Lee公子 2017年1月29日 于昆明
（《稀缺——我們是如何陷入貧窮與忙碌的》一書中的核心觀點(diǎn)是關(guān)于“余閑”“冗余”“心智帶寬”等表面上“被浪費(fèi)”的時(shí)間和資源如何幫助我們的組織彤悔、系統(tǒng)蜡感、心智保持正常運(yùn)轉(zhuǎn)的。其中的觀念其實(shí)不難理解轿塔，非常容易接受，書中的道理非常重要，只是有點(diǎn)反常識(shí)捐川。我覺得書中的觀念以"圣約翰醫(yī)療中心手術(shù)室案例"最具有代表性钻洒，特此摘錄奋姿，方便分享。）

原文

圣約翰醫(yī)療中心（St.John’s Regional Health Center）是位于密蘇里州的一家提供急診服務(wù)的醫(yī)院素标。這家醫(yī)院在手術(shù)室的安排和使用上遇到了一些問題称诗。每年，醫(yī)院里的32間手術(shù)室要進(jìn)行的手術(shù)多達(dá)3萬臺(tái)头遭，而安排手術(shù)室就成了一個(gè)難題粪狼，因?yàn)槭中g(shù)室永遠(yuǎn)都被排得滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)摹?002年，手術(shù)室的使用率達(dá)到了100%任岸。當(dāng)出現(xiàn)需要緊急醫(yī)治的患者時(shí)再榄，醫(yī)院不得不將很早以前安排好的手術(shù)時(shí)間往后推。急診手術(shù)在所有手術(shù)中的概率大約為20%享潜。一份研究報(bào)告稱：“由于存在這種現(xiàn)實(shí)情況困鸥，醫(yī)生有時(shí)要在凌晨兩點(diǎn)鐘做手術(shù)，他們經(jīng)常會(huì)為進(jìn)行一臺(tái)兩個(gè)小時(shí)的手術(shù)而等待數(shù)個(gè)小時(shí)之久剑按，而員工們也經(jīng)常會(huì)在毫無準(zhǔn)備的情況下加班加點(diǎn)地工作疾就。”同時(shí)艺蝴，這份報(bào)告也對(duì)隨后發(fā)生的那些令人矚目的變化進(jìn)行了總結(jié)猬腰。
手術(shù)量超越了手術(shù)室的接納能力，可謂稀缺的經(jīng)典案例猜敢。顯然姑荷，圣約翰醫(yī)療中心掉進(jìn)了稀缺陷阱而無法自拔。正因?yàn)檫@種落后于時(shí)間表的狀態(tài)缩擂，醫(yī)院不得不將本已安排好的手術(shù)往后推鼠冕，員工們也因睡眠不足和工作規(guī)定而煩惱不已，這些都致使其工作效率的進(jìn)一步下滑胯盯。在這種情況下懈费，重新安排手術(shù)的代價(jià)會(huì)十分高昂。而且博脑，至少從短期來看憎乙，重新安排手術(shù)的行為會(huì)進(jìn)一步加劇稀缺問題，因?yàn)獒t(yī)院又要“浪費(fèi)”一部分已經(jīng)不夠用的資源在重新安排手術(shù)這件事情上叉趣。就像是負(fù)擔(dān)過重的人發(fā)現(xiàn)完成工作任務(wù)的時(shí)間太長而想要重新安排時(shí)間所帶有的顧慮一樣泞边，其中一部分原因就在于此人的負(fù)擔(dān)太過繁重，無法想象在這種條件下退后一步重新安排時(shí)間的代價(jià)——這樣做就等于額外增加了一項(xiàng)工作君账，而且還會(huì)消耗時(shí)間繁堡。
但圣約翰醫(yī)療中心必須要想到應(yīng)對(duì)之法沈善。醫(yī)院管理層從美國醫(yī)療衛(wèi)生改善協(xié)會(huì)（Institute for Healthcare Improvement）請(qǐng)來了一位顧問乡数。這位顧問沒有帶著醫(yī)院每日壓力所導(dǎo)致的管窺心態(tài)去看待問題椭蹄，而是換了一種眼光對(duì)整件事情進(jìn)行分析。他給出的解決辦法頗為令人驚訝：留下一間手術(shù)室待用净赴。圣約翰醫(yī)療中心負(fù)責(zé)普通外科和創(chuàng)傷外科的肯尼斯·拉森（Kenneth Larson）醫(yī)生后來在回憶當(dāng)初自己的想法時(shí)這樣說道：“我們已經(jīng)很忙了绳矩，他們還要拿走我們的東西。簡直是瘋了玖翅∫砉荩”
但是，這一建議背后存在著深刻的內(nèi)存邏輯金度，對(duì)稀缺管理有著指導(dǎo)性意義应媚。從表面來看，圣約翰醫(yī)療中心缺乏的是手術(shù)室——不管如何重新安排手術(shù)猜极，都沒有辦法解決這個(gè)問題中姜。但如果你看到了問題的深層次原因就會(huì)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院所缺乏的是另一種東西跟伏。醫(yī)院的手術(shù)可以分為兩種：計(jì)劃之中的和計(jì)劃之外的丢胚。目前，計(jì)劃之中的手術(shù)已經(jīng)占滿了所有手術(shù)室受扳；計(jì)劃之外的手術(shù)一旦出現(xiàn)（而且肯定會(huì)出現(xiàn)）携龟，醫(yī)院就需要對(duì)現(xiàn)有的手術(shù)時(shí)間表進(jìn)行修改。為了解決急診手術(shù)問題而將計(jì)劃之中的手術(shù)改期勘高，需要付出一定的成本：一部分成本是經(jīng)濟(jì)賬峡蟋，比如加班費(fèi)；一部分成本是醫(yī)療賬华望，因?yàn)楣ぷ魅藛T可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療失誤层亿；還有一部分成本是效率賬——讓員工在沒有準(zhǔn)備的情況下加班到很晚，效率一定不會(huì)高立美，而且他們?cè)诩影酄顟B(tài)下肯定不會(huì)表現(xiàn)出最佳狀態(tài)匿又，每臺(tái)手術(shù)的時(shí)間都會(huì)比前一臺(tái)更長。
如果沒有因急診手術(shù)而導(dǎo)致的重新安排建蹄，每個(gè)人都能在指定的時(shí)間內(nèi)做好工作碌更，以更高的效率完成計(jì)劃內(nèi)的任務(wù)，那么手術(shù)室的數(shù)量就足以容納所有手術(shù)洞慎。因此痛单，手術(shù)室的稀缺，并非真的是醫(yī)院缺乏做手術(shù)的空間劲腿，而是因?yàn)槠錄]有能力用現(xiàn)有的手術(shù)室來處理急診手術(shù)旭绒。這種情況與負(fù)債累累的窮人十分相仿，因?yàn)楦F人如果能安安穩(wěn)穩(wěn)地在沒有突發(fā)事件的情況下使用自己的金錢，那么就完全能夠過得更好一些挥吵。但事實(shí)是重父，他們的大部分錢都用來還債了。問題不僅在于手頭的錢少忽匈，而且也在于很大一部分金錢要用來償還之前未還的賬目房午。在圣約翰醫(yī)療中心的案例中，問題不是醫(yī)院的手術(shù)室數(shù)量太過“貧乏”丹允，而是當(dāng)急診手術(shù)突然出現(xiàn)時(shí)郭厌，緊張的手術(shù)室不僅要用來接納這些急診手術(shù)，還要用來彌補(bǔ)那些為此而延后的手術(shù)雕蔽。
領(lǐng)導(dǎo)這次行動(dòng)的急救中心副總裁克里斯蒂·登普西（Christy Dempsey）稱：“每個(gè)人都認(rèn)為折柠，因?yàn)闊o法對(duì)計(jì)劃外臨時(shí)出現(xiàn)的急診手術(shù)進(jìn)行預(yù)期，所以將一間手術(shù)室獨(dú)立出來專門處理這些‘臨時(shí)增加’的手術(shù)批狐，就是對(duì)空間的浪費(fèi)液走。”其實(shí)贾陷，“計(jì)劃外”或“預(yù)期外”手術(shù)的說法缘眶，存在一定的誤導(dǎo)性。這種說法意味著髓废，這些急診手術(shù)的發(fā)生是無法被預(yù)測的巷懈。雖然每一次急診手術(shù)的發(fā)生都無法被提前知曉，但這類手術(shù)存在的事實(shí)是完全可以被預(yù)測的慌洪，就像那些將窮人或繁忙之人一舉擊垮的突發(fā)事件一樣顶燕。“預(yù)期外”手術(shù)出現(xiàn)的規(guī)律很穩(wěn)定冈爹。那么涌攻，為什么不將一間手術(shù)室專門開辟為計(jì)劃外手術(shù)之用呢？這樣一來频伤，其他所有手術(shù)室就都能順順利利地排滿日程恳谎，不受突發(fā)手術(shù)的影響，而所有計(jì)劃外手術(shù)則全部被歸入了一間特別設(shè)立的手術(shù)室憋肖。
毫無疑問因痛，這種方法發(fā)揮了實(shí)際成效。
醫(yī)院意識(shí)到改變帶來的好處后岸更，也發(fā)現(xiàn)了隨之而來的一些新變化鸵膏。醫(yī)生們開始將手術(shù)盡量安排在每周更早一些的時(shí)候，以便手術(shù)后的查房不趕在周末怎炊。因?yàn)槿绻中g(shù)后查房總是在周末谭企，就會(huì)導(dǎo)致非急需施行的手術(shù)時(shí)間分配不均廓译。沒有了急診手術(shù)的蠱惑，這種不均衡現(xiàn)象就會(huì)變得明顯起來债查。沒過多久非区，圣約翰醫(yī)療中心就開始將非急需實(shí)施的手術(shù)平攤到整周的時(shí)間里，隨之發(fā)生的是更多的改善攀操。
一間手術(shù)室專門用來接納急診手術(shù)之后院仿，醫(yī)院的手術(shù)接診率立刻上升了5.1%秸抚。每天下午3點(diǎn)之后進(jìn)行的手術(shù)數(shù)量下降了45%速和，醫(yī)院的收入也出現(xiàn)了增長。實(shí)驗(yàn)僅進(jìn)行了一個(gè)月剥汤，醫(yī)院就將這種操作方法納入了正規(guī)流程颠放。隨后的兩年間，醫(yī)院的手術(shù)接診量分別上漲了7%和11%吭敢。

余閑的重要作用

圣約翰醫(yī)療中心的例子碰凶，反映了稀缺陷阱的基本特點(diǎn)。醫(yī)院手術(shù)室的缺乏鹿驼，實(shí)際上就是余閑的缺乏欲低。許多系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，都以余閑的存在為前提畜晰。過去的卷帶式磁帶錄音機(jī)砾莱，需要額外多一節(jié)磁帶，以確保整段磁帶不會(huì)被扯斷凄鼻；咖啡研磨機(jī)如果裝得太滿腊瑟，也不會(huì)正常工作；道路在占用率為70%時(shí)達(dá)到最佳運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)块蚌，堵車就是因?yàn)槿狈τ嚅e闰非。理論上，如果道路占用率為85%峭范，所有車輛又均能保持同樣的速度勻速前進(jìn)财松，那么車輛之間還是能輕松地留下一點(diǎn)空間的。但如果一位司機(jī)踩了一下油門后緊跟著又是一腳剎車纱控，那么這位司機(jī)后面的每輛車的司機(jī)就都要踩剎車游岳。這樣，這些車的速度就會(huì)全部降下來其徙，而提速遠(yuǎn)比減速難胚迫。又或者，某輛車稍稍偏離了正確的前進(jìn)速度唾那，然后剎了下車访锻，這么一樁小小的突發(fā)事件就會(huì)導(dǎo)致交通速度的大幅下降褪尝。如果再多出這么幾起突發(fā)事件，整個(gè)路面就會(huì)陷入癱瘓狀態(tài)期犬。道路占用率為85%時(shí)河哑，雖然道路的面積足夠多，但卻沒有充裕的余閑去吸收小型突發(fā)事件龟虎。
就算是那些深謀遠(yuǎn)慮的人璃谨，也常常會(huì)低估余閑的重要性。
試想你曾雇用過一位非常出色的助理鲤妥，他總是時(shí)刻準(zhǔn)備著去做你安排下去的事情佳吞。就算是你臨時(shí)告知的事情，他也能精神飽滿棉安、情緒高昂地完成底扳。但后來，一位管理顧問發(fā)現(xiàn)贡耽，你的助理擁有許多可隨意支配的自由時(shí)間衷模。所以，公司的各部門進(jìn)行了重組蒲赂，現(xiàn)在研底，你要與其他兩個(gè)人共用同一位助理伦糯。辦公室的時(shí)間使用數(shù)據(jù)顯示，這種做法更為高效，而助理的時(shí)間也排得和你一樣緊斩郎。如今佩迟，你的臨時(shí)事務(wù)無法再得到即刻處理酬诀。這就意味著磺芭，你的日程安排是滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)模幌粋€(gè)不起眼的突發(fā)事件是尖，就能讓你落后意系。落后的你，開始用雜耍的心態(tài)去應(yīng)付各項(xiàng)事務(wù)饺汹，于是變得更加落后蛔添。可見兜辞，助理是余閑的重要來源：在你的所有時(shí)間都被占滿的情況下迎瞧，助理可以幫助你處理“突發(fā)事件”。就像圣約翰醫(yī)療中心空出的一間手術(shù)室一樣逸吵，余閑沒有得到充分的“利用”凶硅，也自然無法保證其在關(guān)鍵時(shí)刻能發(fā)揮價(jià)值。
面對(duì)太多等待去做的事情扫皱，人的第一反應(yīng)就是將時(shí)間表排得盡可能得緊湊足绅，以便將所有事情都安排進(jìn)去捷绑。如果你安排得不夠緊湊，就會(huì)感覺好像沒有盡力去做事情一樣氢妈。當(dāng)效率專家發(fā)現(xiàn)員工們沒有得到充分利用時(shí)粹污，總會(huì)敦促他們“更有效率”地利用時(shí)間，但這樣做就意味著他們會(huì)丟掉余閑首量。時(shí)間表排得很滿時(shí)壮吩，如果因交通堵塞而耽誤在路上，就會(huì)將所有安排全盤打亂加缘，而交通堵塞對(duì)一般人來說不過是有點(diǎn)心煩罷了鸭叙，不會(huì)真的誤事。你因?yàn)榻煌ǘ氯伲谝惶?hào)會(huì)議上遲到递雀。因?yàn)橐惶?hào)會(huì)議和二號(hào)會(huì)議之間有預(yù)留時(shí)間柄延，所以二號(hào)會(huì)議你也無法準(zhǔn)時(shí)出席蚀浆。繼而，三號(hào)任務(wù)也受到了影響搜吧。最后市俊，你束手無策，只得將當(dāng)天日程表中的一項(xiàng)任務(wù)推遲到第二天去做滤奈，可第二天的日程表也安排得相當(dāng)“高效”摆昧，于是乎，一項(xiàng)任務(wù)的推遲最終讓你付出了高昂的代價(jià)蜒程。聽起來似曾相識(shí)绅你？沒錯(cuò)。因?yàn)槟阋彩沁@樣低估余閑的價(jià)值的昭躺。最不起眼的小差錯(cuò)都會(huì)釀成你無力承擔(dān)的重大責(zé)任忌锯，將明天的預(yù)算提前借用到今天，是要付出昂貴的代價(jià)的领炫。
我們之所以沒有能力構(gòu)建起余閑偶垮，是因?yàn)閷Ｗ⒂诋?dāng)下必須完成的工作，預(yù)測不到未來可能發(fā)生的所有事情帝洪。當(dāng)下的工作迫近而清晰似舵，而未來的可能性并不給人以緊迫感，也難以想象葱峡。當(dāng)無形的未來與具體的當(dāng)下產(chǎn)生沖突時(shí)砚哗，余閑就成了奢侈品，這就是你覺得自己沒有資格去揮霍的原因砰奕。那么蛛芥，你應(yīng)該怎么做泌参？你是不是要在時(shí)間太少、任務(wù)太重的情況下常空，還刻意在日程安排上留下空白沽一，比如周一到周三的下午3～4點(diǎn)鐘，以此來預(yù)防意料之外事件的發(fā)生漓糙？答案是肯定的铣缠。同理，原本30分鐘就能趕到的地方昆禽，你應(yīng)該預(yù)留出40分鐘蝗蛙；在每個(gè)月的家庭開支之外，你也應(yīng)該存點(diǎn)錢醉鳖，以備不時(shí)之需捡硅。面對(duì)稀缺的威脅時(shí)，余閑是必需品盗棵，而我們卻總是不能將其列入計(jì)劃之內(nèi)壮韭。很大一部分原因在于，稀缺令我們很難預(yù)留出余閑纹因。