作者：（美）阿圖?葛文德
本文作者是美國波士頓的哈佛大學醫(yī)學院的外科教授犯祠，WHO全球病患安全挑戰(zhàn)項目負責人，克林頓酌呆、奧巴馬兩屆美國民主黨政府的醫(yī)改顧問衡载。本書作者從醫(yī)者的角度思考，對病人及其陪伴者來說隙袁，人生最后階段真正重要和有意義的事情是什么痰娱。
在這本書中你將找到答案。
一菩收、接受事實：我們都會慢慢變老
紐約帕克護理中心高級老年病學專家菲利克斯.西爾弗斯說：“衰老過程并不存在一種單獨的梨睁、共通的機制∧榷”我們的身體在逐漸積累脂褐質坡贺、氧自由基損傷、隨機的基因突變以及其他各種問題。這個過程是逐漸的遍坟、不停息的拳亿。
憑著運氣和嚴格的自我控制(注意飲食、堅持鍛
煉愿伴、控制血壓风瘦、在需要的時候積極治療)，人們可以
在很長一段時間內掌控自己的生活公般。但是万搔，最終所有的喪失會累積到一個點，到這個點時官帘，我們在身體上或者精神上沒有能力獨自應付生活的日常要求瞬雹。我們終將變老的事實不會改變——功能性肺活量會降低，腸道運行速度會減緩刽虹，腺體會慢慢停止發(fā)揮作用酗捌，連腦也會萎縮。
二涌哲、在生命的最后階段胖缤，怎樣才是真正的活著
健康專業(yè)人員有一個系統(tǒng)的標準來評估一個人的身體功能。如果在沒有他人幫助下不能完成“八大日常生活功能”：如廁阀圾、進食哪廓、穿衣、洗浴初烘、整容涡真、下床、離開座椅肾筐、行走哆料，那么你就缺少基本的生活自理能力。如果不能完成“八大日常生活獨立活動”：自行購物吗铐、做飯东亦、清理房間、洗衣服唬渗、服藥典阵、打電話、獨立旅行谣妻、處理財務萄喳，那么你就缺少安全獨自生活的能力。
高齡老人最害怕的并不是死亡蹋半，而是那之前的種種狀況——喪失聽力他巨、記憶力，失去最好的朋友和固有的生活方式。我們似乎屈從于這樣的事實：一旦失去身體的獨立性染突，有價值的生活和自由就根本不可能了捻爷。
當我們年老、體弱份企、不能照顧自己的時候也榄，是什么使生活值得過下去？答案是簡單的愉悅和自主有意義的生活司志。
（一）簡單的愉悅
研究表明：我們如何使用時間可能取決于我們覺得自己還有多少時間甜紫。當你年輕、身體健康的時候骂远，你相信自己會長生不老囚霸，從不擔心失去自己的任何能力，周圍的一切都在提示你“一切皆有可能”激才。你愿意延遲享受拓型，比方說，花幾年的時間瘸恼，為更明媚的未來獲取技能和資源劣挫。但隨著你的視野收縮，當你開始覺得未來是有限的东帅、不確定的時候压固，你的關注點開始轉向此時此地，放在日常生活的愉悅和最親近的人身上冰啃。
隨著年齡增長邓夕，我們都學會從簡單的愉悅中尋求慰藉——友情刘莹、日常的例行公事阎毅、好食物的味道，以及陽光照在臉上的那種溫暖点弯。
（二）自主有意義的生活
為什么僅僅存在扇调，有住、有吃抢肛、安全地活著狼钮，對我們是空洞而無意義的？我們還需要什么才會覺得生命有價值捡絮？
哲學課羅納德·德沃金指出:“自主的價值……在于它所產(chǎn)生的責任: 自主使得我們每個人負責根據(jù)某種連貫的獨特的個性感熬芜、信念感和興趣，塑造自己的生活福稳。它允許我們過自己的生活涎拉，而不是被生活所驅使，這樣，我們每個人都能夠在權利框架允許的范圍內鼓拧，成為他塑造的那個自己半火。”
我們所要求的就是可以做我們自己人生故事的作者季俩。故事總在改變钮糖。在生命歷程中，我們會遭遇無法想象的困難酌住。我們的關切和愿望可能會改變店归。但是無論發(fā)生什么，我們都想要保持按照與自己個性和忠誠致的方式酪我，塑造自己生活的自由娱节。
三、提前準備祭示，讓衰老和死亡不在可怕
對大多數(shù)人而言肄满，死亡是在經(jīng)歷了漫長的醫(yī)療斗爭，由于最終無可阻止的狀況——晚期癌癥质涛、老年癡呆癥稠歉、帕金森綜合征、慢性器官衰竭或者只是高齡累計的衰弱汇陆，才緩慢而來的怒炸。死亡是確定的，但是死亡的時間是不確定的毡代。于是每個人都與這個不確定性阅羹，與怎樣、何時接受戰(zhàn)斗失敗進行抗爭教寂。
當我們無法準確知道還有多少時間時捏鱼，當我們想象自己擁有的時間比當下?lián)碛械臅r間多的時候，我們的每一個沖動都是戰(zhàn)斗酪耕，于是导梆，死的時候，血管里留著化療藥物迂烁、喉頭插著管子看尼、肉里還有新的縫線。我們根本是在縮短盟步、惡化余下的時間藏斩。
為了年老時更好的活著，我們除了要提前儲備養(yǎng)老和醫(yī)療基金却盘，保持運動狰域，合理飲食窜觉，定期體檢了解自己的身體狀況外，作者還建議我們考慮以下三個方面北专，即臨終討論禀挫、斷點討論和選擇一個可以信賴的醫(yī)生。
（1）與信任的人進行臨終討論拓颓，可以是醫(yī)生语婴，家人或朋友。
主要任務是幫助人們應對各種洶涌而來的焦慮——對死亡的焦慮驶睦，對痛苦的焦慮砰左，對所愛的人們的焦慮，對資金的焦慮场航。
臨終討論不是在決定在他們需要A治療方案還是B治療方案缠导，而是想努力了解在這種情況下，對他們來說溉痢，什么最重要——這樣你就可以給他們提供信息和辦法僻造，使他們有最好的機會去實現(xiàn)自己的愿望。
問題類似于：他們覺得預后會怎么樣孩饼？對于前景髓削，他們有哪些擔憂？他們愿意作出哪些取舍镀娶？如果健康狀況惡化立膛，他們希望怎樣利用余下的時間？如果他們自己不能做決定梯码，他們希望誰來做決定宝泵？
（2）進行“斷點討論”
與臨終討論不同，斷點討論指的是在治療已經(jīng)到了關鍵時刻轩娶，需要做出決斷時才進行的討論：是繼續(xù)治療還是轉向儿奶？病人和醫(yī)生以及家屬之間討論的問題只有一個：考慮清楚什么時候停下令人痛苦的治療，轉而去爭取人們珍惜的其他事情罢坝，比如同家人在一起廓握、旅行，或者享受巧克力冰淇淋嘁酿。
小說《遇見你之前》男主威爾因為車禍癱瘓失去了自由，他最終放棄了無意義的活著選擇了善終服務結束自己的生命男应。作者在書中提到普通醫(yī)療的目標是延長生命闹司。為了有機會獲得未來時間、現(xiàn)在沐飘，我們要犧牲你的生存質量——通過手術游桩、化療牲迫、把你送到監(jiān)護室。而善終服務是讓護士借卧、醫(yī)生盹憎、牧師以及社工幫助致命疾病患者在當下享有可能的最充分的生活。
（3）選擇一個可信任的醫(yī)生
三種醫(yī)患關系：家長型铐刘、咨訊型、解釋型。
家長型是最傳統(tǒng)的關系——我們是醫(yī)學權威蒜魄，目的是確保病人接受我們認為對他最好的治療旺入。我們有知識和經(jīng)驗，負責作出關鍵的抉擇疤祭。如果有一粒紅色藥片和一粒藍色藥片盼产，我們會告訴你“吃紅色藥片，這對你好勺馆∠肥郏”我們可能會跟你講藍色藥片也可能不講。我們告訴你我們認為你需要知道的東西草穆。
第二種關系是“資訊型”蜈项，同“家長型”相反，我們告訴患者事實和數(shù)據(jù)续挟，其他一切隨患者裁決紧卒。“這是紅色藥片的作用，這是藍色藥片的作用诗祸。你要哪一個跑芳？”
事實上這兩種關系都不是人們想要的。我們既想要了解信息直颅，又需要掌控和裁決權博个，同時我們也需要指導。這就是第三鐘關系即“解釋型”功偿，在這種關系中醫(yī)生的角色是幫助病人確定他們想要什么盆佣。解釋型的醫(yī)生會問：“對你來說，什么最重要械荷？你有些什么擔心共耍？”了解到答案后，他們會向你介紹紅色藥片和藍色藥片吨瞎，并告訴你哪一種只能夠幫助你實現(xiàn)優(yōu)先目標痹兜。
生命之所以有意義，是因為那是一個你用一生書寫的故事颤诀，即使是到了生命的終點字旭，即使我們受到的局限越來越大对湃，我們也仍然希望按照自己最看重的、能夠選擇的方式來結束這個故事遗淳。
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