患者预柒,女性,35歲袁梗,孕16w+3/7宜鸯。主訴為“突發(fā)頭痛和失語2天≌诹”
患者來院就診前兩天淋袖,出現(xiàn)頭痛,惡心嘔吐胃內(nèi)容物锯梁,伴有口齒不清即碗,胃納差,無發(fā)熱咳嗽陌凳,無腹痛腹瀉剥懒,自認(rèn)為是“妊娠反應(yīng)”未在意。2天后出現(xiàn)失語合敦,逐漸意識模糊初橘,無肢體抽搐及二便失禁,無口角歪斜及流涎充岛。
追問病史:
妊娠第4周后常規(guī)產(chǎn)前檢查:
血常規(guī)檢查血小板64×10^9 /L保檐,
紅細(xì)胞3.95×10^12 /L,
白細(xì)胞7.53×10^9 /L裸准,
血紅蛋白118 g/L展东。
妊娠第五周血常規(guī)檢查:
血小板31×10^9 /L,
紅細(xì)胞3.36×10^12 /L炒俱,
白細(xì)胞8.54×10^9 /L盐肃,
血紅蛋白101 g/L。
妊娠第6周血常規(guī)檢查:
血小板21×10^9 /L权悟,
紅細(xì)胞3.33×10^12 /L砸王,
白細(xì)胞7.54×10^9 /L,
血紅蛋白98 g/L峦阁。
既往史:青霉素過敏史谦铃。孕產(chǎn)史:0-0-1-0;人工流產(chǎn)1次榔昔,此次就診時(shí)妊娠第16周驹闰。家屬否認(rèn)高血壓病瘪菌、糖尿病、遺傳性疾病等病史嘹朗;否認(rèn)毒物以及精神系統(tǒng)藥物接觸史师妙。
體格檢查:T:37.8°C,P:110次/分屹培,R:26次/分默穴,BP:113/80 mmHg。SaO297%褪秀。神志模糊蓄诽,查體不合作,皮膚鞏膜黃染媒吗,未見瘀斑瘀點(diǎn)仑氛。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜蒼白蝴猪。咽部無充血调衰,扁桃體無腫大。雙側(cè)瞳孔等大自阱,直徑0.25cm嚎莉,對光反射敏感。頸軟沛豌,無強(qiáng)直趋箩,腦膜刺激征陰性,頸靜脈無怒張加派。雙肺呼吸音清晰叫确,未聞及干濕性啰音。心率110次/分芍锦,律齊竹勉。腹軟。肝脾肋下未觸及娄琉。右側(cè)Babinski(±)次乓,左側(cè)Babinski(-)。雙下肢無浮腫孽水。留置導(dǎo)尿呈醬油色票腰。
本次輔助檢查:
血常規(guī):血小板6×10^9 /L;紅細(xì)胞1.31×10^12 /L女气;白細(xì)胞29.03×10^9 /L杏慰,中性粒細(xì)胞 15.90×10^9 /L,淋巴細(xì)胞10.17×10^9 /L,血紅蛋白40 g/L缘滥。網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率14.67%(參考值0.5-1.5%)轰胁,絕對值0.2479×10^12 /L (參考值0.02-0.07×10^12 /L)。
凝血功能:D-二聚體2.051 mg /L (參考值0-0.232 mg /L)朝扼,凝血酶原時(shí)間(PT) 11.60s(參考值9-14.5s)软吐,纖維蛋白(FIB) 4.12 g/L(參考值2.38-4.98 g/L ),部分凝血酶原時(shí)間(APPT) 28.20s(參考值25-39s)吟税,TT 15.70s(參考值11-18s),AT 97%(參考值75.6-113.1%)姿现。
肝功能:總膽紅素(TBIL) 100 Ummol/L (參考值3-22 Ummol/L)肠仪,直接膽紅素(DBIL) 15 Ummol/L(參考值0-10 Ummol/L),間接膽紅素(IDBIL) 85 Ummol/L (參考值3-21 Ummol/L)备典,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 78 U/L(參考值9-52 U/L)异旧,谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST) 330 U/L (參考值17-59 U/L)。
腎功能:尿素氮(BUN) 18.6 mmol/L (參考值3.2-7.1 mmol/L)提佣,血肌酐(Cr ) 98 Ummol/L (參考值62-106 Ummol/L)吮蛹。血尿酸589 Ummol/L(參考值149-446 Ummol/L)。
血涂片檢查:晚幼紅 13/100個(gè)白細(xì)胞拌屏,見多數(shù)破裂紅細(xì)胞潮针;早幼粒1%、中幼粒8%倚喂、桿幼粒28%每篷、分葉粒37%、淋巴細(xì)胞22%端圈、單核細(xì)胞4%焦读;血小板極少見。血糖5.2 mmol/L舱权。乳酸脫氫酶(LDH)12450 U/L (參考值313-618 U/L)矗晃。
血?dú)夥治觯篜H 6.99,HCO3- 1.9 mmol/L宴倍,AG 30.9 mmol/ L张症,PCO2 1.11Kpa,PO2 20.8 Kpa啊楚,Lac 7.5 mmol/L吠冤,SaO2 99%。
抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))陰性恭理,酸溶血試驗(yàn)(Ham試驗(yàn))陰性拯辙。甲乙丙型肝炎檢查均陰性。血型檢查AB型,RH陽性涯保。
甲狀腺功能檢查:FT3 5.00 (3.0-6.8 pmol/l)诉濒;FT4 12.44 (12-22 pmol/l); TSH 6.42 (0.27-4.2 mIu/l)夕春。腹部B超:肝腎胰腺脾臟未見異常未荒。頭顱CT:未見明顯異常。
問題:
1.考慮什么診斷及志?
2.治療原則是什么片排?