甲狀腺疾病、消化性潰瘍和胃炎宣渗、便秘、食物過敏與食物不耐受的飲食指導(dǎo)
甲狀腺疾病
甲狀腺梨州，成人甲狀腺重約15~20克痕囱。一般地，每個人甲狀腺約等于自己的大拇指末節(jié)關(guān)節(jié)的大小暴匠， 臨床上可以根據(jù)這個標(biāo)準(zhǔn)粗略估計甲狀腺是否增大鞍恢。甲狀腺實質(zhì)由300萬個濾泡構(gòu)成。直徑15~500微米每窖，濾泡是單層上皮細胞圍成的囊狀結(jié)構(gòu)帮掉，是甲狀腺的分泌單位。濾泡上皮細胞吅成甲狀腺激素窒典。濾泡腔內(nèi)充滿膠狀物蟆炊，主要成分為甲狀腺球蛋白，是甲狀腺激素的貯存庫瀑志。
甲狀腺激素包括甲狀腺素涩搓，又稱四碘甲腺原氨酸（ T4）污秆、三碘甲腺原氨酸（T3）。兩者都是酪氨酸碘化物昧甘。在腺體或血液中T4的含量占絕大多數(shù)（90%）良拼，但T3的活性比T4強約5倍，且起效快疾层。甲狀腺每天合成大約100微克甲狀腺激素（需65微克碘）将饺， 血液中主要是T4和T3。甲亢病人濃集碘的能力可增加100~200倍痛黎。
甲狀腺激素（T3予弧、T4）的作用：促進生長發(fā)育、增強能量代謝（產(chǎn)熱效應(yīng) ）湖饱、促進外周組織利用糖掖蛤、刺激脂肪合成不分解，加速脂肪代謝速率井厌、加強蛋白質(zhì)合成蚓庭，也刺激蛋白質(zhì)降解，實際效應(yīng)取決于TH的分泌量仅仆。影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能器赞。腺垂體分泌的TSH是調(diào)節(jié)甲狀腺功能的主要激素，作用包括兩方面：① 促迚甲狀腺濾泡細胞生長發(fā)育墓拜。使濾泡增加港柜，腺體肥大。② 促進甲狀腺激素的合成與分泌咳榜。TSH的分泌受下丘腦分泌TRH（垂體促甲狀腺細胞內(nèi)）和T3水平雙重調(diào)節(jié)夏醉。
甲狀腺疾病包括兩種，甲狀腺結(jié)構(gòu)異常：結(jié)節(jié)（良性涌韩、惡性）畔柔、腫塊（良性、惡性）臣樱、彌漫性腫大（缺碘靶擦、炎癥、不明原因）雇毫、炎癥（急性奢啥、慢性）。甲狀腺功能/生化異常：T3嘴拢、T4異常升高（甲亢）桩盲、T3、T4異常減少（甲減）席吴、TSH升高或降低（甲減/甲亢/其他）赌结、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)捞蛋、 甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb) 升高。
甲亢
1.高代謝狀態(tài)：甲狀腺激素分泌增多導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速柬姚， 常有疲乏無力拟杉、怕熱多汗、低熱量承、皮膚潮濕搬设、食欲亢進、消瘦撕捍、體重顯著下降等拿穴。食欲亢進，食量很大但體重減輕是甲亢最典型的癥狀之一忧风。2.精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：多言好動默色、緊張焦慮、焦躁易怒狮腿、失眠不安腿宰、思想焦躁、記憶力減退缘厢。手顫和眼臉震顫吃度。3.甲亢與甲狀腺腫大大多數(shù)（不是所有）有程度不等的甲狀腺腫大。甲狀腺腫為彌漫性贴硫、對稱性椿每，質(zhì)地不等，無壓痛夜畴。大多數(shù)并不形成明顯的拖刃、局限的甲狀腺結(jié)節(jié)删壮。 少數(shù)出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)贪绘，意味著病情復(fù)雜化。4.甲亢與突眼央碟，眼睛向外突出（“突眼”）是甲亢最具特征性的表現(xiàn)之一税灌。有很多甲亢患者由于尚處于疾病的早期， 突眼并不明顯甚至沒有突眼表現(xiàn)亿虽。5.甲亢并發(fā)癥的癥狀：甲亢性心臟擦獾印：心律失常和心衰、甲亢性肝損害：肝腫大洛勉、肝功能異常粘秆、甲亢病白細胞減少癥狀/甲亢性貧血、甲亢合并低鉀性周期麻痹：低鉀收毫，肌無力攻走、甲亢引起糖尿病或與糖尿病并存：高血糖殷勘。6.甲亢危象：當(dāng)甲亢未得到控制，由于應(yīng)激（如感染昔搂、勞累玲销、緊張、放射性碘治療等）使甲亢病情突然加劇摘符，出現(xiàn)危及生命的狀態(tài)贤斜，稱為甲亢危象。甲亢危象出現(xiàn)時逛裤，患者突然出現(xiàn)全身嚴重?zé)o力瘩绒，短時間內(nèi)體重明顯減輕、煩燥不安别凹、惡心草讶、嘔吐、食欲不振炉菲、發(fā)燒（體溫一般大于39℃堕战，甚至可達40℃或更高），心率在120~160次/分之間拍霜，大汗淋漓嘱丢、腹痛、腹瀉祠饺，甚至出現(xiàn)急性精神錯亂狀態(tài)越驻、昏迷。
甲亢的類型：甲亢按其病因不同可分為多種類型道偷，其中最常見的是彌漫性甲狀腺腫（Graves沧号浴）伴甲亢，約占全部甲亢病的80%~90%勺鸦。 以中青年女性多見并巍。多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、自主性高功能性甲狀腺腺病换途、甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤懊渡、橋本甲狀腺毒癥、濾泡性甲狀腺癌军拟、新生兒甲亢剃执、碘甲亢、垂體TSH瘤或增生致甲亢懈息。甲亢的病因：甲亢的發(fā)生與自身免疫有關(guān)肾档，屬于自身免疫性疾病，在患者的血漿里可以檢測到能與甲狀腺組織起反應(yīng)或刺激作用的自身抗體，動物實驗表明怒见，這一抗體能刺激甲狀腺戒祠，提高其功能并引起組織的增生。但其甲亢具體的發(fā)病原因及機制非常復(fù)雜速种，到現(xiàn)在還沒徹底弄清楚姜盈。甲亢的診斷：血清T4和T3含量（核醫(yī)學(xué)）、促甲狀腺激素（TSH）配阵、131I攝取率（131I碘攝取率）馏颂、促甲狀腺激素（TSH）受體抗體（TRAb）、甲狀腺刺激抗體（TSAb）棋傍。甲亢的治療：抗甲狀腺藥物救拉，如甲巰咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）瘫拣；放射性碘亿絮；手術(shù)治療；其他麸拄，如普萘洛爾（心得安）派昧。
飲食治療：1.高能量，以維持體重為目標(biāo)拢切，兼顧食欲不消化能力蒂萎。增加餐次，注意休息淮椰。脂肪比例25%—30%五慈，碳水化合物55—60%， 主食要足夠主穗，每天≥400~500泻拦。對甲亢患者而言，應(yīng)該在用藥的同時給與高營養(yǎng)高能量忽媒，否則會使患者的體重下降更快争拐，抵抗力更低，癥狀更嚴重猾浦。2.高蛋白陆错，蛋白質(zhì)供能比15%灯抛，優(yōu)質(zhì)蛋白1/2金赦。大致相當(dāng)于每天要吃 雞蛋1個（50g） 牛奶250g， 肉類对嚼、魚夹抗、海鮮、豆制品等高蛋白食物≥250g纵竖；3.低碘漠烧，碘對甲亢有一定的刺激作用 （1）低鹽（碘鹽）或無碘鹽 （2）不吃海帶杏愤、紫菜等藻類。注：魚蝦不是絕對禁忌已脓，但海參珊楼、海蜇和一些貝類是高碘的。4.豐富維生素和礦物質(zhì)度液，均衡飲食厕宗，新鮮蔬菜和水果，粗糧堕担，可額外服用 營養(yǎng)補充劑（注意碘含量）
甲減
甲減的病因：甲減病因比較清楚已慢，大多數(shù)是由甲狀腺炎（慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，又稱橋本氏甲狀腺炎）引起的霹购。通常先有炎癥佑惠，后出現(xiàn)甲減癥狀； 先出現(xiàn)TSH升高齐疙，后出現(xiàn)T3膜楷、T4減少，大多伴有抗體檢查異常贞奋。因為嚴重缺碘導(dǎo)致T3把将、T4合成減少（甲減）是非常罕見的。甲減的癥狀：輕者無明顯癥狀忆矛，畏寒怕冷察蹲，眼臉和頰部虛腫，全身皮膚干燥催训，黏液性水腫洽议，體重增加或減肥困難，記憶力減退漫拭、嗜睡亚兄，反應(yīng)遲鈍，多慮采驻，頭暈审胚，頭痛，耳鳴礼旅，心動過緩膳叨，血壓低，厭食痘系、腹脹菲嘴、便秘、胃酸缺乏，女性月經(jīng)異常龄坪，男性性欲減退昭雌。甲減的治療：口服甲狀腺素制劑，甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）健田，40mg/粒 左甲狀腺素鈉片(雷替斯)烛卧，50ug/粒或100ug/粒妓局。服用硒酵母片（西維爾）有爭議唱星。甲減的飲食原則：無特殊，但要注意碘：補碘不但不能改善甲減癥狀跟磨，反而會刺激炎癥加重间聊；嚴格限制碘也不能改善甲減癥狀或減輕炎癥。個人見解：普通含碘的飲食是可以的抵拘，但要少吃或不吃高碘食物： 碘鹽 海帶哎榴、紫菜、裙帶菜僵蛛、海參尚蝌、海蜇和某些貝類等（多數(shù)魚蝦除外） 含碘營養(yǎng)補充劑。
甲狀腺結(jié)節(jié)：各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊充尉。 甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)飘言，也可以多發(fā)，單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高驼侠。借助高分辨率超聲姿鸿，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高達20%~76%，女性和老人更常見倒源。據(jù)病因分為： ?增生性結(jié)節(jié)行甲狀腺腫苛预；?腫瘤性結(jié)節(jié)（良性or惡性）； ?囊腫笋熬；?炎癥性結(jié)節(jié)热某。絕大部分為良性結(jié)節(jié)，其中惡性只占5%左右胳螟。 有甲狀腺結(jié)節(jié)昔馋，應(yīng)該進一步明確原因。
消化性潰瘍和胃炎
胃是消化道中最膨大的部分审丘，類似一個“大口袋” 。胃內(nèi)囤積著較多液體勾给，即胃液滩报。胃液中含蛋白酶、鹽酸和粘液播急，其中鹽酸的作用最為重要脓钾。幽門螺桿菌又稱幽門螺桿菌，革蘭氏染色呈陰性桩警，其外型呈螺旋形可训，長約2~4微米，末端生有數(shù)根鞭毛捶枢，用來協(xié)助幽門螺桿菌運動握截，運動方式也是螺旋狀前進。胃酸的酸度很高烂叔，具有較強的殺菌作用谨胞，過去一度認為細菌不太可能在胃液中長期存活，直到上世紀(jì)八十年代初期在胃液中發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（幽門螺桿菌）蒜鸡。1982年胯努，澳大利亞學(xué)者巴里·馬歇爾（Barry Marshall）和羅賓·沃倫（Robin Warren）成功培養(yǎng)出幽門螺桿菌并發(fā)現(xiàn)其與消化性潰瘍和慢性活動性胃炎的發(fā)病有關(guān)，為此他們也獲得2005年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎逢防。
目前已經(jīng)確認康聂，幽門螺桿菌是慢性胃炎、胃潰瘍胞四、十二指腸潰瘍的重要致病因子恬汁，并且與胃癌的發(fā)生有關(guān)。有研究表明辜伟，超過90％的十二指腸潰瘍和80％左右的胃潰瘍氓侧，都是由幽門螺桿菌感染所導(dǎo)致的。也有專家估計40%的胃癌與幽門螺桿菌感染有關(guān)导狡。（中華醫(yī)學(xué)會《對幽門螺桿菌若干問題的共識意見2007》）不過约巷，證據(jù)表明，相當(dāng)多的人（50%或更多）胃部都“藏”有幽門螺桿菌旱捧，但只有少數(shù)人會患上胃炎独郎、胃潰瘍踩麦、十二指腸潰瘍，患胃癌的人就更少一些氓癌。有很多胃里藏有幽門螺桿菌的人并沒有發(fā)病谓谦。幽門螺桿菌及其危害的發(fā)現(xiàn)改變了醫(yī)學(xué)界對慢性胃炎、胃潰瘍贪婉、十二指腸潰瘍病因的認識反粥，也改變了這些疾病的治療方法∑Ｓ兀“采用短療程的抗生素和酸分泌抑制劑就可治愈的疾病”才顿。目前，用抗生素等根除幽門螺桿菌成為慢性胃炎和潰瘍的重要治療措施尤蒿。
幽門螺桿菌的檢測：尿素呼氣試驗郑气，即讓受試者服下用13C標(biāo)記的尿素，因為幽門螺桿菌在體內(nèi)能產(chǎn)生尿素酶腰池，所以可使尿素分解生成CO2（帶著13C竣贪，因而與其他物質(zhì)代謝生成的CO2是不一樣）并出現(xiàn)在呼氣中。胃鏡采集數(shù)塊胃粘膜活組織來檢測幽門螺桿菌巩螃，檢測的時候用“快速尿素酶法”或“細菌培養(yǎng)法”演怎。幽門螺桿菌的傳染性：幽門螺桿菌具有一定的傳染性，可通過食物和飲用水進入人體內(nèi)避乏，在胃粘膜上落戶爷耀、定居、繁殖拍皮。因此歹叮，預(yù)防幽門螺桿菌感染，切斷幽門螺桿菌的傳播途徑铆帽，是防止胃病發(fā)生的關(guān)鍵咆耿。糞便、唾液爹橱、牙垢萨螺、嘔吐物中均存在幽門螺桿菌，所以要強調(diào)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣愧驱。
慢性胃炎病程遷延反復(fù)慰技，多數(shù)沒有明顯癥狀，一部分患者有消化不良的表現(xiàn)组砚，主要有：①上腹飽脹不適吻商，以進餐后加重；②無規(guī)律性隱痛糟红、噯氣艾帐、反酸乌叶、燒灼感，食欲不振柒爸、惡心准浴、嘔吐等；③少數(shù)可有上消化道出血表現(xiàn)揍鸟，一般為少量出血兄裂。④嚴重時可伴有貧血句旱、厭食和體重減輕等阳藻。特異性不強，癥狀與胃粘膜炎癥無明顯相關(guān)性谈撒。慢性胃炎的主要病因是幽門螺桿菌感染（中華醫(yī)學(xué)會《中國慢性胃炎共識意見2006 》）腥泥。上世紀(jì)九十年代中期以前，一度認為慢性胃炎的主要病因是刺激性食物（或藥物）啃匿、十二指腸液返流蛔外、自身免疫因素、心理壓力等溯乒。胃鏡也把慢性胃炎分成萎縮性和淺表性（非萎縮性）胃炎兩種類型夹厌。兩種類型的慢性胃炎在治療方法和癌病幾率等方面均有差別。此外裆悄，根據(jù)病變位置分布矛纹，內(nèi)鏡下慢性胃炎可分為胃竇炎、胃體炎光稼、全胃炎胃竇為主或全胃炎胃體為主等多個類型或南。
消化性潰瘍，絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于胃和十二指腸艾君，故消化性潰瘍又稱胃采够、十二指腸潰瘍，有時也簡稱為潰瘍冰垄。消化性潰瘍的主要癥狀是上腹疼痛掌眠。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小泛烙，疼痛性質(zhì)多為為呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛。 疼痛常反復(fù)發(fā)作丢郊、有一定的周期性和明顯的節(jié)律。目前認為消化性潰瘍的發(fā)生是胃粘膜的損害因素與防御因素之間失去失衡所致焰扳。另外還有精神因素禽捆、遺傳因素及其他一些因素也參與了潰瘍病的形成。胃粘膜損害因素是指①胃酸洲炊、胃蛋白酶感局；②幽門螺桿菌感染尼啡；③藥物因素，如阿司匹林或非甾體類藥物询微；④乙醇（酒精）崖瞭；⑤膽汁中的膽鹽。
胃的自身保護作用1.胃黏膜細胞保護作用 直接細胞保護作用：指胃黏膜上皮細胞合成某些內(nèi)源性物質(zhì)（如PG等）撑毛，從而抵抗強酸书聚、強堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素損傷的保護作用藻雌； 適應(yīng)性細胞保護作用：指胃黏膜上皮細胞因經(jīng)常性的弱刺激（食物雌续、胃酸、胃蛋白酶胯杭、反流的膽汁等）而不斷合成內(nèi)源性物質(zhì)驯杜，從而抵抗強酸、強堿做个、乙醇和胃蛋白酶等有害因素損傷的保護作用鸽心。2.胃黏液-HCO3-屏障，3.胃黏膜屏障居暖。
“沒有胃酸就沒有潰瘍” ——胃酸在消化性潰瘍的發(fā)生過程中起到了重要作用顽频。“沒有幽門螺桿菌就沒有潰瘍復(fù)發(fā)”—— 幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的重要病因太闺。粘膜屏障健康就不會形成潰瘍糯景，消化性潰瘍幾乎總是與慢性炎合并存在，且在消化性潰瘍之前必先有慢性胃炎跟束。消化性潰瘍的并發(fā)癥：1.大量出血（十二指腸球后潰瘍）莺奸、2.穿孔、3.幽門梗阻（十二指腸潰瘍）冀宴、4.癌變（胃潰瘍癌變的發(fā)生率大約為2%～3%灭贷，而十二指腸球部潰瘍一般不會癌變。）
飲食治療
減少不必要的忌口：長期難題： 胃部癥狀導(dǎo)致進食減少且禁忌很多略贮，繼而造成營養(yǎng)不足身體消瘦甚疟，胃及其黏膜本身得不到充分的營養(yǎng)供應(yīng)，使炎癥加重逃延、潰瘍面愈合困難览妖，胃病加重。胃病加重使進食繼續(xù)減少….惡性循環(huán)始成揽祥。對慢性胃炎和潰瘍（急性發(fā)作時例外）而言讽膏，過分的飲食保護，即戒絕一切生拄丰、冷府树、硬和粗糙食物并沒有好處俐末。適當(dāng)?shù)拇碳げ坏菬o害的，而且是必要的奄侠∽矿铮【適應(yīng)性細胞保護作用】
飲食營養(yǎng)原則：1.熱能要充足 糾正過分消瘦；2.蛋白質(zhì)要豐富垄潮，優(yōu)質(zhì)蛋白要增加 肉蛋奶魚等優(yōu)質(zhì)烹卒、易消化蛋白質(zhì)。3.脂肪含量要適中 油炸食品和油膩食物不利于消化弯洗，但不是絕對的旅急。4.碳水化合物適量 發(fā)酵的、軟的涂召、不粘的=好消化的坠非；5.維生素要豐富 食物之外敏沉，可考慮額外補充果正，但注意VC有刺激性。6.礦物質(zhì)盟迟，尤其鐵和鋅的攝入要充分秋泳。多數(shù)鈣片、鐵制劑對胃病有刺激性攒菠。7.膳食纖維不要多 粗雜糧迫皱、豆類、蔬菜中的不溶性纖維對胃有刺激作用【與烹飪方法有很大關(guān)系】辖众。8.有機酸 很多水果含有有機酸卓起，如蘋果酸、檸檬酸凹炸、枸椽酸戏阅、酒石酸等，醋也屬于有機酸啤它。胃酸分泌減少的患者在進食的同時攝入有機酸（如醋奕筐、酸味果汁、蘋果醋等）可以提高胃液的酸度变骡，有助于食物的消化离赫。不過，胃酸過多則應(yīng)減少有機酸攝入塌碌。9.少量多餐渊胸，既增加攝入又減少負擔(dān)。10.減少刺激性食物台妆，如辣椒翎猛、咖喱瓢捉、胡椒、芥末办成、洋蔥泡态、大蒜、濃茶迂卢、咖啡某弦、白酒及特別酸的食物。11.對胃酸過多者禁用雞湯而克、魚湯靶壮、肉湯等味道精美的湯類；而對胃酸過少者（如大部分萎縮性胃炎）則相反员萍。12.盡可能避免服用對胃有刺激性的藥物腾降，如阿司匹林、去痛片碎绎、安乃近螃壤、保太松、激素還有一些以毒攻毒治療關(guān)節(jié)炎筋帖、類風(fēng)濕奸晴、糖尿病等的中藥等。13.心情舒暢日麸。精神因素對消化系統(tǒng)功能影響很大寄啼。14.嚴禁煙酒，煙酒是損傷胃黏膜的大敵代箭。
預(yù)防癌變增加癌變的危險因素：①缺乏新鮮蔬菜墩划、水果； ②過多攝人食鹽嗡综； ③經(jīng)常食用熏烤和油炸食物乙帮； ④經(jīng)常使用腌制食品； ⑤經(jīng)常食用霉變食物蛤高；避免癌變的保護因素： ⑥飲酒過度蚣旱。①補充具有抗氧化作用的維生素，如維生素C戴陡、維生素E和β-胡蘿卜素塞绿； ②補充微量元素硒； ③補充葉酸恤批； ④茶多酚异吻； ⑤大蒜素。
Sippy飲食療法由Sippy在1915確定，主要針對活動期消化性潰瘍病人诀浪。要點是少量多次喝牛奶棋返、奶油和雞蛋等。直到上世紀(jì)六雷猪、七十年代睛竣，還在臨床上應(yīng)用（或改良后應(yīng)用）∏笠。基本方案是每小時給潰瘍病人喝100ml牛乳射沟，每天12次或更多，以中和胃酸（后來有很多改良的版本与境，每天牛奶飲用量多在1000~3000ml）验夯。Sippy飲食療法的確使一些消化性潰瘍病人得以緩解，在臨床上用了五摔刁、六十年挥转。不過，后來有很多研究表明共屈，牛奶在中和胃酸绑谣、緩沖保護胃粘膜（正作用）的同時，其也刺激胃酸分泌趁俊，損害胃粘膜（反作用）域仇，“正作用”和“反作用”相抵的結(jié)果是“反作用”占上風(fēng)刑然。而且寺擂，在堿性藥物的配合下，大量牛奶少量多次地飲用還導(dǎo)致鈣吸收過多泼掠，并引起“乳堿綜合癥”（ 高鈣血癥怔软、堿中毒及軟組織鈣質(zhì)沉著）。
便秘
隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理和社會因素的影響,便秘已經(jīng)成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要因素择镇，絕大多數(shù)人都或輕或重地經(jīng)受過便秘的困擾挡逼。便秘，并不是一種獨立的疾病腻豌，它只是一個癥狀家坎，很多原因都可導(dǎo)致便秘。其中最常見的原因是食物過于精細（渣少）以及腸道疾病吝梅。便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少虱疏、糞便干硬和（或）排便困難。排便次數(shù)減少是指每周少于3次苏携。排便困難包括排便費力做瞪、排出困難、排便不盡感、排便費時及需要手法輔助排便装蓬。慢性便秘的病程至少6個月著拭。“器質(zhì)性便秘”是指由器質(zhì)性疾病牍帚，如胃腸道疾怖苷凇（如結(jié)腸癌、結(jié)腸炎暗赶、結(jié)腸梗阻峦萎、先天性巨結(jié)腸等）、內(nèi)分泌或代謝性疾惨涫住（如糖尿病爱榔、甲減）、神經(jīng)系統(tǒng)疾膊诩啊（如腦卒中详幽、脊髓損傷及周圍神經(jīng)病變等引起的便秘。功能性便秘（習(xí)慣性便秘）則是指沒有明確器質(zhì)性疾病的腸道排便功能紊亂造成的便秘浸锨。
功能性便秘分為4種類型：1.慢傳輸型(STC)：結(jié)腸傳輸延緩唇聘，排便次數(shù)減少、糞便干硬柱搜、排便費力迟郎。2.排便障礙型：排便費力、排便不盡感聪蘸、排便時直腸肛門堵塞感宪肖、排便費時、需要手法輔助排便健爬。3.混合型：結(jié)腸傳輸延緩+出口障礙控乾。4.正常傳輸型：腸易激綜合征（便秘型）。其中慢傳輸型最為常見娜遵，而出口梗阻型則在兒童蜕衡、婦女和老年人多見。
便秘的處理原則：用藥物來緩解便秘通常會有效设拟，但一般并不主張首先選擇藥物慨仿，尤其是刺激性的瀉藥。因為會發(fā)生藥物依賴——停藥之后便秘更加嚴重纳胧，于是不得不長期使用藥物镰吆，而長期使用瀉藥對肝臟和腎臟的健康無疑是有害的。所以日常生活的調(diào)理才是首選的方法躲雅。不過鼎姊，有些時候藥物又是必需的。過去主張便秘發(fā)生時，應(yīng)該首先排除或確定器質(zhì)性便秘的存在∠嗫埽現(xiàn)在的看法是只有出現(xiàn)“預(yù)警征兆”或高度懷疑有器質(zhì)性疾病時才進行深入的檢查慰于。所謂預(yù)警征兆是便秘患者出現(xiàn)消瘦、貧血唤衫、血便婆赠、腹絞痛、腹部包塊等以及器質(zhì)性疾病存在的證據(jù)佳励，如便秘逐漸加重越來越難以緩解休里。《美國關(guān)于慢性便秘的診治流程》更是提出了試驗性治療的觀點
功能性便秘發(fā)生的直接原因：1.腸道內(nèi)糞團太性叱小（體積不夠） 糞團的成分：纖維+水分+細菌妙黍；2.大腸蠕動太慢（動力不足） 胃腸動力檢測 身體機能、刺激瞧剖、精神心理因素拭嫁；3.出口不暢（阻力太大） 器質(zhì)性病變、精神緊張抓于、刺激做粤。增加糞團體積（水）：1. 大量飲水，1500~2000ml/d捉撮。 大腸的一個基本功能就是回收糞便中的水分怕品，身體內(nèi)越缺水，結(jié)腸回收的水分越多巾遭，糞便越干燥肉康，便秘越嚴重。（果導(dǎo)片恢总、乳果糖等藥物能起到類似的作用）迎罗。增加糞團體積（纖維，25g~35g）2.多吃主食片仿，全麥或粗雜糧含有更多膳食纖維。3. 吃大量蔬菜尤辱，新鮮生吃最好砂豌。 含膳食纖維比較多的蔬菜，如小蔥光督、小白菜阳距、小蘿卜菜、芹菜结借、菠菜筐摘、南瓜、韭菜、茼蒿咖熟、蕓豆圃酵、洋蔥、油菜蘿卜及各種野菜等馍管，能有效地緩解便秘郭赐。4. 含有較多膳食纖維的其他食物： 香蕉、地瓜确沸、香菇捌锭、木耳、海帶罗捎、魔芋观谦、裙帶菜等。5.含有膳食纖維的保健品等桨菜，如大豆膳食纖維坎匿。增加糞團體積（細菌）6. 用酸奶代替牛奶。酸奶（乳酸菌飲料也可以）含有活的乳酸菌雷激。7.某些活菌制劑（益生菌） 藥物替蔬，如乳酸菌素、麗珠腸樂等屎暇； 益生菌類保健品承桥。8.低聚糖（益生元） 豆制品、低聚糖類保健品（大豆低聚糖根悼、低聚木糖凶异、低聚異麥芽糖、低聚果糖等）挤巡。增強腸蠕動9.多運動剩彬，10.藥物，如西沙必利矿卑、普蘆卡必利喉恋。減輕出口阻力11.不要吃大蒜、辣椒等刺激性食物母廷，也不要喝茶轻黑、咖啡和碳酸飲料，減少對大腸的緊張性刺激12. 注意放松琴昆，避免精神緊張氓鄙。13.藥物，開塞露业舍。藥物1.膨松藥：歐前車抖拦、麥麩升酣；2.滲透性瀉藥：乳果糖、聚乙二醇态罪、硫酸鎂噩茄；3.刺激性瀉藥：酚酞（果導(dǎo)片）、蒽醌類向臀、蓖麻油巢墅；4.促動力藥：西沙必利、普蘆卡必利券膀；5.灌腸劑和栓劑：開塞露君纫。其他方面：建立良好的排便習(xí)慣，晨起和餐后結(jié)腸最為活躍芹彬，集中精力蓄髓，減少干擾；精神心理治療舒帮；益生菌会喝；針灸、按摩推拿玩郊；注意藥物副作用引起便秘肢执。
番瀉葉：番瀉葉為豆科植物狹葉番瀉或尖葉番瀉的小葉，性味甘译红、苦预茄、寒，有小毒侦厚，歸大腸經(jīng)耻陕，可瀉熱，利腸府刨沦，通大便诗宣，治熱結(jié)便秘，積滯腹脹想诅。番瀉葉對腸道刺激強烈召庞，用于急性便秘比慢性便秘更適合。番瀉葉雖然瀉下作用明顯侧蘸，但不能作為常用通便藥長期使用裁眯。大黃：時下的排毒類保健品主要成分大多是以含大黃為主的通便藥物，對經(jīng)常便秘讳癌，胃腸有積滯，屬熱屬實癥者存皂，瀉下通便可起到排毒的作用晌坤。大黃只能短期服用逢艘，否則會傷害胃腸道，影響對食物的消化吸收骤菠。
特殊人群的便秘：老年人：缺乏運動它改，藥物引起，可酌情用各類型瀉藥商乎。妊娠婦女：多飲水央拖，多纖維，多運動鹉戚；可用膨松劑鲜戒、聚乙二醇、乳果糖抹凳。兒童：糞便嵌頓時可用丙三醇（開塞露）遏餐；膨松劑、聚乙二醇和乳果糖也可用赢底。
食物過敏與食物不耐受
食物過敏（Food allergy or Food hypersensitivity）失都，與不正常免疫有關(guān)，特別是與IgE有關(guān)幸冻。食物耐受不良（Food intolerance粹庞，也稱食物不耐受），與免疫機制無關(guān)洽损。但有人把由IgG介導(dǎo)的過敏反應(yīng)也歸入食物不耐受范疇庞溜，造成混亂。在實際工作中趁啸，食物過敏和食物耐受不良這兩種情況很難區(qū)分强缘。有人統(tǒng)稱它們?yōu)椤笆澄锏牟涣挤磻?yīng)”（adverse reaction of food）。
引起過敏的食物除了水不傅、葡萄糖和氯化鈉之外旅掂，任何食物都有引起過敏反應(yīng)的可能。大多數(shù)食物過敏是由牛奶访娶、雞蛋商虐、魚、貝殼海鮮崖疤、花生秘车、小麥、堅果和大豆八大類食品引起的劫哼。1.牛奶和雞蛋引起過敏的人數(shù)較多叮趴，且癥狀嚴重，甚至可以致死权烧。牛奶中有5種蛋白質(zhì)（乳清蛋白）有致敏作用眯亦，其中最主要的是β-乳球蛋白伤溉。雞蛋中的卵清蛋白是主要的過敏成分。2.魚妻率、蝦乱顾、蟹及其他海產(chǎn)品，也是容易引起過敏的食物宫静，經(jīng)常引起皮膚蕁麻疹走净。4.油料作物，如花生孤里、黃豆伏伯、芝麻、葵花子等扭粱，含有豐富的蛋白質(zhì)舵鳞，也容易成為過敏原。5.堅果類琢蛤，如核桃蜓堕、榛子、杏仁博其、開心果套才、腰果等，過敏癥狀非常嚴重慕淡，致死幾率很高背伴。6.水果，以桃峰髓、蘋果傻寂、梨、橘子（尤其是金橘）携兵、獼猴桃疾掰、荔枝、草莓及各種瓜類（如西瓜徐紧、香瓜静檬、哈密瓜）過敏為主。7.蔬菜并级，扁豆拂檩、黃瓜、番茄嘲碧、芹菜稻励、胡蘿卜等，可以引起過敏愈涩。白菜和青菜極少引起過敏钉迷。8.谷物至非，燕麥钠署、蕎麥糠聪、小麥可以引起過敏，但對大米過敏者非常罕見谐鼎。麥粉中含有大量麥膠舰蟆，在體內(nèi)水解為麥膠蛋白（gliadin），某些人對之過敏狸棍，但并不是IgE介導(dǎo)反應(yīng)身害，但仍與過敏機制有關(guān)。9.食品添加劑草戈，色素塌鸯、防腐劑、保鮮劑唐片、調(diào)味劑過敏者較多丙猬，其中以檸檬黃（5號黃）引起的哮喘最為常見。10.某些發(fā)酵食品费韭，如啤酒茧球、食用酵母、食用菌等星持。
8種最常見的致敏食物【1999 年國際食品法典委員會第23 次會議】臨床上90%以上的過敏反應(yīng)由8 類高致敏性食物引起抢埋，這些食物包括：①奶類，特別是牛奶督暂； ②禽蛋類揪垄； ③魚類（包括海水魚、淡水魚）逻翁； ④甲殼類水生動物（蝦饥努、對蝦、螃蟹卢未、大小龍蝦肪凛、蛤蜊等）； ⑤花生辽社； ⑥大豆伟墙； ⑦堅果類（杏仁、核桃滴铅、腰果戳葵、榛子、松子汉匙、栗子等）拱烁； ⑧小麥生蚁。其中，以花生和堅果類對某些過敏人群造成的過敏癥狀可能最為嚴重戏自，甚至造成人員死亡的病歷時常報道邦投。
食物過敏的特點1.食物過敏發(fā)生與否和食物的加工方法有關(guān)，如： ①吃生花生過敏擅笔，但有的吃熟花生不過敏志衣，因為過敏原被溶解在水中，花生本身抗原性有所降低猛们；但也有相反的情況念脯，有人對生魚不過敏，做熟了反倒引起過敏弯淘。 ②對黃瓜過敏者绿店，吃削了皮的黃瓜常不發(fā)生過敏，說明黃瓜皮有較強的抗原性庐橙。2.食物過敏之間有一定的亝叉性假勿，如牛肉和牛奶；雞肉和雞蛋等怕午。3.進口和外來（少見）的食物過敏較常見4.嚴重過敏者與迚食量無明顯關(guān)系废登，很少一點兒（甚至只是聞到了氣味）食物就會引起嚴重的過敏癥狀。
食物過敏的機制：食物中90%的過敏原是蛋白質(zhì)郁惜。 能耐受食品加工堡距、加熱和烹調(diào),并能抵抗腸道的消化作用。食物蛋白質(zhì)（或其未充分降解的產(chǎn)物）經(jīng)腸道免疫屏障進入人體兆蕉。多數(shù)速發(fā)性食物過敏（迚食后半小時內(nèi)即發(fā)灿鸾洹）是IgE介導(dǎo)的。而慢性遲發(fā)型過敏反應(yīng)（數(shù)小時或數(shù)天才發(fā)不⒃稀）與其他抗體（如IgG易稠、IgM、IgA抗體）或致敏淋巴細胞包蓝、免疫復(fù)合物反應(yīng)有關(guān)驶社。
食物過敏的表現(xiàn)：1.皮膚的表現(xiàn)，蕁麻疹测萎、血管性水腫亡电、異位性皮炎。6月齡以上嬰兒和幼兒主要表現(xiàn)為濕疹硅瞧、皮疹和風(fēng)疹份乒。2.過敏性休克，國內(nèi)較常見的是牛奶。 一種特殊類型的過敏性休克：食物相關(guān)的運動誘發(fā)的過敏性休克（FAEIA）或辖，通常在迚食后2~4小時內(nèi)瘾英，病人進行運動時發(fā)生。如果病人不進行運動颂暇，則進食后無任何反應(yīng)缺谴。此類病人常有哮喘或其他過敏性疾病。與之相關(guān)的食物有小麥蟀架、甲殼類瓣赂、水果、牛奶片拍、芹菜和魚類。3.胃腸道的表現(xiàn)妓肢，包括口部捌省、舌、咽喉部碉钠、腸道的癥狀纲缓。還有一種被稱為“口腔過敏綜合征”的現(xiàn)象，常發(fā)生在迚食新鮮蔬菜水果（如芒果）后喊废。4.呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)祝高，食物引發(fā)哮喘較多見，但經(jīng)常被忽視污筷。而食物單獨引起的過敏性鼻炎則較為少見工闺。5.偏頭痛。6.其他瓣蛀，如慢性遲發(fā)型過敏反應(yīng)的癥狀常不典型陆蟆，如腹瀉、食欲不振惋增、慢性頭疼叠殷、皮疹、紫癜诈皿、關(guān)節(jié)痛等林束。慢性食物過敏可導(dǎo)致嬰兒生長發(fā)育不良。
食物過敏的診斷：1.病史稽亏；2.皮膚點刺實驗壶冒；3.食物過敏原過篩實驗（IgE檢測或IgG檢測）；4.食物日記措左；5.食譜診斷依痊；6.激發(fā)實驗。食物過敏的治療：1.避免過敏食物，但不一定是終生避免胸嘁。2.對過敏食物進行加工瓶摆，如加熱、去皮等性宏，但不一定可靠群井。3.脫敏食用，但盲目脫敏治療是不吅適的毫胜。4.藥物治療书斜，但要以預(yù)防為主。
食物不耐受的原因：1.酶缺乏酵使， 乳糖酶缺乏（乳糖/奶類不耐受） 葡萄糖-6-磷酸水解酶缺乏（G6PD缺乏荐吉，蠶豆病） 酪氨酸酶缺乏（苯丙酮尿癥） 半乳糖酶缺乏（半乳糖血癥） 脂肪酶缺乏（脂肪瀉）口渔。2.疾病因素样屠， 膽道疾病（膽鹽缺乏引起脂肪食物不耐受）和腸道疾病缺脉。3.食物含有作用于血管的胺類痪欲， ①苯胺（巧克力、紅酒）引起偏頭痛攻礼； ②酪胺（奶酪业踢、酵母、魚罐頭）引起偏頭痛礁扮，皮膚紅斑知举、蕁麻疹以及對單胺氧化酶抑制因子（如降壓藥“優(yōu)降寧”）的超敏反應(yīng)； ③組胺（奶酪深员、發(fā)酵食物）引起紅斑尉间、頭疼以及血壓降低仰税； ?④兒茶酚胺（香蕉皮）室琢。4.食物含有組胺釋放因子 牡蠣麻汰、巧克力、草莓叠赐、西紅柿欲账、花生、豬肉芭概、葡萄酒赛不、菠蘿等，可引起蕁麻疹罢洲、濕疹等踢故。5.食品添加劑 苯甲酸鹽（引起蕁麻疹文黎、皮疹、哮喘） 亞硫酸鹽（引起哮喘）殿较。
