4椿浓、 每份工作只做7-8月太援，覺(jué)得工作沒(méi)意思。18年夏天旅游認(rèn)識(shí)前女友扳碍，前女友也有抑郁問(wèn)題提岔，是平臺(tái)兼職咨詢師，1個(gè)月后確定戀愛(ài)關(guān)系笋敞，并同居碱蒙，同住的還有女友的弟弟。這段時(shí)間他很幸福，對(duì)未來(lái)充滿信心赛惩。前女友人緣好內(nèi)陸吃醋發(fā)病哀墓，感覺(jué)有鬼在體內(nèi)和他說(shuō)話，能知道他的想法喷兼，要害他篮绰，喉嚨感覺(jué)要被割開(kāi)，很痛季惯，割開(kāi)的喉嚨有一個(gè)小舌頭在說(shuō)話吠各，說(shuō)他或身邊人得了癌癥，只要呼吸鬼就會(huì)說(shuō)話勉抓，憋氣走孽，感覺(jué)心臟要爆開(kāi)，心臟會(huì)很痛琳状，很恐怖，感覺(jué)到心在滴血盒齿。覺(jué)得世界末日要來(lái)了念逞。19年6月分手，現(xiàn)在還是朋友边翁，偶爾聯(lián)系翎承。覺(jué)得分手和媽媽有關(guān)，就和媽媽大吵符匾，被媽媽送到醫(yī)院叨咖，診斷如前。
5啊胶、 覺(jué)得自己破碎甸各，坐立不安，只有吸大麻焰坪，性趣倾，才會(huì)緩解焦慮，最頻繁時(shí)3天購(gòu)買一次性服務(wù)某饰，欠幾萬(wàn)信用卡儒恋，曾經(jīng)吸大麻被抓后就沒(méi)吸了。
6黔漂、 父親酒精濫用成癮诫尽，太爺爺年輕時(shí)抽鴉片。婆婆炬守，姨是雙相牧嫉。
? ? ? 根據(jù)信息猜測(cè)，考慮診斷：強(qiáng)迫癥劳较，邊緣型人格障礙驹止，成人ADHD待除外浩聋。
問(wèn)診稍微有點(diǎn)流水賬，注意鑒別以上疾病臊恋。
僅從字面看完全符合：精神分裂癥
? ? 考慮邊緣共病雙相二型
? ? ? 軸一考慮有雙相衣洁，沖動(dòng)控制問(wèn)題（強(qiáng)迫性行為障礙），物質(zhì)使用及所致障礙抖仅。軸二考慮邊緣
? ? ? 性行為有可能是BPD造成的坊夫，要訪談
? ? ? 嗯，BPD和雙相都可以繼發(fā)反復(fù)性行為撤卢，不過(guò)這個(gè)患者成癮相關(guān)問(wèn)題較突出环凿，如果上升為主要臨床相蔚舀，也可以診斷正压。從癥狀上不太好區(qū)分是邊緣導(dǎo)致的性行為問(wèn)題，還是本身有沖動(dòng)控制問(wèn)題怜珍，不過(guò)從家族史看成癮問(wèn)題或沖動(dòng)控制問(wèn)題也挺突出的
? ? ? 太動(dòng)蕩的童年 頻繁的換學(xué)校
不穩(wěn)定的監(jiān)護(hù) 邊緣精神動(dòng)力
父系沖動(dòng)成癮 母系強(qiáng)勢(shì)強(qiáng)迫
案例呈現(xiàn)癥狀 基底節(jié)綜合癥
軸一為強(qiáng)迫癥 軸二邊緣人格
? ? ? 從案例中獲得的信息有共病渡紫，有邊緣到推，強(qiáng)迫，有精神癥狀惕澎，可否首先考慮要用藥莉测，消除精神癥狀，然后再解決邊緣中出現(xiàn)的4個(gè)不穩(wěn)定唧喉，另需要做家庭的心理的心理輔導(dǎo)捣卤，有遺傳因素，要讓家里面認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病八孝，接受它董朝，可能效果會(huì)好一點(diǎn)。
? ? ? 動(dòng)力學(xué)模式更傾向BPD干跛，性行為和吸毒行為都可能繼發(fā)于BPD益涧，只是他選擇的行為方式具有父系的遺傳或者習(xí)得。一元論的話考慮BPD驯鳖，吸毒癥狀典型可以考慮共病闲询，但要排除雙相。
? ? ? 基本信息：
姓名：某某? ? ? 性別：男? ? ? 年齡：30歲? ? ? ?
婚姻：未婚? ? 職業(yè)：無(wú)業(yè)人員? ? ? ? 籍貫：本地人?
入院時(shí)間：2020年5月19日
主訴: 自言自語(yǔ)浅辙，疑被害4+年扭弧，復(fù)發(fā)1+月。
現(xiàn)病史：4+年前患者無(wú)明原因出現(xiàn)自言自語(yǔ)记舆，內(nèi)容雜亂不清鸽捻，堅(jiān)信周圍有人整他、害他，無(wú)緣無(wú)故時(shí)而哭鬧御蒲，時(shí)而大笑衣赶，表現(xiàn)為喜怒無(wú)常，曾在成都市某精神病醫(yī)院住院厚满，診斷為："精神分裂癥"府瞄；予以利培酮片1mg bid、 鹽酸苯海索片2mg bid碘箍、氯硝西泮片2mg qn 遵馆、丙戊酸鎂緩釋片1片bid并結(jié)合MECT治療，住院治療半年后好轉(zhuǎn)出院丰榴。院外能正常打理自己的日常生活事務(wù)货邓，但無(wú)法獨(dú)立進(jìn)行工作；1+年前四濒，患者因未堅(jiān)持服藥换况，病情復(fù)發(fā)，表現(xiàn)易激惹盗蟆，未滿足其無(wú)理要求就發(fā)脾氣复隆，行為沖動(dòng)，毀物等姆涩，家人將患者送到當(dāng)?shù)啬尘癫♂t(yī)院住院治療1年，診斷及用藥不詳惭每，病情緩解出院骨饿。出院后到成都做保安工作，工作期間未堅(jiān)持服用藥物台腥。1+月余前患者病情復(fù)發(fā)宏赘，表現(xiàn)為在家自言自語(yǔ)，將自己的被子無(wú)故往窗外扔黎侈，把手機(jī)多次摔砸在地察署，家人勸說(shuō)不聽(tīng)，白天大部分時(shí)間在外活動(dòng)峻汉，能自行回家贴汪，夜間睡眠差，時(shí)有通宵不眠休吠。因家人無(wú)法管理扳埂，并為進(jìn)一步治療，于2020年5月19日由派出所協(xié)助家人及送至我院門診以“精神分裂癥”收入我科瘤礁。
患病以來(lái)飲食一般阳懂，睡眠較差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化岩调。近一月來(lái)患者無(wú)發(fā)熱巷燥、昏迷、抽搐号枕；無(wú)持續(xù)性心情悶悶不樂(lè)及消極厭世或精力充沛缰揪、言行增大；有出走及沖動(dòng)毀物行為堕澄。
既往史：闌尾炎手術(shù)史邀跃；
病前性格：固執(zhí)、暴躁蛙紫、敏感拍屑、多疑。
個(gè)人史：生育于本地坑傅，足月順產(chǎn)僵驰，三兄妹，排行老三唁毒，適齡上學(xué)蒜茴，大專畢業(yè)，成績(jī)一般浆西。從小脾氣暴躁粉私，在校讀書時(shí)經(jīng)常打架斗毆，吸煙近零、不服從學(xué)校管理诺核；9歲時(shí)父母離異隨父親生活，父親脾氣暴躁久信，家庭經(jīng)濟(jì)優(yōu)越窖杀；5年前有吸冰毒史，4年前戒毒所戒毒裙士；吸煙每天約4-5包入客。
家族史：家族中無(wú)精神病性障礙、人格障礙及癲癇病例腿椎，無(wú)精神活性物質(zhì)依賴者桌硫，無(wú)精神發(fā)育遲滯者，無(wú)自殺者啃炸，無(wú)近親婚配鞍泉，否認(rèn)遺傳及傳染病家族史。
體格檢查：無(wú)陽(yáng)性體征肮帐。
輔助檢查：肝腎功咖驮、血常規(guī)边器、心肌酶譜、傳染性標(biāo)志物托修、頭顱CT無(wú)特殊忘巧。
精神檢查：患者意識(shí)清楚，定向力準(zhǔn)確睦刃，接觸被動(dòng)砚嘴，交流切題，未引出幻覺(jué)涩拙、妄想际长，陣性情緒不穩(wěn)，要求多兴泥，未滿足其要求時(shí)易憤怒工育，行為沖動(dòng)，威脅醫(yī)務(wù)人員搓彻，砸東西如绸，毀壞辦公用品，事后無(wú)內(nèi)疚感旭贬，針對(duì)家人表現(xiàn)尤為明顯怔接。智力正常，無(wú)自知力稀轨。
初步診斷：精神分裂癥扼脐。
用藥情況：給予利培酮口崩片2㎎bid、喹硫平片100㎎bid奋刽、丙戊酸鈉片0.4gbid瓦侮、阿普唑侖片0.4㎎qn治療，行MECT 6次杨名。
目前情況：性格固執(zhí)，未滿足其要求時(shí)易激惹猖毫、毀物台谍。
討論目的：1、進(jìn)一步明確診斷吁断；2趁蕊、指導(dǎo)治療方案；3仔役、是否考慮為人格障礙掷伙？精神活性物質(zhì)所致精神障礙？4又兵、為更好的幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能任柜。
網(wǎng)上案例個(gè)人診斷低功能邊緣性人格障礙卒废，共病精神活性物質(zhì)〈大麻）所致精神病障礙，應(yīng)警惕雙相障礙宙地，怎么有強(qiáng)迫癥摔认？沖動(dòng)控制問(wèn)題應(yīng)歸入邊緣表現(xiàn)
低功能邊緣個(gè)人理解，1強(qiáng)烈的沖動(dòng)及自殺等宅粥，2精神病癥狀参袱，3無(wú)治療動(dòng)機(jī)，4明顯的遺傳特征秽梅，治療以生物治療為主抹蚀，在上述癥狀控制后作DBT，一般預(yù)后較差
1.精神分裂癥企垦。2.人格障礙（偏執(zhí)环壤，反社會(huì)）。美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)濫用毒品超過(guò)一個(gè)月還有精神癥狀與毒品無(wú)關(guān)竹观，ICD是半年镐捧，中國(guó)專家共識(shí)是3個(gè)月。
? ? ? 首先感謝王海燕老師提供了一個(gè)非常好的督導(dǎo) 查房病例臭增。就像楊主任說(shuō)的既是一個(gè)有趣的案例懂酱，同時(shí)對(duì)我們精神科醫(yī)生來(lái)講也是疑難病例或難治性病例，既可以表現(xiàn)為診斷上的困難或爭(zhēng)議誊抛，也表現(xiàn)為治療效果的不佳列牺，都會(huì)讓我們產(chǎn)生心理上的挫敗感。通過(guò)督導(dǎo)查房拗窃，就是為了解決上述問(wèn)題給我們帶來(lái)的困擾瞎领。
一、個(gè)案摡念化随夸。1.從縱向來(lái)看九默，精神分裂癥的主診斷應(yīng)該沒(méi)有太大的爭(zhēng)議。以被害妄想宾毒，易激惹驼修，行為異常，沖動(dòng)毀物為主要臨床相诈铛。既往住院治療似乎達(dá)到了“顯進(jìn)”療效乙各，但前兩次住院時(shí)間分別為半年，一年幢竹，個(gè)人推斷治療效果也只能達(dá)到進(jìn)步耳峦，出院后社會(huì)功能有一些恢復(fù)，只能從事簡(jiǎn)單的工作如當(dāng)保安等等焕毫。對(duì)長(zhǎng)期服藥治療的依從性差蹲坷，導(dǎo)致病情反復(fù)遷延驶乾。2.本次住院主要以激越為主，情緒不穩(wěn)冠句，對(duì)環(huán)境產(chǎn)生攻擊性轻掩。3.患者的病史提供有反社會(huì)人格障礙的表現(xiàn)。那是否共病人格障礙的診斷懦底，如果說(shuō)精神分裂癥能解釋患者百分九十癥狀唇牧，則不建議診斷共病。而該患者人格障礙的癥狀突出聚唐，甚至已經(jīng)成為了當(dāng)前的主要臨床表現(xiàn)丐重，表現(xiàn)為未滿足其無(wú)理要求時(shí)情緒不怨，有反復(fù)的攻擊沖動(dòng)行為杆查。這可以理解為目前患者激越的表現(xiàn)實(shí)質(zhì)上就是病人潛在的人格病理表現(xiàn)扮惦，精神分裂癥只能部分解釋當(dāng)前的癥狀，所以第二診斷為：反社會(huì)人格障礙亲桦，系共病崖蜜。4.是否考慮毒品所致精神障礙，前面宋輝主任已闡述的很清楚客峭，一般不再吸毒半年以上豫领，仍存在精神癥狀的不考慮毒品問(wèn)題。
二舔琅、治療上等恐，生物性：既往使用利培酮有效，建議足量足療程备蚓，劑量可逐漸滴定到6～8㎎／日.可以合并情緒穩(wěn)定劑课蔬，苯二氮卓類藥物。如無(wú)效換用氯氮平郊尝，按難治性精分處理二跋。物理治療，MECT可以由6次增加到10次左右流昏。心理治療扎即，要明確患者依從性差的原因，加強(qiáng)精神分裂癥的健康教育横缔；重點(diǎn)是針對(duì)人格障礙進(jìn)行針對(duì)性的心理治療铺遂，可選DBT衫哥。
三茎刚、預(yù)后評(píng)估，該患者估計(jì)預(yù)后差撤逢，一個(gè)最主要的原因就是患者的人格結(jié)構(gòu)／特點(diǎn)會(huì)嚴(yán)重影響到精神科治療的效果膛锭，特別是嚴(yán)重的人格問(wèn)題／障礙粮坞，凣乎可以說(shuō)是決定了后續(xù)的治療效果的好壞。
? ? ? 以上是個(gè)人的一點(diǎn)看法初狰，希望大家一起探討學(xué)習(xí)莫杈，并請(qǐng)楊主任督導(dǎo)！
大專畢業(yè)奢入，日常生活能自理筝闹，無(wú)法獨(dú)立工作，很奇怪腥光。單純精神分裂癥很少干不了工作关顷。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有問(wèn)題。沖動(dòng)控制問(wèn)題也很突出武福。
@楊昆? (綿陽(yáng)三醫(yī)院)?這個(gè)病人比較有意思议双，首次住院的臨床表現(xiàn)診斷精神分裂癥，多巴胺功能失調(diào)捉片，但第二次及本次住院都是在未服藥的情況下發(fā)病平痰，但是病理模式主要表現(xiàn)為情緒的不穩(wěn)定，行為不穩(wěn)定伍纫，好像沒(méi)有精神病性癥狀宗雇，結(jié)合患者成長(zhǎng)史及心理動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，這個(gè)患者生物因素重翻斟，從小父母離異逾礁，安全依戀關(guān)系差，父親脾氣暴躁访惜，成長(zhǎng)環(huán)境容易造成患者自我的不穩(wěn)定嘹履，不排除有邊緣型人格障礙可能，患者愛(ài)沖動(dòng)也有遺傳父親脾氣暴躁的生物因素债热，患者吸毒也可能是行為不穩(wěn)定的表現(xiàn)砾嫉，但需進(jìn)一步評(píng)估患者人際關(guān)系，安全依戀關(guān)系窒篱，需與反社會(huì)型人格障礙相鑒別焕刮，診斷的話考慮1.精神分裂癥2.邊緣型人格障礙，治療上1.生物方面墙杯，喹硫平加量配并，情緒穩(wěn)定劑加量，加上MECT治療高镐。2.心理方面溉旋，予以DBT治療3.社會(huì)方面，需要與家屬建立治療聯(lián)盟嫉髓，讓患者獲得家屬的支持观腊。
這些從字面上確實(shí)可以理解為精神病性癥狀邑闲。
然而整個(gè)心臟痛的描述大致符合急性焦慮發(fā)作特征。
有一部分患者的強(qiáng)迫癥會(huì)有類似精神病性癥狀表現(xiàn)梧油。尤其關(guān)于癌癥的表述苫耸，都透露出極高的焦慮素質(zhì)。這些都是需要跟強(qiáng)迫癥澄清的儡陨。
這種解讀聽(tīng)起來(lái)過(guò)于夸張褪子，事實(shí)上臨床上嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥伴有這些東西并不少見(jiàn)。除了邊緣骗村，強(qiáng)迫癥也很容易出現(xiàn)性相關(guān)的特征褐筛，包括手淫，或者性欲倒錯(cuò)的其他表現(xiàn)叙身。
病史沒(méi)有鑒別是猜測(cè)渔扎，楊昆老師認(rèn)為沒(méi)有強(qiáng)迫，我存疑信轿。
患者自小有沖動(dòng)控制問(wèn)題晃痴，整個(gè)病程都有情緒不穩(wěn)定主線（生物因素），加上家庭環(huán)境因素（病理模式）财忽，目前考慮1.邊緣性人格障礙可能性較大倘核。2.物質(zhì)濫用。
其四年前出現(xiàn)的精神病性癥狀與吸食毒品關(guān)聯(lián)性多大即彪，需要了解紧唱。其精神病性癥狀持續(xù)時(shí)間多長(zhǎng)，需要明確隶校，邊緣性人格障礙也可以有一過(guò)性的幻覺(jué)漏益、妄想癥狀，還需要了解十八歲以前人際關(guān)系模式深胳。
推測(cè)可能與吸食大麻有關(guān)绰疤，這個(gè)病人有強(qiáng)迫焦慮素質(zhì)可能，下強(qiáng)迫癥診斷勉強(qiáng)了些
查房督導(dǎo)案例：楊昆老師現(xiàn)場(chǎng)查房督導(dǎo)結(jié)果：患者吸毒之前是一個(gè)漏網(wǎng)的BPD舞终，病理模式也符合轻庆，吸毒行為是他行為不穩(wěn)定的表現(xiàn)。第一次住院時(shí)出現(xiàn)的短暫的敛劝、單一的精神病性癥狀余爆，考慮毒品所致，后面出現(xiàn)的分離轉(zhuǎn)換癥狀考慮系戒毒所呆一年可能有創(chuàng)傷性事件發(fā)生所致夸盟。就因?yàn)闊o(wú)效環(huán)境未得到改善蛾方，加之吸毒戒毒的影響，所以現(xiàn)在BPD癥狀表現(xiàn)更突出豐富。
整個(gè)病史转捕，精神病性癥狀少、短唆垃，并與毒品有時(shí)間上的因果關(guān)系五芝，加之患者的病理模式，可以排除與多巴胺有關(guān)的精神疾病辕万。
患者小時(shí)有打架等行為枢步，無(wú)偷竊、撒謊等渐尿，構(gòu)不成品行障礙醉途，長(zhǎng)大后除了情緒和行為不穩(wěn)定，也沒(méi)有反社會(huì)的行為砖茸，所以排除了反社會(huì)型人格障礙隘擎。
督導(dǎo)案例在主管醫(yī)生匯報(bào)病歷后，我邀請(qǐng)了幾位專家就現(xiàn)有病歷信息作概念化凉夯，意見(jiàn)基本一致货葬，考慮人格障礙，精神分裂癥依據(jù)不足劲够，是反社會(huì)人格障礙還是邊緣性人格障礙尚需澄清震桶。臨床訪談后，診斷男性版的邊緣性人格障礙征绎，精神病癥狀與吸苯丙胺有關(guān)蹲姐，患者沒(méi)有明顯品行問(wèn)題，有愛(ài)心人柿，沒(méi)有心計(jì)柴墩，沖動(dòng)聚焦于家人等特點(diǎn)，故不支持反社會(huì)人格障礙凫岖，此外患者及父親有強(qiáng)迫素質(zhì)拐邪，沖動(dòng)明顯，心智化水平較低隘截，心理治療給予沖動(dòng)行為干預(yù)（痛苦耐受技術(shù)）扎阶，患者基本能接受，患者生物因素突出婶芭，給予舍曲林东臀、喹硫平及丙戊酸鹽
? ? ? 查房督導(dǎo)案例：楊昆老師現(xiàn)場(chǎng)查房督導(dǎo)結(jié)果：患者吸毒之前是一個(gè)漏網(wǎng)的BPD，病理模式也符合犀农，吸毒行為是他行為不穩(wěn)定的表現(xiàn)惰赋。第一次住院時(shí)出現(xiàn)的短暫的、單一的精神病性癥狀，考慮毒品所致赁濒，后面出現(xiàn)的分離轉(zhuǎn)換癥狀考慮系戒毒所呆一年可能有創(chuàng)傷性事件發(fā)生所致轨奄。就因?yàn)闊o(wú)效環(huán)境未得到改善，加之吸毒戒毒的影響拒炎，所以現(xiàn)在BPD癥狀表現(xiàn)更突出豐富挪拟。
整個(gè)病史，精神病性癥狀少击你、短玉组，并與毒品有時(shí)間上的因果關(guān)系，加之患者的病理模式丁侄，可以排除與多巴胺有關(guān)的精神疾病惯雳。
患者小時(shí)有打架等行為，無(wú)偷竊鸿摇、撒謊等石景，構(gòu)不成品行障礙，長(zhǎng)大后除了情緒和行為不穩(wěn)定拙吉，也沒(méi)有反社會(huì)的行為鸵钝，所以排除了反社會(huì)型人格障礙。
? ? ? 這個(gè)來(lái)訪者的認(rèn)知錯(cuò)誤模式包括選擇性概括及過(guò)度概括庐镐，認(rèn)知模式相互重疊恩商，認(rèn)知從三個(gè)層次了解，意識(shí)層面必逆、自動(dòng)思維（前意識(shí)）怠堪、圖式（潛意識(shí)），這個(gè)案例事件分手名眉，自動(dòng)思維是不要相信他會(huì)找到一個(gè)愛(ài)他的人粟矿，核心信念是我不可愛(ài)，核心信念即圖式是他信息加工的模板和規(guī)則损拢。感覺(jué)還需要繼續(xù)引導(dǎo)詢問(wèn)呢陌粹，我不可愛(ài)倒像是中間信念，說(shuō)不定是追求完美的圖氏福压。
? ? 介紹一下這些視頻里的的專家 朱迪博士：心理學(xué)與工商管理雙學(xué)士學(xué)位掏秩，加州大學(xué)伯克利分校，碩士博士學(xué)位荆姆，加州大學(xué)圣地亞哥醫(yī)學(xué)院/圣地亞哥州立大學(xué)臨床心理學(xué)聯(lián)合博士項(xiàng)目蒙幻。美國(guó)職業(yè)心理學(xué)委員會(huì)認(rèn)證專家(ABPP)，擔(dān)任ABPP考試委員會(huì)主席胆筒。美國(guó)法醫(yī)鑒定人委員會(huì)(CFMHE)認(rèn)證專家(CFMHE)邮破，美國(guó)兒科神經(jīng)心理學(xué)學(xué)會(huì)委員會(huì)主席，咨詢神經(jīng)心理學(xué)家，美國(guó)疾病控制中心(CDC)的神經(jīng)心理學(xué)培訓(xùn)師和顧問(wèn)抒和。曾兩次獲得美國(guó)國(guó)家精神衛(wèi)生服務(wù)研究所獎(jiǎng)(National Institute Of Mental Health Services Research Award)矫渔。
艾美獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)日間電視脫口秀節(jié)目The Doctors的聯(lián)合主持人，也是哥倫比亞廣播公司(CBS)的《面對(duì)真相》(Face The Truth)的聯(lián)合主持人...
? ? ? CBT完整版觀后感摧莽，這個(gè)視頻主要講述了1.識(shí)別自動(dòng)思維我不可愛(ài)2.引導(dǎo)分析出核心信念我一文不值庙洼，兩個(gè)信念有時(shí)候可以互換通用，更普遍的模式及規(guī)則也就是患者的圖式為我一文不值范嘱，涉及了工作，生活及人際交往员魏。3.檢驗(yàn)假設(shè)丑蛤，讓患者回到生活及工作中去檢驗(yàn)假設(shè)，引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)知及核心信念撕阎。4.議程設(shè)置或目標(biāo)設(shè)定受裹，包括七天為一個(gè)時(shí)間限制。5.重建認(rèn)知虏束。整個(gè)過(guò)程很標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)構(gòu)化棉饶。
個(gè)人心得體會(huì):
1.基于認(rèn)知行為治療的識(shí)別自動(dòng)思維、中間信念镇匀，核心信念過(guò)程感覺(jué)有點(diǎn)繞照藻，耗時(shí)間。
2.如果遇到普通百姓講不清楚自己想法的很容易就繞暈了[捂臉]汗侵，認(rèn)知行為治療更適合高知人群及心智化水平高的人
3.感覺(jué)過(guò)多關(guān)注認(rèn)知層面的問(wèn)題幸缕，較忽略對(duì)生物因素的評(píng)估。
4.個(gè)人感覺(jué)基于生物—心理—社會(huì)的短程整合式心理治療更適合于臨床晰韵，不管你什么高知還是低知人群发乔，你想了什么，反正生物因素評(píng)估你就是這么個(gè)性格素質(zhì)雪猪，大眾更容易接納這些觀點(diǎn)栏尚，也就更容易接納自己素質(zhì)的部分，然后告訴患者你是什么只恨，為什么這么樣译仗，然后怎么辦，怎么辦也基于生物—心理—社會(huì)結(jié)構(gòu)化治療官觅，簡(jiǎn)潔明了古劲。[憨笑]萬(wàn)一遇見(jiàn)個(gè)強(qiáng)迫的患者，跟他討論什么自動(dòng)思維缰猴，核心信念那就是所謂的要“整神”[捂臉]产艾。
個(gè)人體會(huì)，請(qǐng)主任及老師們點(diǎn)評(píng)? ?
這個(gè)視頻主要講的是核心信念，用箭頭向下的方法訪談闷堡。核心信念是一組核心的自我概念隘膘，源自于早期的生活經(jīng)驗(yàn)，不僅僅是對(duì)自己杠览，也包括對(duì)他人/世界的一些信念弯菊。首先我們?cè)囍鴮€(gè)案的核心信念和自動(dòng)化思維分別歸類，以對(duì)中間信念的詢問(wèn)來(lái)確定核心信念踱阿，幫助個(gè)案了解其核心信念管钳。核心信念有無(wú)能、無(wú)價(jià)值软舌、不可愛(ài).......類型才漆。還有一種核心信念的分類：防御型、不被愛(ài)型佛点、自暴自棄型醇滥、無(wú)助型、權(quán)力型超营、自我犧牲型鸳玩。我們要教導(dǎo)個(gè)案核心信念可以被檢視，只是一個(gè)想法而已演闭，常常偏離事實(shí)不跟。這個(gè)信念與早期生活有關(guān)，是為了適應(yīng)小時(shí)候的生活而形成的米碰，隨著年齡的增長(zhǎng)躬拢，我們可以透過(guò)更實(shí)際的方式來(lái)看待我們自己。當(dāng)然我們還可以運(yùn)用蘇格拉底方式來(lái)重新構(gòu)建我們的核心信念见间。
? ? ? CBT的概念化對(duì)抑郁癥的治療與抑郁癥概念化的CBT有什么不同及意義聊闯？
? ? ? 視頻最后一句話很好：我們都有一些“core信念”但沒(méi)有被注意到米诉，卻影響到我們生活的方方面面菱蔬，? 通過(guò)cbt 我們可以發(fā)現(xiàn)深埋于心的這些信念，并給它帶來(lái)光明和覺(jué)察 史侣，而正是這種覺(jué)察將改變一切拴泌。
? ? ? 首先，核心信念一般都是關(guān)于自我的一些認(rèn)知惊橱，我很棒蚪腐，我不行，我很可愛(ài)税朴，我不討人喜歡等等回季，而且這些都是不自知家制，深埋于意識(shí)之下的，所以你即不知道泡一，也無(wú)法主動(dòng)去設(shè)定颤殴，而是通過(guò)日常的言行在潛移默化中塑造。如果您以經(jīng)文來(lái)塑造鼻忠，我相信也會(huì)有很美好的業(yè)報(bào)涵但。
? ? ? 還有一點(diǎn)，核心信念這是一個(gè)理論假設(shè)存在的東西帖蔓，并不是真的存在矮瘟，而是借用這個(gè)概念去探索自我，順便提及一下塑娇，無(wú)論CBT澈侠，還是精分，理論假設(shè)出來(lái)的一些概念都只是工具钝吮，而不是真的存在埋涧。像“神經(jīng)精神分析”的研究者就是沒(méi)有搞懂這個(gè)問(wèn)題板辽，居然要通過(guò)先進(jìn)研究設(shè)備在神經(jīng)影像層面給精分中虛構(gòu)的概念找證據(jù)奇瘦，太蠢了。
? ? ? 博士通過(guò)DBT辨證行為療法來(lái)回應(yīng)“來(lái)訪者”一個(gè)非尘⑾遥“扯淡”的問(wèn)題耳标，類似于“空心病”[偷笑]，借此展示了DBT中的幾個(gè)重要概念與技能：正念邑跪、五感撫慰次坡、智慧心、情緒心画畅、理智心砸琅、全然接納等等，非常精彩轴踱。
? ? 蔣勛曾說(shuō)：“我是把《紅樓夢(mèng)》當(dāng)佛經(jīng)來(lái)讀的症脂，因?yàn)槔锩嫣幪幎际谴缺蔡幪幎际怯X(jué)悟”淫僻。一部紅樓夢(mèng)诱篷，經(jīng)學(xué)家看見(jiàn)《易》，道學(xué)家看見(jiàn)淫雳灵，才子看見(jiàn)纏綿棕所，革命家看見(jiàn)排滿，流言家看見(jiàn)宮闈秘事.悯辙。至少把紅樓讀了二三十遍的美學(xué)家蔣勛琳省，他看到的卻是慈悲迎吵，中醫(yī)看到了養(yǎng)生秘方。
? ? ? 美劇《紙牌屋》岛啸，我完全看成了項(xiàng)目管理和危機(jī)公關(guān)案例講解 钓觉。劉心武看到了陰謀詭計(jì)多端。生活在同一個(gè)世界坚踩，每個(gè)人對(duì)這個(gè)世界的詮釋就都一樣么荡灾？所以要允許和尊重每個(gè)人的詮釋。一千個(gè)讀者瞬铸，就有一千個(gè)哈姆雷特批幌，詮釋書中的內(nèi)容的權(quán)利，只有讀者才有嗓节。
? ? ? 書中“人性惡”的觀點(diǎn)荧缘，被讀者吸收后化作自身認(rèn)知，從此他認(rèn)為“人性惡”拦宣。認(rèn)為“人性惡”截粗，不僅開(kāi)始防備別人，傷害他人之后也不會(huì)有內(nèi)疚感鸵隧。這篇文章也提到了這本書绸罗，我自己沒(méi)看過(guò)~早些年，很喜歡東野圭吾的書豆瘫，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)對(duì)我也有副作用珊蟀，就不再看了~我想，這類書放大了人性的惡和脆弱外驱，如果認(rèn)知上沒(méi)有刻意糾偏育灸，這些輸入的認(rèn)知會(huì)潛移默化，發(fā)芽生根~
? ? ? 太宰治昵宇、東野圭吾磅崭、芥川龍之介的書，我自己讀過(guò)一部分瓦哎，有很多抑郁癥的孩子也反饋他們讀過(guò)砸喻，但是我認(rèn)為讀書不能讓孩子生病，也許是孩子自身存在的問(wèn)題讓他們更容易在這些作家的書中找到認(rèn)同杭煎。我有一段時(shí)間也讀了很多村上春樹(shù)恩够，現(xiàn)在想來(lái)他描繪的世界和我當(dāng)時(shí)的情緒狀態(tài)很契合。幫助孩子羡铲，可以從更多的方面去幫助蜂桶，他們喜歡讀這些書，也許是理解他們也切、幫助他們的一個(gè)渠道吧扑媚。
? ? ? 我覺(jué)得這是一個(gè)度的問(wèn)題腰湾，比如說(shuō)失戀的人喜歡聽(tīng)苦情歌，因?yàn)樵谝魳?lè)中找到共鳴疆股，是一種被理解被表達(dá)的撫慰费坊。但如果一首傷心情歌的基調(diào)低沉到對(duì)人性絕望，引導(dǎo)自殘旬痹，恐怕起的是強(qiáng)化消極心境的作用~我覺(jué)得對(duì)一個(gè)心理健康狀況正常的成人附井，影響不至于這么大但我也不主動(dòng)去看這些，普通人不搞研究不搞創(chuàng)作两残，知道人性陰暗面存在了就好永毅，過(guò)于關(guān)注似乎沒(méi)什么好處，我還是傾向關(guān)注人性積極面~
這是一場(chǎng)關(guān)于自我覺(jué)知的旅程
無(wú)論你是誰(shuí)
來(lái)自哪里
在老師的帶領(lǐng)下
讓生命成長(zhǎng)人弓，與自己和解
我們誠(chéng)摯地邀請(qǐng)你的加入
開(kāi)啟一個(gè)嶄新的滋養(yǎng)身心旅程的入口
修一份生命不虛的安然
? ? ? 我贊同沼死。很多青少年的抑郁甚至自傷源自家庭問(wèn)題，學(xué)業(yè)壓力崔赌，得不到認(rèn)可的環(huán)境意蛀，而讀書則是一種擺脫現(xiàn)實(shí)壓力的“逃避”行為。這種逃避行為并不是心理問(wèn)題的因健芭。給孩子更多理解和認(rèn)可县钥，更多溝通的渠道，是比較合理的吟榴，而不是禁書魁蒜。
? ? ? 我部分認(rèn)同兩位的觀點(diǎn)囊扳，病不是來(lái)自書吩翻，而植根于現(xiàn)實(shí)生活。我認(rèn)為看書不是致病的直接原因锥咸，同時(shí)也認(rèn)為狭瞎，過(guò)于消極的書，很可能起誘因作用~
? ? ? 消極的書確實(shí)可能產(chǎn)生不良影響搏予，但說(shuō)會(huì)導(dǎo)致心理問(wèn)題熊锭，根本無(wú)從論證。首先如何定義消極雪侥？其實(shí)更有可能導(dǎo)致心理問(wèn)題的碗殷，反而是對(duì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)過(guò)于積極的描述，青少年沒(méi)有辨別能力信以為真速缨，結(jié)果遇到血淋淋的現(xiàn)實(shí)壓力锌妻，更容易出現(xiàn)心理問(wèn)題。重要的是接納現(xiàn)實(shí)旬牲，首先是接納真實(shí)仿粹。ACT與DBT等有效的心理干預(yù)技術(shù)都特別注重接納「橄牛現(xiàn)在很多心理科普真是一言難盡。
? ? ? 我覺(jué)得吭历，警惕孩子輸入過(guò)多消極的書堕仔，并不意味著要引導(dǎo)孩子往另一個(gè)極端走，這和接納現(xiàn)實(shí)也并不相悖晌区。相反摩骨，我覺(jué)得警醒是基于客觀現(xiàn)實(shí)。因?yàn)橛行衣兜氖菢O端的人性丑惡朗若，如果大量輸入這一類仿吞，孩子認(rèn)可了并基于此建構(gòu)世界觀，也是偏頗的捡偏。到了青少年期唤冈，父母禁書固然不合適了，但適當(dāng)關(guān)注孩子的閱讀和引導(dǎo)银伟，我個(gè)人認(rèn)為是可以的你虹。
? ? ? 哪里有那么多極端的書，現(xiàn)在出版審核非常嚴(yán)格彤避。不要局限在讀書上傅物，多陪孩子，多創(chuàng)造積極的體驗(yàn)琉预，教授孩子一些審判性思維董饰，基本的心理健康知識(shí)等等，這些相當(dāng)于打疫苗圆米，而不是把孩子隔離在真空里卒暂。
? ? ? 正要去帶一批賽艇隊(duì)的孩子專注力訓(xùn)練 ，他們也喜歡積極的體驗(yàn)? 娄帖，而不是坐著被灌輸也祠。只有體驗(yàn)才是自己的，提供全面的信息 引導(dǎo)思考? 最后尊重其選擇近速。
? ? ? 感覺(jué)現(xiàn)在有些所謂正能量的宣傳和書籍诈嘿，成為變相雞湯，實(shí)屬一種積極的消極削葱。八九十年代奖亚，各種野書攤，各種盜版和禁書析砸，各種亂七八糟的誨淫誨盜昔字，我什么都翻翻，很快確定了哪些是好的哪些是好的干厚，哪些是垃圾李滴，沒(méi)受什么負(fù)面影響螃宙，除了一些情色描寫以外。 也許情色描寫也不是負(fù)面影響呢所坯？硬要說(shuō)負(fù)面的話谆扎，后來(lái)我發(fā)現(xiàn)他們那些描寫比起《廢都》來(lái)都是小兒科了。并且讓孩子從小就建立這個(gè)觀念芹助，讓孩子從小就不知道自己到底是誰(shuí)養(yǎng)的堂湖？
? ? ? 一個(gè)野書攤上什么層次的書都有，各種狀態(tài)的人都找到適合自己的就好状土。利益可能還分短期利益跟長(zhǎng)期利益呢无蜂。。蒙谓。究竟符合哪一個(gè)利益才算正面斥季？所以孩子們的引領(lǐng)者非常非常重要！（爬樓結(jié)束累驮！錯(cuò)過(guò)了很多討論經(jīng)典問(wèn)題酣倾！現(xiàn)在娃娃們們的很多心理問(wèn)題都是家長(zhǎng)們自以為是地引導(dǎo)出來(lái)的。該放手不放手谤专，不相信自己躁锡，更不相信孩子們可以野蠻生長(zhǎng)發(fā)育交掏。大自然的花經(jīng)歷風(fēng)吹雨打生命力頑強(qiáng)绍载，家長(zhǎng)們非要讓他們禁錮在自己的自以為是……
? ? ? “流動(dòng)美?一面想身體健康冕茅，卻做傷害身體的事凡简，你用事實(shí)告訴我們：熬夜看球比身體健康重要。
? ? ? 我理解八戒我碟，其實(shí)事情沒(méi)有絕對(duì)的好壞
? ? ? 這里一點(diǎn)點(diǎn)傷害档礁，沒(méi)事烦周，問(wèn)題是還有那一點(diǎn)點(diǎn)算色，那一點(diǎn)點(diǎn)……各個(gè)點(diǎn)多了就不太好了抬伺，當(dāng)人體的自我修復(fù)小于傷害時(shí)螟够，身體就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題灾梦。
? ? ? 如果熬夜看球讓她身心愉悅舒適，那就不會(huì)生病的妓笙。那種傷害小于修復(fù)能力的若河！”
? ? 7.12號(hào)3:00意大利英格蘭會(huì)師決賽。
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