胃炎（gastritis）是胃粘膜炎癥的統(tǒng)稱。是一種常見病肛走，按病程可分為急性胃炎和慢性胃炎兩類漓雅，急性胃炎常有明確的病因，而慢性胃炎病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，尚未明了邻吞，急性胃炎常見的為急性單純性胃炎和急性糜爛性胃炎组题。前者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛抱冷、厭食和惡心崔列、嘔吐；后者以上消化道出血為主要表現(xiàn)旺遮，有嘔血和黑糞赵讯。慢性胃炎通常可分為淺表性胃炎耿眉、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎边翼。慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀和體征鸣剪，一般僅見飯后飽脹组底、泛酸、噯氣筐骇、無規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀斤寇。確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查。本病常見于成人拥褂，許多病因可刺激胃娘锁，如飲食不當(dāng)，病毒和細(xì)菌感染饺鹃、藥物刺激等均可能引發(fā)本病莫秆。

胃炎的分類

在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查悔详。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用镊屎，特別是經(jīng)胃鏡對胃粘膜的活組織檢查，對越來越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識茄螃。1982年缝驳，國內(nèi)胃炎會議上根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類归苍。而在淺表性胃炎的命名上用狱，又常常使用病理、部位拼弃、形態(tài)等含義的詞夏伊，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”吻氧、“慢性糜爛性胃炎”溺忧、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等咏连。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學(xué)大會上鲁森，又提出了新的胃炎分類法祟滴，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心歌溉，確定3種基本診斷：①急性胃炎垄懂；②慢性胃炎；③特殊類型胃炎研底。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述埠偿，并對炎癥透罢、活動度榜晦、萎縮、腸化羽圃、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級乾胶。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度朽寞。

急性胃炎

病因病因多樣识窿，包括:藥物,急性應(yīng)激,乙醇,缺血,感染,十二指腸液反流等

一、理化因素: 藥 物 ：NSAID（阿司匹林）最常見脑融，其他如腎上腺糖皮質(zhì)激素喻频、某些抗生素及抗癌藥物;

乙 醇： 破壞黏膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害肘迎、黏膜內(nèi)出血和水腫 ;

膽汁反流： 膽鹽甥温、磷脂酶A、胰酶破壞胃黏膜妓布，產(chǎn)生多發(fā)性糜爛;

物理因素 ：辛辣及粗糙食物對胃黏膜造成機(jī)械性損傷;

二姻蚓、應(yīng) 激

急性應(yīng)激可由嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)匣沼、大面積燒傷狰挡、休克、顱腦外傷释涛、顱內(nèi)疾病加叁、精神心身因素等引起;

三、急性感染及病原體毒素

某些細(xì)菌：常見有葡萄球菌唇撬、α-鏈球菌殉农、大腸桿菌、嗜鹽桿菌等局荚。近年來幽門螺桿菌感染引起人們重視;

病 毒：如流感病毒和腸道病毒等;

細(xì)菌毒素：以金葡菌毒素常見;

四超凳、血管因素

血管閉塞所致,見于：老年的動脈硬化患者愈污、腔動脈栓塞治療后。

病理 1982年轮傍，國內(nèi)胃炎會議上將急性胃炎分為急性單純性胃炎暂雹、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎和急性感染性胃炎四種创夜，尤以前兩種為多見杭跪。

1.急性刺激胃炎，又稱單純性胃炎英文為acute irritated gastritis多因暴飲暴食驰吓、食用過熱涧尿、刺激性或烈性酒所致，胃鏡可見胃粘膜潮紅檬贰、充血姑廉、水腫、有粘液附著翁涤，有時可見糜爛桥言；

2.急性出血性胃炎英文為acute hemorrhagic gastritis多由服藥不當(dāng)或過度酗酒所致，或創(chuàng)傷葵礼、手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)所致号阿；胃鏡可見胃粘膜急性出血并輕度糜爛、或可見淺表性潰瘍形成;

3.腐蝕性胃炎英文為corrosive gastritis多由吞服腐蝕性化學(xué)試劑所致鸳粉；胃粘膜壞死扔涧、溶解，病變多較嚴(yán)重届谈，可累計(jì)深層組織甚至穿孔枯夜；

4.急性感染性胃炎英文為acute infective gastritis常見有葡萄球菌、α-鏈球菌疼约、大腸桿菌等卤档，胃鏡可見急性蜂窩織炎；

臨床表現(xiàn)

癥狀：常輕重不等程剥，但病均急驟劝枣，輕者多無癥狀，僅在胃鏡下觀察有急性胃炎的胃粘膜炎癥改變织鲸，少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹不適舔腾、疼痛、厭食搂擦、惡心稳诚、嘔吐等，伴有腸炎者可腹瀉瀑踢，呈水樣便扳还，病程自限才避，數(shù)天內(nèi)癥狀消失，如為急性胃黏膜病變氨距，可表現(xiàn)為上消化道出血桑逝，出血常為間歇性（占上消化道出血病因的10％～25％），一般為少量俏让，可自止楞遏，但也可發(fā)生大出血。

體征上腹部或臍周壓痛首昔，腸鳴音亢進(jìn)寡喝。

慢性胃炎

慢性胃炎是以胃粘膜的非特異性慢性炎癥為主要病理變化的慢性胃病，病變可局限于胃的一部分勒奇，也可彌漫到整個胃部预鬓，常與自身免疫、環(huán)境等因素有關(guān)撬陵。其發(fā)病率高珊皿，近年來調(diào)查高達(dá)90%以上网缝；別人為是一種癌前病變巨税；

病因

1.幽門螺桿菌英文為H.pyloris簡稱HP,1983年澳大利亞科學(xué)家Warren（羅賓沃倫）和Mashull（巴里馬歇爾）發(fā)現(xiàn),于2005年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎；它是一種革藍(lán)染色陰性的螺旋狀粉臊、*微需氧菌草添。廣泛存在于人類尤其是亞洲人的胃液中，是許多慢性胃病發(fā)生扼仲、發(fā)展中的一個重要致病因子远寸。HP的感染率在我國高達(dá)50%；

幽門螺桿菌

2.長期的慢性刺激如長期的飲酒吸煙屠凶、濫用阿司匹林類藥物驰后、喜食熱湯、濃堿矗愧、刺激性食物灶芝，急性胃炎反復(fù)多次發(fā)作；

3.十二指腸液反流

4.自身免疫性損傷北歐國家多見唉韭，我國叫少見夜涕。

病理

1.慢性淺表性胃炎又稱慢性單純性胃炎胃粘膜最常見的病變之一，國內(nèi)胃鏡檢出率高達(dá)20%~40%属愤，以胃竇部常見女器；胃鏡見胃粘膜:胃粘膜充血、水腫,呈淡紅色住诸，可伴點(diǎn)狀出血及糜爛驾胆，表面可有灰黃色或灰白色粘液滲出物覆蓋涣澡；顯微鏡示：病變位于粘膜淺層；

2.慢性萎縮性胃炎根據(jù)發(fā)病是否與自身免疫有關(guān)及是否伴有惡性貧血丧诺，分為A暑塑、B型；A型屬于自身免疫性疾病锅必，患者抗壁細(xì)胞抗體（PCA）及抗內(nèi)因子抗體（IFA）陽性事格，并伴有惡性貧血，病變主要位于胃體和胃底部搞隐；B型多見于胃竇部驹愚，無惡性貧血；兩者胃粘膜改變相似劣纲；胃鏡見胃粘膜：由正常的橘紅色變?yōu)榛疑蚧揖G色逢捺，粘膜層變薄、皺襞變淺甚至消失癞季、粘膜下血管透見劫瞳，表面有細(xì)顆粒、偶見出血糜爛绷柒；顯微鏡可見淋巴細(xì)胞志于、漿細(xì)胞浸潤、腸上皮化生废睦、腺上皮化生伺绽、不典型增生；

臨床表現(xiàn)

慢性胃炎病人病程遷延嗜湃，大多無癥狀或癥狀很輕奈应，部分病人表現(xiàn)為消化不良的癥狀：如上腹部不適，無規(guī)律性腹痛购披、反酸杖挣、噯氣、惡心嘔吐等刚陡，少數(shù)病例出現(xiàn)較重的癥狀：疼痛惩妇、厭食、消瘦橘荠，酷似胃癌的表現(xiàn)屿附，自身免疫性胃炎可有明顯厭食、消瘦哥童，伴有貧血挺份、舌炎等。慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一贮懈。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎匀泊、慢性糜爛性胃炎优训、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎各聘、慢性疣性胃炎揣非、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等躲因。

特殊類型胃炎

包括感染性胃炎早敬、化學(xué)性胃炎、嗜酸細(xì)胞性胃炎大脉、淋巴細(xì)胞性胃炎搞监、放射性胃炎等。

診斷

上消化道造影

上消化道造影是常用的檢查方法之一镰矿，此項(xiàng)檢查對潰瘍病及腫瘤的診斷有一定價(jià)值琐驴，但由于該檢查僅能觀察胃的形態(tài)改變，而不能觀察胃黏膜的病變情況秤标，因此有局限性绝淡。

胃鏡檢查

胃鏡檢查是診斷胃炎的最好方法，胃鏡檢查能觀察胃黏膜的改變苍姜，在進(jìn)行胃鏡檢查的同時還可以鉗取胃黏膜組織做組織切片牢酵，在顯微鏡下觀察組織的病變情況，綜合胃鏡及病理檢查結(jié)果確定診斷怖现。

胃鏡檢查注意事項(xiàng)：　

（1）上午做胃鏡檢查

前一天晚上8時以后茁帽，不進(jìn)食物及飲料玉罐，禁止吸煙屈嗤。

前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因?yàn)椴∪思词癸嬌倭康乃跏洌部墒刮葛つゎ伾l(fā)生改變饶号，如顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水后胃黏膜可變?yōu)榧t色季蚂，使診斷出現(xiàn)錯誤茫船。

（2）下午做胃鏡檢查：

可讓病人當(dāng)天早8點(diǎn)前可喝些糖水，但不能吃其他東西扭屁，中午不吃東西算谈。如幽門梗阻病人，在檢查前一天晚上必須進(jìn)行洗胃料滥，徹底洗清胃內(nèi)容物然眼，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。

在洗胃后胃管抽出以前葵腹，病人采取頭低足高仰臥姿勢高每，以使胃內(nèi)殘留液完全排出屿岂。

不能在當(dāng)天洗胃，因?yàn)橄次负竽苁刮葛つゎ伾淖兙洹爷怀！　?br>

幽門螺桿菌檢測

幽門螺桿菌與胃炎的關(guān)系非常密切〈叮活組織病理學(xué)檢查時可同時檢測幽門螺桿菌运授，并可在內(nèi)鏡檢查時再多取1塊活組織做快速尿素酶檢查以增加診斷的可靠性。

自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查

懷疑自身免疫性胃炎者應(yīng)該檢測血中相關(guān)指標(biāo)乔煞。

血清胃泌素G17徒坡、胃蛋白酶ⅠⅡ的測定

有助于萎縮是否存在，萎縮的部位及程度瘤缩，近年來國內(nèi)以開始臨床使用喇完。

胃炎的治療

急性胃炎的治療

病因治療：去除病因，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物剥啤，對嚴(yán)重原發(fā)病預(yù)防性使用抑酸藥锦溪，暫時禁食或流質(zhì)飲食，多飲水府怯；

對癥處理：解痙—654-2刻诊；止吐—胃復(fù)安10mg im或嗎丁啉10mg tid；抑酸—H2受體阻滯劑或PPI牺丙；糾正水则涯、電解質(zhì)失衡，嘔吐冲簿、腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)輸液粟判；存在上消化道出血者同時予以止血等治療。

慢性胃炎的治療

一峦剔、消除或削弱攻擊因子

1.根除幽門螺桿菌成功根除幽門螺桿菌可以預(yù)防消化性潰瘍及降低胃癌的發(fā)生率档礁，可以緩解部分患者消化不良癥狀。2006年中國慢性胃炎共識意見吝沫，建議根除幽門螺桿菌特別適用于：伴有胃粘膜糜爛呻澜、萎縮、腸化生惨险、異型增生羹幸；有消化不良癥狀；有胃癌家族史辫愉。治療方案：常用的有鉍劑加兩種抗生素或質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素組成的三聯(lián)療法栅受；

2．抑酸或抗酸治療適用于胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者窘疮〈撸可根據(jù)病情或癥狀的嚴(yán)重程度，選用抗酸劑闸衫、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑;

3．針對膽汁反流或服用(NSAID)作相應(yīng)治療和處理

二涛贯、增強(qiáng)胃黏膜防御能力

適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者;藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍蔚出、兼有抗酸和膽鹽吸咐作用的鋁碳酸制劑和具黏膜保護(hù)作用的硫糖鋁等;

三弟翘、動力促進(jìn)劑

適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者

四骄酗、消除致病因子

如戒煙稀余、糾正不良飲食習(xí)慣、停用對胃黏膜有損傷的藥物

五趋翻、對癥治療

助消化藥物睛琳、解痙、補(bǔ)充VitB踏烙、C师骗、E等

中藥效果較好，如：溫胃舒膠囊讨惩、陰虛胃痛沖劑辟癌、復(fù)方胃樂舒口服液等

異型增生的治療異型增生是胃癌的癌前病變（十二指腸的炎癥、潰瘍一般不會癌變）荐捻，應(yīng)與高度重視黍少。定期隨訪，必要時手術(shù)治療处面。

營養(yǎng)和飲食

飲食上以食用質(zhì)地較柔和厂置，質(zhì)量高，易消化的食物為原則鸳君。以下幾種食物療法供選用：糯米粥：糯米紅棗粥农渊；豆?jié){；糖密紅茶飲或颊；醋浸生姜飲(治療萎縮性胃炎效果尤佳)；羊奶煮沸传于，每日2次囱挑，每次-2杯≌恿铮