黃疸是由于肝心肺不和限匣，導(dǎo)致濕濁阻滯萨醒，膽液不循常道躏嚎，隨血泛溢引起的以目黃羹奉、身黃汁针、尿黃為主要臨床表現(xiàn)的一種肝膽病證哟玷。

《皇帝內(nèi)經(jīng)》已有黃疽之名粹胯，并對黃疽的病因下隧、病機(jī)收毫、癥狀等都有了初步的認(rèn)識攻走，如《素問·平人氣象論篇》云：“溺黃赤，安臥者此再，黃疸昔搂；……目黃者曰黃疸∈淠矗”《素問摘符，六元正紀(jì)大論篇》云：“溽暑濕熱相薄，爭于左之上策吠，民病黃癉而為朋腫逛裤。”

《金匱要略》將黃疸立為專篇論述猴抹，并將其分為黃疸带族、谷疽、酒疸洽糟、女勞疸和黑疽等五疸炉菲。《傷寒論》還提出了陽明發(fā)黃和太陰發(fā)黃坤溃，并較詳細(xì)的記載了黃疸的臨床表現(xiàn)拍霜，創(chuàng)制了茵陳蒿湯、茵陳五苓散等多首方劑薪介，體現(xiàn)了瀉下祠饺、解表、清化汁政、溫化道偷、逐瘀缀旁、利尿等多種退黃之法，這些治法和方劑仍為今天所喜用勺鸦，表明漢代對黃疽的辨證論治已有了較高的水平并巍。

本病與西醫(yī)所述黃疸意義相同，大體相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中肝細(xì)胞性黃疸换途、阻塞性黃疸懊渡、溶血性黃疸、病毒性肝炎军拟、肝硬化剃执、膽石癥、膽囊炎懈息、鉤端螺旋體肾档、某些消化系統(tǒng)腫瘤，以及出現(xiàn)黃疸的敗血癥等辫继，若以黃疸為主要表現(xiàn)者怒见，均可參照本節(jié)辨證論治。

黃疸病因病機(jī)

黃疽的病因主要是肝心肺不和骇两，導(dǎo)致濕濁阻滯速种，膽液不循常道，隨血泛溢低千，以及肝膽結(jié)石配阵、積塊瘀阻等，其發(fā)病往往是內(nèi)外因相因?yàn)榛肌?/p>

1示血、外感時邪外感濕濁棋傍、濕熱、疫毒等時邪自口而入难审，蘊(yùn)結(jié)于心肺瘫拣，累及肝膽，以致肝失疏泄告喊，膽液不循常道麸拄，隨血泛溢，外溢肌膚黔姜，上注眼目拢切，下流膀胱，使身目小便俱黃秆吵，而成黃疸淮椰。若疫毒較重者，則可傷及營血，內(nèi)陷心包主穗，發(fā)為急黃泻拦。

2、飲食所傷饑飽失澈雒剑或嗜酒過度争拐，皆能損傷肝膽猾浦，肝膽相照陆错，濕濁內(nèi)生，隨心肺衰弱或從熱化或從寒化金赦，熏蒸或阻滯于肝膽，致肝失疏泄对嚼，膽液不循常道夹抗，隨血泛溢，浸淫肌膚而發(fā)黃纵竖。

3漠烧、勞倦過度，肺氣虛弱靡砌，心血虧虛已脓，久之肝失所養(yǎng)，疏泄失職通殃，而致膽液不循常道度液，隨血泛溢，浸淫肌膚画舌，發(fā)為黃疸堕担。

此外，肝膽結(jié)石曲聂、積塊瘀阻膽道霹购，膽液不循常道，隨血泛溢朋腋，也可引起黃疽齐疙。

黃疸臨床表現(xiàn)

本病的證候特征是目黃、身黃旭咽、小便黃贞奋，其中以目黃為主要特征∏嶙ǎ患病初起忆矛，目黃、身黃不一定出現(xiàn)，而以惡寒發(fā)熱催训，食欲不振洽议，惡心嘔吐，腹脹腸鳴漫拭，肢體困重等類似感冒的癥狀為主亚兄，三五日后，才逐漸出現(xiàn)目黃采驻，隨之出現(xiàn)尿黃與身黃审胚。亦有先出現(xiàn)脅肋劇痛，然后發(fā)黃者礼旅。病程或長或短膳叨。發(fā)黃程度或淺或深，其色或鮮明或晦暗痘系，急黃者菲嘴，其色甚則如金。急黃患者還可出現(xiàn)壯熱神昏汰翠，衄血吐血等癥龄坪。常有飲食不節(jié)，與肝炎病人接觸复唤，或服用損害肝臟的藥物等病史健田。

黃疸臨床診斷

1、以目黃佛纫、身黃妓局、小便黃為主癥，其中目黃為必具的癥狀雳旅。

2跟磨、常伴脘腹脹滿，納呆嘔惡攒盈，脅痛抵拘，肢體困重等癥。

3型豁、常有飲食不節(jié)僵蛛，與肝炎病人接觸，或服用損害肝臟的藥物等病史迎变，以及過度疲勞等誘因充尉。

4、血清總膽紅素衣形、直接膽紅素驼侠、尿膽紅素姿鸿、尿膽原、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶倒源、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶苛预，以及B超、CT笋熬、膽囊造影等檢查热某，有助于診斷與鑒別診斷。

黃疸鑒別診斷

1胳螟、萎黃：

黃疽與萎黃均有身黃昔馋，故需鑒別。黃疸以目黃糖耸、身黃秘遏、小便黃為特征；萎黃以身面發(fā)黃且干萎無澤為特征嘉竟，雙目和小便不黃垄提。二者的鑒別以目黃的有無為要點(diǎn)。

2周拐、黃胖：

黃胖多與蟲證有關(guān)，癥為面部腫胖色黃凰兑，身黃帶白妥粟，但眼目不黃，多腫吏够。二者的鑒別也以目黃的有無為要點(diǎn)勾给。

黃疸辨證論治

1、辨證要點(diǎn)

1.1锅知、辨陽黃與陰黃：陽黃由濕熱所致播急，起病急，病程短售睹，黃色鮮明如橘色桩警，伴有濕熱證候；陰黃由寒濕所致昌妹，起病緩捶枢，病程長，黃色晦暗如煙熏飞崖，伴有寒濕諸候烂叔。

1.2、辨陽黃中濕熱的偏重：陽黃屬濕熱為患固歪，由于感受濕與熱邪程度的不同蒜鸡，機(jī)體反應(yīng)的差異，故臨床有濕熱孰輕孰重之分。區(qū)別濕邪與熱邪的孰輕孰重逢防，目的是同中求異叶沛，使治療分清層次，各有重點(diǎn)胞四。辨證要點(diǎn)是：熱重于濕的病機(jī)為濕熱而熱偏盛恬汁，濕重于熱的病機(jī)是濕熱而濕偏盛。相對來說辜伟，熱重于濕者以黃色鮮明氓侧，身熱口渴，口苦便秘导狡，舌苔黃膩约巷，脈弦數(shù)為特點(diǎn)；濕重于熱者則以黃色不如熱重者鮮明旱捧，口不渴独郎，頭身困重，納呆便溏枚赡，舌苔厚膩微黃氓癌，脈濡緩為特征。

3.1贫橙、辨急黃：急黃為濕熱夾時邪疫毒贪婉，熱人營血，內(nèi)陷心包所致卢肃。在證候上疲迂，急黃與一般陽黃不同，急黃起病急驟莫湘，黃疸迅速加深尤蒿，其色如金，并現(xiàn)壯熱神昏幅垮；吐血衄血等危重證候腰池，預(yù)后較差。

2军洼、治療原則

根據(jù)本病肝心肺不和巩螃，導(dǎo)致濕濁阻滯，膽液不循常道匕争，隨血泛溢的病機(jī)避乏，其治療大法為祛濕利小便，養(yǎng)心益肺甘桑，疏肝利膽拍皮。故《金匱要略》有“諸病黃家歹叮，但利其小便”之訓(xùn)。并應(yīng)依濕從熱化铆帽、寒化的不同咆耿，分別施以清熱利濕和溫中化濕之法；急黃則在清熱利濕基礎(chǔ)上爹橱，合用解毒涼血開竅之法萨螺；黃疸久病應(yīng)注意扶助正氣。

3愧驱、分證論治

3.1慰技、陽黃

濕熱兼表

癥狀：黃疽初起，目白睛微黃或不明顯组砚，小便黃吻商，脘腹?jié)M悶，不思飲食糟红，伴有惡寒發(fā)熱艾帐，頭身重痛，乏力盆偿，舌苔黃膩柒爸，脈浮弦或弦數(shù)。

治法：清熱化濕事扭，藏元解表

方藥：麻黃連翹赤小豆湯合甘露消毒丹揍鸟。本方意在解除表邪，芳香化濕句旱，清熱解毒。二方中生姜晰奖、大棗谈撒、甘草，調(diào)和心肺匾南；麻黃啃匿、薄荷辛散外邪，使邪從外解蛆楞；連翹溯乒、黃芩清熱解毒；藿香豹爹、白蔻仁裆悄、石菖蒲芳香化濕；赤小豆臂聋、梓白皮光稼、滑石或南、木通滲利小便；杏仁宣肺化濕艾君；茵陳清熱化濕采够，利膽退黃；川貝冰垄、射干可去而不用蹬癌。

表證輕者，麻黃虹茶、薄荷用量宜輕逝薪，取其微汗之意；目白睛黃甚者写烤，茵陳用量宜大翼闽；熱重者酌加金銀花、梔子洲炊、板藍(lán)根清熱解毒感局。并可加郁金、丹參以疏肝調(diào)血暂衡。

熱重于濕

癥狀：初起目白睛發(fā)黃询微，迅速至全身發(fā)黃，色澤鮮明狂巢，右脅疼痛而拒按撑毛，壯熱口渴，口干口苦唧领，惡心嘔吐藻雌，脘腹脹滿，大便秘結(jié)斩个，小便赤黃胯杭、短少，舌紅受啥，苔黃膩或黃糙做个，脈弦滑或滑數(shù)。

治法：清熱利濕滚局，藏元通腑

方藥：茵陳蒿湯居暖。方中茵陳，清熱利濕藤肢、疏肝利膽太闺；梔子清泄三焦?jié)駸幔懲它S嘁圈；大黃通腑化瘀跟束，泄熱解毒莺奸，利膽退黃；茵陳配梔子冀宴，使?jié)駸釓男”愣ッ鸫灰痍惻浯簏S，使瘀熱從大便而解略贮，三藥合用甚疟，共奏肝心肺之熱濕，通腑化瘀逃延，利膽退黃和解毒之功览妖。本方可酌加升麻、連翹揽祥、大青葉讽膏、虎杖、田基黃拄丰、板藍(lán)根等清熱解毒府树；郁金、金錢草料按、丹參以疏肝利膽化瘀奄侠；車前子、豬苓载矿、澤瀉等以滲利濕邪垄潮，使?jié)駸岱窒瑥亩愣ァ?/p>

濕重于熱

癥狀：身目發(fā)黃如橘闷盔，無發(fā)熱或身熱不揚(yáng)弯洗，右脅疼痛，脘悶腹脹逢勾，頭重身困涂召，嗜臥乏力，納呆便溏敏沉，厭食油膩，惡心嘔吐炎码，口粘不渴盟迟，小便不利，舌苔厚膩微黃潦闲，脈濡緩或弦滑攒菠。

治法：健脾利濕，藏元利膽

方藥：茵陳四苓湯歉闰。方用茵陳清熱利濕辖众，利膽退黃卓起；豬苓、茯苓凹炸、澤瀉淡滲利濕戏阅；炒白術(shù)燥濕。合用啤它，共奏肝心肺奕筐，藏元利膽。若右脅疼痛較甚变骡，可加郁金离赫、川楝子、佛手以疏肝理氣止痛塌碌。若脘悶腹脹渊胸，納呆厭油，可加陳皮台妆、藿香翎猛、佩蘭、厚樸频丘、枳殼等以化濕理氣办成。

茵陳四苓湯適用于濕邪偏重較明顯者，若濕熱相當(dāng)者搂漠，尚可選用甘露消毒丹迂卢。該方用茵陳、滑石桐汤、木通清熱利濕而克，利膽退黃，引濕熱之邪從小便而出怔毛；黃芩员萍、連翹清熱燥濕解毒；石菖蒲拣度、白蔻仁碎绎、藿香、薄荷芳香化濕行氣抗果。原方中貝母筋帖、射干的主要作用是清咽散結(jié)，可去之冤馏。本方諸藥配合日麸，不僅利濕清熱，芳香化濕逮光，利膽退黃代箭，而且調(diào)和肝心肺之氣機(jī)墩划，清熱透邪，使壅遏之濕熱毒邪消退嗡综。

膽腑郁熱

癥狀：身目發(fā)黃鮮明乙帮，右脅劇痛且放射至肩背，壯熱或寒熱往來蛤高，伴有口苦咽干蚣旱，惡心嘔吐，便秘戴陡，尿黃塞绿，舌紅苔黃而干，脈弦滑數(shù)恤批。

治法：清熱化濕异吻，藏元疏肝

方藥：大柴胡湯。方中柴胡喜庞、黃芩诀浪、半夏、生姜和解少陽延都；大黃雷猪、枳實(shí)通腑瀉熱，利膽退黃晰房；白芍柔肝利膽求摇；大棗養(yǎng)心肺之血。脅痛重者殊者，可加郁金与境、枳殼、木香猖吴；黃疽重者摔刁，可加金錢草、厚樸海蔽、茵陳共屈、梔子；壯熱者党窜，可加金銀花拗引、蒲公英、虎杖刑然；呃逆惡心者，加炒萊菔子暇务。

疫毒發(fā)黃

癥狀：起病急驟泼掠，黃疽迅速加深怔软，身目呈深黃色，脅痛择镇，脘腹脹滿挡逼，疼痛拒按，壯熱煩渴腻豌，嘔吐頻作家坎，尿少便結(jié)，煩躁不安吝梅，或神昏譫語虱疏，或衄血尿血，皮下紫斑苏携，或有腹水做瞪，繼之嗜睡昏迷，舌質(zhì)紅絳右冻，苔黃褐干燥装蓬，脈弦大或洪大。本證又稱急黃纱扭。

治法：清熱解毒牍帚，藏元開竅

方藥：千金犀角散。本方主藥犀角（以水牛角代之）是清熱解毒涼血之要藥乳蛾，配以黃連暗赶、梔子、升麻則清熱解毒之力吏大屡久；茵陳清熱利濕忆首，利膽退黃”换罚可加生地黃糙及、玄參、石斛筛欢、丹皮清熱解毒浸锨，養(yǎng)陰涼血。如已出現(xiàn)躁擾不寧版姑，或伴出血傾向柱搜，需加清營涼血解毒藥，如神犀丹之類剥险，以防內(nèi)陷心包聪蘸，出現(xiàn)昏迷。如熱入營血，心神昏亂健爬，肝風(fēng)內(nèi)動控乾，法宜清熱涼血，開竅熄風(fēng)娜遵，急用溫病“三寶”：躁擾不寧蜕衡，肝風(fēng)內(nèi)動者用紫雪丹；熱邪內(nèi)陷心包设拟，譫語或昏憤不語者用至寶丹慨仿；熱毒熾盛，濕熱蒙蔽心神纳胧，神志時清時昧者镰吆，急用安宮牛黃丸。

3.2躲雅、陰黃

寒濕阻遏

癥狀：身目俱黃鼎姊，黃色晦暗不澤或如煙熏，右脅疼痛相赁，痞滿食少相寇，神疲畏寒。腹脹便溏钮科，口淡不渴唤衫，舌淡苔白膩，脈濡緩或沉遲绵脯。

治法：溫中化濕佳励，固元利膽

方藥：茵陳術(shù)附湯。方中茵陳除濕利膽退黃蛆挫；附子赃承、干姜溫中散寒；白術(shù)悴侵、甘草瞧剖，調(diào)和臟腑。脅痛或脅下積塊者可免，可加柴胡抓于、丹參、澤蘭浇借、郁金捉撮、赤芍以疏肝利膽，活血化瘀妇垢；便溏者加茯苓巾遭、澤瀉肉康、車前子。黃疸日久灼舍，身倦乏力者加黨參迎罗、黃芪。

氣虛濕郁

癥狀：多見于黃疸久郁者片仿。癥見身目俱黃，黃色較淡而不鮮明尤辱，脅肋隱痛砂豌，食欲不振，肢體倦怠乏力光督，心悸氣短阳距，食少腹脹，大便溏薄结借，舌淡苔薄白筐摘，脈濡細(xì)。

治法：固元益氣船老，祛濕利膽

方藥：六君子湯加茵陳咖熟、柴胡。方中人參柳畔、茯苓馍管、白術(shù)、甘草薪韩，調(diào)補(bǔ)肝心肺之氣确沸；陳皮、半夏俘陷，潤燥祛濕罗捎；茵陳、柴胡拉盾，利濕疏肝利膽桨菜。血虛者可加當(dāng)歸、地黃養(yǎng)血盾剩，濕重苔膩者可少加豬苓雷激、澤瀉。

肝虛血虧

主癥：面目及肌膚發(fā)黃告私，黃色較淡屎暇，面色不華，瞼白唇淡驻粟，心悸氣短根悼，倦怠乏力·凶异，頭暈?zāi)垦＃嗟Π准费玻}細(xì)弱剩彬。

治法：藏元生血，養(yǎng)肝退黃

方藥：小建中湯矿卑。方中桂枝配生姜喉恋、大棗，辛甘生陽母廷；白芍配甘草轻黑，酸甘化陰；并酌加茯苓琴昆、澤瀉以利濕退黃氓鄙；黃芪、黨參以補(bǔ)氣业舍，當(dāng)歸抖拦、阿膠以養(yǎng)血。

黃疸轉(zhuǎn)歸預(yù)后

本病的轉(zhuǎn)歸與黃疸的性質(zhì)舷暮、體質(zhì)強(qiáng)弱态罪、治療護(hù)理等因素有關(guān)。陽黃下面、陰黃向臀、急黃雖性質(zhì)不同，輕重有別诸狭，但在一定條件下可互相轉(zhuǎn)化券膀。陽黃若患者體質(zhì)差，病邪重驯遇，黃疸日益加深芹彬，迅速出現(xiàn)熱毒熾盛癥狀可轉(zhuǎn)為急黃；陽黃也可因損傷心肺叉庐，濕從寒化舒帮，轉(zhuǎn)為陰黃；陰黃重感濕熱之邪陡叠，又可發(fā)為陽黃玩郊；急黃若熱毒熾盛，內(nèi)陷心包枉阵，或大量出血译红，可出現(xiàn)肝腎陽氣衰竭之候；陰黃久治不愈兴溜，可轉(zhuǎn)為積聚侦厚、鼓脹蠕蚜。

一般來說忠售，陽黃預(yù)后良好概而，唯急黃邪人心營悯仙，耗血動血，預(yù)后多不良想诅。至于陰黃召庞，若陽氣漸復(fù)，黃疸漸退来破，則預(yù)后較好裁眯；若陰黃久治不愈，化熱傷陰動血讳癌，黃疸加深，轉(zhuǎn)變?yōu)楣拿浿匕Y則預(yù)后不良存皂；急黃病死率高晌坤，若出現(xiàn)肝心肺陽氣衰竭之候，預(yù)后極差旦袋。

結(jié)語

黃疸是以目黃骤菠、身黃、尿黃為主要特征的一種肝膽病證疤孕，其病因主要肝心肺不和商乎，導(dǎo)致濕濁阻滯，膽液不循常道祭阀，隨血泛溢鹉戚。其中主要責(zé)之于濕邪，病位在肝膽专控。黃疸的基本病機(jī)是濕濁阻滯抹凳，或結(jié)石、積塊瘀阻膽道伦腐，致膽液不循常道赢底，隨血泛溢而成。病理屬性與心肺陽氣盛衰有關(guān)柏蘑。中陽偏盛幸冻，濕從熱化，則致濕熱為患咳焚，發(fā)為陽黃洽损；中陽不足，濕從寒化革半，則致寒濕為患趁啸，發(fā)為陰黃强缘。至于急黃則為濕熱夾時邪疫毒所致。陽黃和陰黃之間在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化不傅。辨證要點(diǎn)主要是辨陽黃與陰黃旅掂、陽黃濕熱的偏重及急黃。治療大法為祛濕利小便访娶，養(yǎng)心益肺商虐，疏肝利膽。并應(yīng)依濕從熱化崖疤、寒化的不同秘车，分別施以清熱利濕和溫中化濕之法；急黃則應(yīng)在清熱利濕基礎(chǔ)上劫哼，合用解毒涼血開竅之法叮趴；黃疸久病應(yīng)注意扶助正氣。各證均可適當(dāng)配伍化瘀之晶权烧。同時要注意清熱應(yīng)護(hù)陽眯亦，不可過用苦寒；溫阻應(yīng)護(hù)陰般码，不可過用辛燥妻率；黃疸消退之后，有時并不意味著病已痊愈板祝，仍需善后治療宫静，做到除邪務(wù)盡。