康復(fù)評定技術(shù)

一喊括、認(rèn)識康復(fù)評定

1. 概念

康復(fù)評定（rehabilitation evaluation）是指對病、傷矢棚、殘者的功能狀況及其水平進(jìn)行客觀郑什、定性或定量的描述，并對結(jié)果做出合理解釋的過程蒲肋，又稱功能評定蘑拯。

2. 內(nèi)容

康復(fù)評定分為臨床評定和功能評定。

功能評定包括單項(xiàng)功能評定和總體功能評定

檢查內(nèi)容包括：

一般資料

主訴：患者就診的最主要癥狀或體征和發(fā)病期限

現(xiàn)病史

既往史

個人史

婚姻及生育史

家族史

體格檢查

功能評定：軀體功能兜粘、言語（交流）功能申窘、精神心理功能及社會適應(yīng)功能，軀體功能包括肌力評定孔轴，肌張力評定剃法，關(guān)節(jié)活動度評定、步態(tài)分析路鹰、平衡與功能評定贷洲、偏癱運(yùn)動功能評定。

3.目的

明確功能障礙的性質(zhì)

明確功能障礙的范圍

明確功能障礙的程度

明確康復(fù)目標(biāo)與治療計劃

評價康復(fù)治療和預(yù)后判斷

4. 信度

信度（reliability）又稱可靠性悍引，是指評定方法可重復(fù)性和穩(wěn)定性的程度恩脂，用信度系數(shù)（coefficient）表示。

包括組內(nèi)和組間信度檢驗(yàn)趣斤。

組內(nèi)信度檢驗(yàn)是由同一組受試者間隔一定的時間使用同一評定方法進(jìn)行前后兩次評定俩块，是檢驗(yàn)時間間隔對評定結(jié)果穩(wěn)定性的影響，也稱重測信度浓领。

組間信度檢驗(yàn)是不同評定者按相同的評定方法來評定同一組患者時的一致性玉凯，以估計評定者的客觀性。

5. 效度

效度（validity）又稱準(zhǔn)確性联贩，指測量方法的真實(shí)性與有效性漫仆，是指一組評定方法的評定效果符合評定目的的程度。

評定所表明的為受試者功能障礙的特性

反映功能障礙嚴(yán)重的程度

方法：關(guān)聯(lián)效度（相關(guān)關(guān)系檢查） > 構(gòu)想效度(現(xiàn)有評定方法) >內(nèi)容效度

6. 靈敏度

靈敏度是指選擇的評定方法應(yīng)該對所評定的內(nèi)容敏感泪幌，即能測出受試者某一個特質(zhì)盲厌、行為或程度上的有意義的變化。

真陽性? / （假陰性 + 真陽性）檢驗(yàn)效度的一個標(biāo)準(zhǔn)

7. 特異性

特異性是指應(yīng)用一種特定方法評定無某種功能障礙的群體時祸泪，可能會出現(xiàn)真陰性（無功能障礙且評定結(jié)果也證實(shí)）和假陽性（無功能障礙但評定結(jié)果顯示有功能障礙）等情況吗浩。

真陰性? / (假陽性 + 真陰性)? ?檢驗(yàn)效度的一個標(biāo)準(zhǔn)

二、康復(fù)評定的實(shí)施過程

1. 定性評定

把握研究對象的 “質(zhì)”

2. 定量評定

等級資料量化評定：肌力評定没隘，生活活動能力評定懂扼，各類量表等

計量資料評定：關(guān)節(jié)活動度（°），步幅（cm），肌力檢查（N.m）

3. 工作流程

初期評定:? ?入院時的評定

中期評定：恢復(fù)快的患者建議1~2周評定一次阀湿；對恢復(fù)比較慢的患者赶熟，可用3~4周評定一次

末期評定：出院前的評定

康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要目的不是追求疾病的”治愈“，而是著力于最大限度地恢復(fù)患者功能陷嘴，使其能重返社會映砖。

獨(dú)立程度分為四級：

完全獨(dú)立（無需依賴）

大部分獨(dú)立（少部分依賴）

小部分獨(dú)立（大部分依賴）

無法獨(dú)立（完全依賴）

注意：

正確的評定方法，測量值要與正常的參考值做對比罩旋，左右側(cè)身體比較

掌握合適的評定時間啊央，每次評定的時間不宜太長，以免引起患者疲勞

處理好醫(yī)患溝通涨醋，積極爭取患者與家屬的支持

由同一個評定者評定患者的功能狀況瓜饥，在不同時期評定不宜更換評定者

防止意外發(fā)生

三、軀體功能評定

一浴骂、人體形態(tài)學(xué)測量

身體素質(zhì)評定

肌力：指肌肉工作時克服內(nèi)外阻力的能力乓土，靜力性力量 和 爆發(fā)性力量

耐力：指人體長時間進(jìn)行肌肉工作的能力

速度：反應(yīng)速度、動作速度和周期性運(yùn)動的位移速度

平衡協(xié)調(diào)性：平衡指人體不論在什么位置溯警，在靜止趣苏、運(yùn)動或受外力作用下的狀態(tài)，自動調(diào)整姿勢并維持姿勢的過程梯轻；協(xié)調(diào)指人體產(chǎn)生平滑食磕、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動能力喳挑，它要求運(yùn)動時要有一定的方向彬伦、節(jié)奏、適當(dāng)?shù)木嚯x伊诵、速度和肌力单绑，以準(zhǔn)確到達(dá)運(yùn)動目標(biāo)。

靈敏度：指人體在各種復(fù)雜情況下曹宴，在快速搂橙、準(zhǔn)確和協(xié)調(diào)地改變身體姿勢、轉(zhuǎn)換動作和隨機(jī)應(yīng)變的能力笛坦，是運(yùn)動功能和身體素質(zhì)在運(yùn)動活動中綜合表現(xiàn)区转。一般有目測法和游戲測定法。

二版扩、關(guān)節(jié)活動度評定※

關(guān)節(jié)活動度（range of motion, ROM）,又稱關(guān)節(jié)活動范圍蜗帜，是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或離開近端運(yùn)動，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的新位置與近端骨之間的夾角资厉。

測量時，除前臂旋轉(zhuǎn)檢查以手掌處于矢狀面時為 0 ° 時蔬顾，其余關(guān)節(jié)一律以肢體處于解剖位的 0 °

分為主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度宴偿。

主動關(guān)節(jié)活動度反映關(guān)節(jié)活動程度與肌肉的力量湘捎；被動關(guān)節(jié)活動度反映關(guān)節(jié)在活動末端的性質(zhì)。

主動運(yùn)動不能而被動運(yùn)動正常者窄刘，常為神經(jīng)麻痹或肌肉窥妇、肌腱斷裂所致；

主動運(yùn)動和被動運(yùn)動均部分受限者娩践，常為關(guān)節(jié)僵硬活翩，主要為關(guān)節(jié)內(nèi)黏連、肌肉痙攣或攣縮或關(guān)節(jié)長時間固定所致翻伺；

主動運(yùn)動與被動運(yùn)動均不能者材泄，常為關(guān)節(jié)僵直，說明構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼間已有骨性或牢固的纖維連接吨岭。

先評定關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動范圍拉宗，后評定被動運(yùn)動范圍，并與對側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)評定結(jié)果進(jìn)行比較辣辫。

1. 肩關(guān)節(jié)

屈曲旦事、伸展。? 屈曲：0° ~ 170°急灭，伸展 0° ~ 60°

外展姐浮、內(nèi)收。? 外展：0° ~ 170°葬馋，內(nèi)收 0° ~ 45°卖鲤，內(nèi)收：肩關(guān)節(jié)處于 20° ~ 45° 屈曲位，上肢從身體前方向內(nèi)運(yùn)動

外旋点楼、內(nèi)旋扫尖。? 外旋：0° ~ 90°，內(nèi)旋：0° ~ 90°

水平屈曲掠廓、水平伸展换怖。取坐位，肩關(guān)節(jié)外展 90°蟀瞧，伸肘沉颂，手掌向下，水平屈曲 0° ~ 135°悦污，水平伸展 0° ~ 30°

2. 肘關(guān)節(jié)

屈曲铸屉、伸展。屈曲 0° ~ 145°切端，伸展 0 °彻坛，過伸展 0° ~? 5°

3. 前臂

旋前、旋后。旋前 0° ~ 90°昌屉，旋后 0° ~ 90°

4. 腕關(guān)節(jié)

掌屈钙蒙、背屈。掌屈 0° ~ 90°间驮，背屈 0° ~ 70°

橈偏躬厌、尺偏。橈偏 0° ~ 25°竞帽，尺偏為 0° ~ 55° 扛施，內(nèi)尺外橈

5. 手指

1. 掌指關(guān)節(jié)（MP）

屈曲、伸展屹篓。屈曲 0° ~ 90°疙渣，伸展 0° ~ 45°

外展、內(nèi)收抱虐。外展或內(nèi)收 0° ~ 20°

2. 近端指間關(guān)節(jié)（PIP）

屈曲昌阿、伸展。屈曲 0° ~ 100°恳邀，伸展 0°

3. 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）

屈曲懦冰、伸展。屈曲 0° ~ 90°谣沸，伸展 0° ~ 10°

6. 拇指

外展刷钢、內(nèi)收。外展 0° ~ 60°乳附，內(nèi)收 0° ~ 60°

掌側(cè)外展内地、掌側(cè)內(nèi)收。掌側(cè)外展 0° ~ 90°赋除，掌側(cè)內(nèi)收 0° ~ 90°

對掌

掌指關(guān)節(jié)（MP）阱缓。屈曲 0° ~ 60°，伸展 0° ~ 10°

指間關(guān)節(jié)（IP）举农。屈曲 0° ~ 80°荆针，伸展 0° ~ 10°

7. 髖關(guān)節(jié)

8. 膝關(guān)節(jié)

9. 踝關(guān)節(jié)

10. 頸椎

11. 胸椎和腰椎

（略）

三、肌力評定※

1. 基本概念

肌力是指肌肉或肌群收縮時產(chǎn)生的最大力量颁糟，分為靜態(tài)肌力和動態(tài)肌力航背。

肌力評定是指評定受試者在主動運(yùn)動時肌肉或肌群的收縮力量，用來評價肌肉的功能狀態(tài)棱貌。

2. 肌的分類

原動季撩摹：又稱主動肌，是發(fā)起和完成一個動作的主要動作肌婚脱。

拮抗冀衲А：與原動肌其相反作用的肌肉勺像，即與運(yùn)動方向相反并起拮抗作用的肌肉。

固定即砩：為了充分發(fā)揮原動肌的作用咏删，必須將其相對固定的一端的骨骼充分固定，參與固定作用的肌肉就是固定肌问词。

協(xié)同肌：配合原動肌并隨著原動肌一起收縮或肌群

3. 肌收縮的類型

等長收縮：只改變肌肉張力而長度基本不變的收縮形式嘀粱。張力等于外加阻力激挪，肌長度不變。

等張收縮：只改變肌肉長度而肌肉張力基本不變的收縮形式锋叨。

向心性收縮： 特點(diǎn)是肌肉起止點(diǎn)彼此靠近且肌長度縮短垄分，張力大于外加阻力，肌長度縮短娃磺，如揮臂薄湿、高抬腿等

離心性收縮： 特定是肌肉起止點(diǎn)批次遠(yuǎn)離且肌長度增加，障礙小于外加阻力偷卧，肌長度拉長豺瘤，如蹲下運(yùn)動、下坡跑听诸、從高處跳落等動作坐求。

4. 適應(yīng)癥和禁忌癥

禁忌癥：

局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液晌梨、關(guān)節(jié)不穩(wěn)桥嗤、急性扭傷

局部嚴(yán)重的疼痛

嚴(yán)重的心臟病或高血壓

5. 注意事項(xiàng)

必要的示范，患者配合

減少干擾因素仔蝌，如疼痛泛领、疲勞、衣服過厚或過緊等

避免引起不良反應(yīng)敛惊，如血壓升高渊鞋，心臟負(fù)荷增加等

避免代償運(yùn)動

6. 結(jié)果記錄與分析

結(jié)果記錄：

肌力等級：0 ~ 5級，必要時注明 “+” 豆混、“—”號

若ROM受限篓像，應(yīng)記錄范圍

有痙攣、攣縮皿伺、疼痛等情況應(yīng)注明

結(jié)果分析：

肌力評定時员辩，注意健側(cè)和患側(cè)的對比

7. 評定方法

徒手肌力評定 與 器械測定肌力

握力計

捏力計

拉力計

等長肌力測試臺

等速運(yùn)動測定儀：速度固定，保持設(shè)備勻速運(yùn)動鸵鸥。

測定參數(shù)

等速運(yùn)動測定的參數(shù)

峰力矩：力矩曲線的最高點(diǎn)奠滑，單位是 牛*米

最佳用力角度：產(chǎn)生峰力矩時相應(yīng)的關(guān)節(jié)角度? ==>關(guān)節(jié)角度力矩曲線

到達(dá)峰力矩的時間：從肌肉開始收縮至達(dá)到峰力矩所用的時間丹皱，單位是秒（爆發(fā)力） ==> 時間力矩曲線

力矩加速能力（爆發(fā)力）：力矩開始1/8 s 所做的功的大小，或者包繞的面積

峰力矩與體重比

肌肉做功量宋税，一次收縮做的功摊崭，可測定多次，取最大值

耐力比 = 最后 20% 收縮的峰力矩平均值 / 最初 20% 收縮的峰力矩平均值 * 100%

拮抗肌力矩比：原動肌與拮抗肌力矩之比

關(guān)節(jié)活動范圍

重力效應(yīng)力矩

四杰赛、肌張力評定

1. 基本概念

肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種持續(xù)的呢簸、細(xì)小的不隨意收縮。

本質(zhì)是?緊張性牽張反射

2. 異常肌張力

肌張力增高：痙攣（具有速度依賴性乏屯，速度越高根时，越易發(fā)生）/僵硬（同痙攣相比，僵硬相對繼續(xù)辰晕，且不依賴被動運(yùn)動的速度蛤迎，即無速度依賴性）

肌張力低下：肌肉松弛、軟弱含友，被動運(yùn)動阻力減弱甚至消失

肌張力障礙：肌肉收縮或快或慢替裆，動作重復(fù)、扭曲畸形等一些列不自主運(yùn)動等窘问，肌張力通常不可預(yù)測

3. 器械檢查

生物力學(xué)檢查法

電生理檢查法

4. 痙攣的評定標(biāo)準(zhǔn)

改良的 Ashworth 分級法

Penn 分級法

Clonus分級法

5. 肌張力低下的評定標(biāo)準(zhǔn)

輕度

中輕度

6. 注意事項(xiàng)

注意選擇合適的時間和適宜的環(huán)境辆童，治療前后最好選擇同一時間段進(jìn)行評定

注意合并癥的問題，充分了解患者的身體狀況南缓，排除藥物等因素的影響

五胸遇、感覺評定

六、神經(jīng)反射評定

七汉形、發(fā)育性反射與反應(yīng)評定

八纸镊、平衡功能評定

（略）

九、協(xié)調(diào)功能評定※

1. 基本概念

協(xié)調(diào)功能：協(xié)調(diào)又稱共濟(jì)概疆。指產(chǎn)生平滑逗威、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動能力岔冀，它要求有適當(dāng)?shù)乃俣瓤瘛⒕嚯x、方向使套、節(jié)奏和肌力罐呼。

協(xié)調(diào)運(yùn)動：指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，與特定運(yùn)動或動作相關(guān)的肌群以一定的時空關(guān)系共同作用侦高，從而產(chǎn)生平穩(wěn)嫉柴、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動奉呛。

協(xié)調(diào)功能障礙：協(xié)調(diào)功能障礙又稱共濟(jì)失調(diào)计螺。協(xié)調(diào)功能障礙是指以笨拙的夯尽、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動為特點(diǎn)的異常運(yùn)動。

2. 協(xié)調(diào)功能障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷

小腦功能不全的協(xié)調(diào)功能障礙特征

辯距不良：畫圓形或橫8字試驗(yàn)

意向性震顫：手足越接近目標(biāo)登馒，震顫越明顯

姿勢性震顫

輪替運(yùn)動障礙：完成快速交替動作有困難

運(yùn)動分離：完成動作時不是一個平滑的動作匙握，而是一連串的運(yùn)動成分

基底節(jié)功能不全的協(xié)調(diào)功能障礙特征（帕金森，腦卒中后遺癥）※

靜止性震顫 ： 靜止時有震顫陈轿，活動后減輕

運(yùn)動不能：啟動運(yùn)動有困難

手足徐動：四肢圈纺、軀干、面部以外的部位出現(xiàn)緩慢的麦射、不隨意的扭曲運(yùn)動

偏身舞蹈癥

肌張力紊亂

脊髓后索功能不全的協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙特征（精細(xì)觸覺和意識性深感覺減退或消失赠堵，不能借助視覺就不知道關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動的方向，兩點(diǎn)辨別覺和振動覺也消失）

平衡紊亂

步態(tài)異常

辯距不良

3. 協(xié)調(diào)功能評定的目的和內(nèi)容

協(xié)調(diào)功能評定的目的

協(xié)調(diào)功能評定的內(nèi)容

啟動和停止動作是否準(zhǔn)確

運(yùn)動是否順暢法褥、平滑

4. 非平衡性協(xié)調(diào)功能評定（身體不在直立位）

5. 平衡性協(xié)調(diào)功能評定（身體在直立位）

這里取協(xié)調(diào)功能評定中的一部分概念 ——精細(xì)協(xié)調(diào)功能障礙，為平面范圍內(nèi)協(xié)調(diào)性設(shè)置一個標(biāo)準(zhǔn)酬屉，而不是為了評定協(xié)調(diào)功能障礙

十半等、步態(tài)分析

十一、運(yùn)動控制功能評定

1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運(yùn)動控制功能障礙

異常肌張力呐萨。痙攣主要發(fā)生抗重力肌群杀饵，上肢為屈肌型痙攣，下肢為伸肌型痙攣

異常的運(yùn)動模式谬擦。聯(lián)帶運(yùn)動 區(qū)別于 分離運(yùn)動

反射的異常切距。卒中早期，患側(cè)肢體肌張力低下惨远，反射消失谜悟；卒中中期，深反射亢進(jìn)北秽，出現(xiàn)痙攣和聯(lián)帶運(yùn)動

聯(lián)合反應(yīng)葡幸。健側(cè)運(yùn)動引起患側(cè)不自主運(yùn)動，上肢運(yùn)動引起下肢不自主運(yùn)動

其他

2. 運(yùn)動控制功能評定

肌張力評定

改良的 Ashworth 分級法

Penn分級法

Clonus分級法

異常運(yùn)動模式的評定

Brunnstorm 評定法 0 ~ 5 級

0 馳緩階段

痙攣階段階段

聯(lián)帶運(yùn)動階段

部分分離運(yùn)動階段

分離運(yùn)動階段

正常階段

Bobath 評定法

Fugl-Meyer 評定法

塑料杯從一側(cè)移動到另一側(cè)（塑料杯不能變形）

將糖豆從一個容器移動到另一個容器

畫水平線碰到垂直線贺氓，20s 內(nèi)放十次（至少有5次碰到垂直線）

反射判定

聯(lián)合反應(yīng)判定

其他障礙的評定

十二蔚叨、心肺功能評定

十三、神經(jīng)-肌肉生理評定

十四辙培、日常生活活動能力評定

一蔑水、Barthel 指數(shù)評定

Barthel 指數(shù)（Barthel Index）是國內(nèi)使用最多的一種日常生活評定的方法。

1. 內(nèi)容

Barthel 分成10項(xiàng)內(nèi)容扬蕊，根據(jù)是否需要幫助及需要幫助程度分為 0 5 10 15搀别，總分100分

進(jìn)食

穿衣

大便控制

小便控制

上下樓梯

如廁

修飾：洗臉/刷牙/梳頭/刮臉

洗澡

轉(zhuǎn)移

行走

2. 結(jié)果判斷

< 20 ： 嚴(yán)重功能障礙

< 40 ： 生活需要很大幫助

< 60 ： 生活需要幫助

> 60 :? ?生活基本自理

3. 注意事項(xiàng)

關(guān)注患者能做什么，而不是可能或應(yīng)達(dá)到什么程度

二厨相、功能獨(dú)立性評定

1. 功能獨(dú)立性評定（functional independent measure）有專利领曼，在國內(nèi)應(yīng)用有困難

自我料理 6 項(xiàng) * 7 = 42

括約肌控制 2 項(xiàng) * 7 = 14

轉(zhuǎn)移能力 3 項(xiàng) * 7 = 21

運(yùn)動能力 2 項(xiàng) * 7 = 14

交流 2項(xiàng) * 7 = 14

社交 3 項(xiàng) * 7 = 21

2. 結(jié)果判斷

126 ： 完全獨(dú)立

108 ~ 125 ：基本獨(dú)立

90 ~ 107 ：極輕度依賴或有條件的獨(dú)立

72 ~ 89：輕度依賴

54 ~ 71：中度依賴

36 ~ 53：重度依賴

19 ~ 35：極重度依賴

18：完全依賴

五鸥鹉、精神心理功能評定

六、言語與吞咽功能評定

七庶骄、生活質(zhì)量與社會功能評定

八毁渗、臨床常見疾病康復(fù)評定

一、腦血管意外后康復(fù)評定

1. 聯(lián)合反應(yīng)

聯(lián)合反應(yīng)（associated reaction）是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻運(yùn)動或主動用力時单刁，誘發(fā)患側(cè)相關(guān)肌群不自主張力增高或出現(xiàn)運(yùn)動反應(yīng)灸异。

對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)：健側(cè)的運(yùn)動引起患側(cè)的某些肌肉群的張力增高

同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)：上肢的運(yùn)動引起下肢的某些肌肉群的張力增高

2. 聯(lián)帶運(yùn)動

聯(lián)帶運(yùn)動（synergy movement）又稱共同運(yùn)動或協(xié)同運(yùn)動，是病理性的異常運(yùn)動模式羔飞，是指腦損傷后患者活動患側(cè)肢體某一個關(guān)節(jié)時肺樟，不能做單關(guān)節(jié)運(yùn)動，而臨近的關(guān)節(jié)甚至整個肢體都出現(xiàn)一種不可控制的相同運(yùn)動逻淌。

3. 姿勢反射異常

緊張性反射

平衡運(yùn)動性反射

4. 肌張力異常

二么伯、脊髓損傷后康復(fù)評定

脊髓損傷（SCI，Spinal Cord Injury）

脊髓是大腦和軀體之間傳遞運(yùn)動和感覺信息的主要通路卡儒，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組成部分田柔。

全長 42 ~ 45 cm，31個節(jié)段骨望，即8個頸節(jié)（C1 ~ C8）硬爆，12 個胸節(jié)（T1 ~ T12）, 5 個腰節(jié)（L1 ~ L5），5個骶節(jié)（S1 ~ S5）和一個尾節(jié)擎鸠。

三缀磕、腦性癱瘓康復(fù)評定

兒童腦性癱瘓（cerebral palsy， CP）劣光，指出生前到出生后一個月以內(nèi)由于各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合證袜蚕。

四、骨折后康復(fù)評定

分類

是否與外界相通：開放性骨折（骨頭處與外界相通） 和 閉合性骨折

骨折程度：完全性骨折和不完全性骨折

骨折固定度：穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折

骨折的形態(tài)：橫形绢涡、移位廷没、粉碎性骨折