老年糖尿病是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的病種形入，其中老年人糖尿病絕大多數(shù)是2型全跨，占90%~95%，與非老年人糖尿病患者相比亿遂，老年糖尿病患者心腦并發(fā)癥多浓若，常有低血糖發(fā)生。特別是夜間低血糖不及時發(fā)現(xiàn)蛇数，持久嚴重的低血糖不能及時糾正挪钓，將會導致患者神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至危及生命耳舅。
1碌上、臨床資料
1.1一般資料
6例老年糖尿病患者均在夜間發(fā)生低血糖倚评，男2例馏予，女4例；年齡65~76歲呢岗，病程0.5~12a；初診糖尿病2例蛹尝，慢性腎功能不全3例，急性胃腸炎1例突那。
1.2臨床特點
2例表現(xiàn)為面色蒼白挫酿、大汗淋漓、心慌陨收、煩躁、震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀它褪；3例表現(xiàn)為表情淡漠、反應遲鈍轮洋、語言含糊、四肢無力、精神行為失常等神經(jīng)功能異常癥狀碾褂，查血糖2.8~3.9mmol/L；1例無癥狀，于3：00血糖監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)逮壁。以上患者均發(fā)現(xiàn)及時巍杈，立即給患者進食糖果忧饭、點心，口服50%葡萄糖液等處理后筷畦，血糖恢復正常词裤。
2、夜間低血糖的預防及護理
2.1密切觀察病情變化鳖宾，提高識別能力觀察患者神志和活動情況吼砂，有無臉色蒼白、渾身無力鼎文、饑餓渔肩、發(fā)抖出虛汗、視力模糊拇惋、頭暈嗜睡等周偎，老年人因反應性低，可能體會不到低血糖的發(fā)生撑帖，特別在夜間可能會出現(xiàn)無警惕性低血糖蓉坎，直接進入昏迷狀態(tài)。如果睡前血糖低于6mmol/L胡嘿，夜間低血糖發(fā)生率將高達80%袍嬉，而且大部分無低血糖癥狀，因此夜班護士一定要有慎獨精神灶平、主動及時巡視病房伺通、重視患者主訴。特別是對年齡大逢享，病程長罐监，合并糖尿病腎病、神經(jīng)病變及初診糖尿病血糖控制不穩(wěn)定者要細心觀察瞒爬，同時還應監(jiān)測3：00血糖弓柱，以便及時發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖沟堡，預防老年糖尿病低血糖昏迷的發(fā)生，為搶救患者爭取時間矢空。
2.2飲食護理指導患者合理平衡的飲食航罗，飲食量和用藥量要保持平衡,飲食治療在糖尿病治療中起很重要的作用,應了解患者的飲食習慣,制訂嚴格的、科學的飲食方案屁药。在患者藥物治療期間,要注意按時進食,針對根據(jù)患者并發(fā)癥的不同,制訂不同種類的飲食;夜間發(fā)生低血糖的患者,睡前需加餐;在用降糖藥期間忌煙酒粥血。掌握運動的方法和強度，出現(xiàn)低血糖的應急處理等.
2.3健康教育提高老年糖尿病患者對低血糖的認識及監(jiān)測血糖的重要性酿箭。告訴患者低血糖發(fā)生的原因复亏、癥狀和防治措施。護理人員應加強老年糖尿病患者對低血糖的認識,告知患者低血糖的發(fā)生原因及處理對策缭嫡。加強對老年患者自我監(jiān)測和防護的培訓,教育患者一定要嚴格遵醫(yī)囑,不得擅自增減藥量,身上隨時準備糖果,以備低血糖發(fā)生時的應急缔御。囑患者應合理飲食,適量運動,明白睡前血糖監(jiān)測以及增加夜間血糖監(jiān)測的重要性。
2.4注重心理護理老年糖尿病患者常因病程長妇蛀、纏綿不愈而背上思想包袱耕突，或病情經(jīng)常反復而產(chǎn)生悲觀情緒。認為長期服藥和反復住院治療评架，給家里增添了不小的經(jīng)濟負擔眷茁，覺得愧對家人，所以當出現(xiàn)早期低血糖癥狀時怕麻煩家人古程，不愿告訴護士蔼卡，希望自己能挺過去喊崖，忽略了低血糖的危害挣磨。針對這種情況，醫(yī)務(wù)人員要多和患者家屬溝通,糾正他們不健康的心荤懂。護士應主動關(guān)心體貼患者茁裙，重視患者的心理護理，建立良好的護患關(guān)系节仿，多與患者交流晤锥，幫助患者和家人正確對待疾病，了解低血糖反應的危害廊宪，積極預防矾瘾，配合治療，保持樂觀情緒箭启。
2.5藥物治療的護理護士應向患者及家屬講解降血糖藥物的原理壕翩、劑量、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應,告誡患者用藥過量可誘發(fā)低血糖傅寡。應用胰島素時應注意選擇劑型,抽吸劑量要精確,注射時要抽取回血,避免注入皮下血管內(nèi)放妈。檢查患者的進食情況,是否定時北救、定量,避免低血糖反應的發(fā)生。對合并使用其他藥物者,要密切監(jiān)測血糖的變化,囑患者不要隨意增減藥物芜抒。
2.6重點交接班護士在交接班時珍策，一定要詳細了解患者的一般情況，如飲食宅倒、運動攘宙、降糖藥使用情況及患者的心理狀態(tài)，如患者有食欲不佳唉堪，熱量攝入不足模聋，合并慢性腎功能不全、急性胃腸炎都有可能發(fā)生低血糖唠亚，應重點觀察链方，監(jiān)測睡前血糖，以防夜間低血糖的發(fā)生灶搜。
3祟蚀、討論低血糖指血糖<2.5mmol/L，老年人<3.0mmol/L時出現(xiàn)的交感神經(jīng)興奮中樞神經(jīng)損害的臨床綜合征割卖。
老年糖尿病并發(fā)夜間低血糖與老年糖尿病的以下特點有關(guān)前酿。
（1）藥物作用：在老年糖尿病的治療過程中，以磺脲類所致低血糖發(fā)生最多鹏溯，因其種類多罢维，服用患者較多，而其降糖作用強而持久丙挽，半衰期長肺孵，代謝產(chǎn)物有活性，極易發(fā)生低血糖颜阐。（2）在治療老年糖尿病其他合并癥時平窘，某些藥物可能增強磺脲類藥物的降糖作用，如有高血壓患者可能與長期使用復方降壓片以及普萘洛爾等有關(guān)凳怨。（3）老年人多伴有糖尿病神經(jīng)病變瑰艘，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性不能很好的降低血糖興奮。（4）老年人胰高血糖素肤舞、腎上腺素分泌不足紫新，不能進行有效的血糖調(diào)節(jié)，另外熱量攝入不足李剖，也可引起嚴重低血糖反應芒率。例如急性胃腸炎、腎功能不全的患者食欲較差杖爽，都可引起熱量攝入不足敲董。（5）老年人隨著年齡增長紫皇，腎小球濾過率下降，胰島素清除障礙腋寨，肝糖原異生功能下降聪铺，特別是合并肝腎功能不全時，影響胰島素和磺脲類藥物的代謝和清除萄窜，更易發(fā)生低血糖铃剔。（6）慢性胰島素過勞綜合征，夜間低血糖者多見于控制不良的2型糖尿病查刻，特別是在強化治療中键兜，不適當?shù)卦黾恿酥虚L效胰島素注射劑量后回經(jīng)常發(fā)生。（7）葡萄糖利用過多與喪失過多：如腎性糖尿病穗泵、劇烈運動或長時間重體力勞動后普气，均可引起低血糖，但常見于自主神經(jīng)不穩(wěn)定者和糖原儲備不足者佃延。少數(shù)重度腹瀉现诀、高熱或重癥甲狀腺功能亢進者也可出現(xiàn)低血糖癥狀。（8）食物攝入不足：年老體弱履肃、重癥慢性疾病仔沿、消化道腫瘤所致食欲下降，或吞咽困難尺棋、精神病和精神性厭食等封锉，均可發(fā)生低血糖癥狀。（9）老年人各器官功能退化膘螟，低血糖癥狀知覺減少成福，胰高血糖素和生長激素對低血糖反應減弱，糖異生功能降低萍鲸，胰島素清楚能力下降闷叉。另一方面由于夜間患者處于睡眠狀態(tài)擦俐，低血糖表現(xiàn)不典型脊阴。患者可能體會不到低血糖的發(fā)生蚯瞧。再者夜間值班人員相對減少嘿期，生理方面易困倦，容易導致夜間低血糖不易發(fā)現(xiàn)埋合”感欤患者在夜間發(fā)生低血糖，很容易誘發(fā)急性心腦疾病甚颂，如果不及時發(fā)現(xiàn)蜜猾，可因搶救處理不及時導致患者死亡秀菱。因此護士要詳細了解患者的病情，重點交接班蹭睡，了解有可能發(fā)生低血糖的誘因衍菱，收集患者的最新資料，動態(tài)觀察病情肩豁，重視患者的飲食情況及運動情況的變化脊串，以及其他疾病和藥物對老年糖尿病患者血糖控制的影響，以防止低血糖的發(fā)生清钥，有研究顯示73.3%低血糖發(fā)生在夜間琼锋。影響夜間低血糖的因素很多，如飲食祟昭、運動缕坎、降糖藥物B細胞殘存功能、伴隨疾病等篡悟。為了盡可能避免夜間低血糖發(fā)生念赶，應監(jiān)測睡前血糖，如睡前血糖低于6.7mmol/L恰力，需調(diào)整降糖藥物或適當進餐叉谜，睡前血糖監(jiān)測不僅使糖尿病治療更加個體化，還有利于低血糖的早期發(fā)現(xiàn)踩萎，對預防低血糖昏迷具有重要意義停局。
4、小結(jié)
隨著人口老齡化,糖尿病患者發(fā)病率不斷增加,老年人對降糖藥物特別是磺脲類降糖藥物耐受性差,當合并感染香府、發(fā)熱董栽、進食不足情況下更易引起低血糖。低血糖反應對老年人危害極大,可加重其內(nèi)科病癥的情況,治療中嚴格把握降糖藥物的劑量,降糖不宜過快企孩、過低,飲食不宜過分控制;經(jīng)常監(jiān)測血糖,及時發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖,要注意夜間血糖的測定锭碳。
總之,對于老年糖尿病患者,護理人員詳細了解患者的病情,動態(tài)觀察病情,重視患者的飲食情況及運動情況的變化,及其他疾病和藥物對老年糖尿病患者血糖控制情況,如患者有食欲不佳,熱量攝入不足,合并慢性腎功能不全、急性胃腸炎等都有可能發(fā)生低血糖,應重點觀察,監(jiān)測睡前血糖,以防止夜間低血糖的發(fā)生勿璃。治療過程中常有低血糖的發(fā)生,一旦發(fā)生了低血糖反應,應及時處理擒抛。
