嵐哥嵐嫂說病例第1季第10期(病例部分)

患者,女性杏死,29歲泵肄,職員。主因“右上腹疼痛伴發(fā)熱2天淑翼,加重6小時”于2010年7月就診入院凡伊。

患者就診前2天無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腹痛,上腹疼痛顯著窒舟,呈陣發(fā)性系忙,伴惡心,嘔吐數(shù)次惠豺,為胃內(nèi)容物银还,無腹瀉,同時有發(fā)熱洁墙,未測量體溫蛹疯,患者未予重視,未就診热监,就診前6小時疼痛加重捺弦,仍以右上腹顯著,并向下放射,伴腹脹列吼,惡心幽崩,嘔吐劇烈,不能進(jìn)食水寞钥,體溫升高慌申,最高達(dá)39℃,無寒戰(zhàn)理郑,無咳嗽蹄溉、咳痰,無胸悶您炉、胸痛等癥狀柒爵。

既往體健,否認(rèn)特殊病史赚爵。無食物及藥物過敏史棉胀。其母患2型糖尿病。

體格檢查:T:38.0°C囱晴,P:148次/分膏蚓,R:24次/分瓢谢,BP:114/72 mmHg畸写。神志清楚,表情痛苦氓扛,體型肥胖枯芬,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕啰音采郎。心率148次/分千所,律齊,未聞及雜音蒜埋。腹部查體右上腹壓痛淫痰,Murphy征陽性,反跳痛陽性整份,肌緊張(+)待错,腸鳴音減弱,雙下肢不腫烈评,四肢肌力正常火俄。

診治經(jīng)過:

入院后立即給予開放靜脈補(bǔ)液,頭孢呋辛抗感染讲冠,同時常規(guī)一系列檢查瓜客,擬行腹部B超檢查,但因患者腹脹明顯,遂先留置胃腸減壓谱仪,置入胃管后僅有少量氣體引出玻熙。

入院1小時患者不能耐受胃腸減壓管,訴鼻腔不適芽卿,強(qiáng)烈要求拔出揭芍,反復(fù)向其講明留置胃管的必要性,患者仍不能接受卸例,于置管30分鐘后停止胃腸減壓称杨,但患者仍主訴腹脹、惡心筷转,查體同前姑原。

40分鐘后在輸液過程中,患者突發(fā)意識障礙呜舒,口唇發(fā)紺锭汛,雙側(cè)瞳孔散大,直徑4mm袭蝗,對光反射消失唤殴,R:16次/分,HR:120次/分到腥,BP 90/55 mmHg朵逝,血氧飽和度85%~90%(面罩吸氧10 L/min)。

加快靜脈補(bǔ)液后患者意識恢復(fù)乡范,復(fù)測BP 105/65 mmHg配名,同時檢查快速血糖36 mmol/L,血氣分析pH 7.12晋辆,PO270.2 mmHg渠脉,PCO2 29.5 mmHg,Lac 6.6 mmol/L瓶佳,AG 18 mmol/L芋膘,BE -10.8 mmol/L。給予碳酸氫鈉125ml靜脈滴注及胰島素0.1 U/(kg·h)降糖霸饲,生理鹽水500 ml/h補(bǔ)液为朋,監(jiān)測生命體征及尿量。

入院后輔檢回報:

血常規(guī):WBC 10.88×10^9 /L贴彼,N 84.4%潜腻,HGB 161 g/L,PLT 261×10^9 /L器仗,HCT 45.6%融涣。

急診8項:K+ 3.46 mmol/L童番,Na+ 128.7 mmol/L,CRE 102 μmol/L威鹿,BUN 7.02 mmol/L剃斧,GLU 38.93 mmol/L,Cl- 86.9 mmol/L忽你,Ca2+2.45 mmol/L幼东,CO2CP 11.2 mmol/L。

凝血分析:PT 16.4秒科雳,PTA 44.7%根蟹,INR 1.41,F(xiàn)IB 712 mg/dl糟秘,APTT 38.5 秒简逮,D-二聚體779.9 ng/ml。

生化:ALT 455 U/L尿赚,AST 663 U/L散庶,LDH 1246 U/L,ALB 34.6 g/L凌净,CK 600U/L悲龟,UA 608 μmol/L,TG 8.33 mmol/L冰寻,CHO 4.64 mmol/L须教。血淀粉酶32 U/L。

床旁胸片示“雙肺紋理略增重性雄,右肺門飽滿没卸,縱膈居中羹奉,心影飽滿秒旋,雙膈面光整,雙側(cè)肋膈角可诀拭∏ㄉ福”

后續(xù)治療:再次給患者留置胃腸減壓,引出大量氣體耕挨∠肝裕患者呼吸頻率3540次/分,心率波動于140150次/分筒占,血氧飽和度95%贪庙,復(fù)查血氣pH 7.193,PO2 88 mmHg翰苫,Lac 7.9 mmol/L止邮,BE -14.3 mmol/L这橙。應(yīng)用Bi-PAP輔助通氣后患者呼吸可降至30次/分左右。

患者于入院后5小時突發(fā)呼吸心跳停止导披,心肺復(fù)蘇后患者持續(xù)處于昏迷狀態(tài)屈扎,無自主呼吸,應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣撩匕,心率150170次/分鹰晨,脈氧飽和度8095%,復(fù)查凝血示PT 19.3 秒止毕,PTA 34.2%模蜡,INR 1.62,F(xiàn)IB 512 mg/dl扁凛,APTT 46.4 秒哩牍,D-二聚體 1032 ng/ml。生化:ALT 1137 U/L令漂,AST 3920 U/L膝昆,LDH 5458 U/L,ALB 28.5 g/L叠必,CK 12339 U/L荚孵,UA 608 μmol/L,CRE 217 μmol/L纬朝。復(fù)查血淀粉酶135 U/L收叶,臟器功能較前惡化,并出現(xiàn)肌酶升高共苛,于次日行持續(xù)床旁血液濾過判没,但終因多器官功能衰竭死亡。

問題:
1.該患者的診斷是隅茎?
2.診斷依據(jù)是什么澄峰?

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