肺癌的臨床表現(xiàn)
原發(fā)性肺癌（以下簡稱肺癌）是我國最常見的惡性腫瘤之一跨细。全國腫瘤登記中心 2014年發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，我國新發(fā)肺癌病例約60.59萬（男性41.63萬废酷，女性18.96萬），居惡性腫瘤首位（男性首位，女性第2位）原茅，占惡性腫瘤新發(fā)病例的 19.59%（男性 23.03%，女性 14.75%）堕仔。同期擂橘，我國肺癌死亡人數(shù)為48.66萬（男性33.68萬，女性16.62萬）摩骨，占惡性腫瘤死因的 24.87%（男性26.85%通贞，女性21.32%）。
肺癌早期通常無明顯癥狀仿吞，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時滑频，常出現(xiàn)以下癥狀：1.刺激性干咳；2.痰中帶血或血痰唤冈；3.胸痛峡迷；4.發(fā)熱；5.氣促。因此當(dāng)呼吸道癥狀超過2周绘搞，經(jīng)對癥治療不能緩解彤避，尤其是痰中帶血、刺激性干咳夯辖，或原有的呼吸道癥狀加重琉预，要高度警惕肺癌存在的可能性。
另外當(dāng)肺癌侵及周圍組織或轉(zhuǎn)移時蒿褂，可出現(xiàn)如下癥狀：
1.腫瘤侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶喸裁住；
2.腫瘤侵犯上腔靜脈啄栓，出現(xiàn)面娄帖、頸部水腫等上腔靜脈梗阻綜合征表現(xiàn)；
3.腫瘤侵犯胸膜引起胸膜腔積液昙楚，往往為血性近速，大量積液可以引起氣促；
4.腫瘤侵犯胸膜及胸壁堪旧，可以引起持續(xù)劇烈的胸痛削葱；
5.上葉尖部肺癌可侵入和壓迫位于胸廓入口的器官組織，如第一肋骨淳梦、鎖骨下動析砸、靜脈、臂叢神經(jīng)爆袍、頸交感神經(jīng)等干厚，產(chǎn)生劇烈胸痛，上肢靜脈怒張螃宙、水腫蛮瞄、臂痛和上肢運動障礙，同側(cè)上眼臉下垂谆扎、瞳孔縮小挂捅、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征表現(xiàn)堂湖；
6.近期出現(xiàn)的頭痛闲先、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征應(yīng)當(dāng)考慮腦轉(zhuǎn)移的可能无蜂；
7.持續(xù)固定部位的骨痛伺糠、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高應(yīng)考慮骨轉(zhuǎn)移的可能；
8.右上腹疼痛斥季、肝腫大训桶、堿性磷酸酶累驮、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高應(yīng)考慮肝轉(zhuǎn)移的可能舵揭；
9.皮下轉(zhuǎn)移時可在皮下觸及結(jié)節(jié)谤专；
10.血行轉(zhuǎn)移到其他器官可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移器官的相應(yīng)癥狀。
肺癌的分類
解剖學(xué)分類
1.中央型：肺癌發(fā)生在段以上支氣管午绳，亦即發(fā)生在支氣管及段支氣管置侍。
2.周圍型：肺癌發(fā)生在段以下的支氣管。
3.彌漫型：肺癌發(fā)生在細(xì)支氣管或肺泡拦焚，彌漫分布于兩肺蜡坊。
**組織形態(tài)分類******
1.管內(nèi)型：肺癌限于較大的支氣管腔內(nèi)，呈息肉狀或菜花狀赎败，向管腔內(nèi)突起算色，也可沿管壁蔓延，呈管套狀螟够，多數(shù)無管壁外浸潤。
2.管壁浸潤：肺癌侵犯較大的支氣管管壁峡钓，管壁粘膜皺襞消失妓笙，表面呈顆粒狀或肉芽樣，管壁增厚能岩，管腔狹窄寞宫，并向管壁外組織浸潤，腫塊的切面仍可見支氣管拉鹃，管壁結(jié)構(gòu)仍存在辈赋。
3.結(jié)節(jié)型：腫塊呈圓形或類圓形，直徑小于5㎝膏燕，與周圍組織分界清楚時钥屈，腫塊邊緣常呈小分葉狀。
4.塊狀型：腫塊形狀不規(guī)則坝辫，直徑大于5㎝篷就，邊緣呈大分葉狀，與周圍肺組織分界不清近忙。
5.彌漫浸潤型：肺癌不形成局限的腫塊竭业，而呈彌漫浸潤，累及肺葉或肺段的大部分及舍，與大葉性肺炎相似未辆。
細(xì)胞形態(tài)分類
肺癌病理分類分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩種：
小細(xì)胞肺癌
小細(xì)胞肺癌（SCLC）又稱燕麥細(xì)胞癌，近20%的肺癌患者屬于這種類型锯玛。小細(xì)胞肺癌（SCLC）腫瘤細(xì)胞倍增時間短咐柜，進(jìn)展快，常伴內(nèi)分泌異常或類癌綜合癥炕桨。由于患者早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對放化療敏感饭尝，故小細(xì)胞肺癌的治療應(yīng)以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)為主要治療手段献宫。綜合治療系治療小細(xì)胞肺癌成功的關(guān)鍵钥平。
非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）
約80%的肺癌患者屬于這種類型。該類肺癌通常以手術(shù)治療為主姊途，結(jié)合術(shù)后輔助放化療的治療模式涉瘾。臨床上常見的非小細(xì)胞肺癌有以下四種類型
**（1）鱗癌 **
各種類型肺癌中最為常見，約占50%捷兰，患病年齡大多在50歲以上立叛，男性占多數(shù)，與吸煙關(guān)系密切贡茅，大多起源于較大的支氣管秘蛇，常為中央型肺癌。雖然鱗癌的分化程度有所不同顶考，但一般生長赁还、發(fā)展速度比較緩慢病程較長，對放療和化療較敏感驹沿，首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移艘策、血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。
**（2）腺癌 **
起源于支氣管粘膜上皮的粘液腺渊季，少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺朋蔫，發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低，發(fā)病年齡較小却汉，女性相對多見驯妄。多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管，為周圍型肺癌合砂，早期一般沒有明顯的臨床癥狀富玷，往往在胸部x線檢查時被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊既穆，一般生長較慢赎懦，但有時早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚幻工。
**（3）細(xì)支氣管肺泡癌 **
起源于支氣管粘膜上皮励两，又稱為細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌或細(xì)支氣管腺癌，部位在肺野周圍囊颅，在各型肺癌中惡性程度最小当悔，發(fā)病率最低傅瞻。女性比較多見，一般分化程度較高盲憎，生長較慢嗅骄，癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管肺泡管和肺泡壁生長而不侵犯肺泡間隔，淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚饼疙，但可經(jīng)支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜溺森。細(xì)支氣管肺泡癌在形態(tài)上有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類，前者可以是單個結(jié)節(jié)或多個結(jié)節(jié)窑眯，后者形態(tài)類似肺炎病變范圍局限的結(jié)節(jié)型手術(shù)切除療效較好屏积。
**（4）未分化癌 **
發(fā)病率僅次于鱗癌，多見于男性磅甩，發(fā)病年齡較輕炊林。一般起源于較大支氣管，居中央型肺癌卷要。根據(jù)組織細(xì)胞形態(tài)又可分為燕麥細(xì)胞渣聚、小圓細(xì)胞和大細(xì)胞等幾種類型，其中以燕麥細(xì)胞最為常見僧叉，未分化癌惡性度高奕枝，生長快而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移，在各型肺癌中預(yù)后最差彪标。
肺癌的分期
原發(fā)腫瘤（T）
Tx ： 原發(fā)腫瘤不能評估，或痰掷豺、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞但影像學(xué)或支氣管鏡沒有可見的腫瘤捞烟。
T0 ：沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)。
Tis : 原位癌当船。
T1 : 腫瘤最大徑≤3 cm题画，周圍被肺或臟層胸膜所包繞，支氣管鏡下腫瘤侵犯沒有超出葉支氣管（即沒有累及主支氣管）德频。
T1a：腫瘤最大徑≤2cm苍息；
T1b：腫瘤最大徑>2cm且≤3cm。
T2 : 腫瘤大小或范圍符合以下任何一項：
1）腫瘤最大徑＞3 cm壹置；但不超過7cm竞思；
2）累及主支氣管，但距隆突≥2 cm钞护；
3）累及臟層胸膜盖喷；
4）擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺难咕。
T2a：腫瘤最大徑≤5cm课梳，且符合以下任何一點：腫瘤最大徑＞3cm距辆；累及主支氣管，但距隆突≥2cm暮刃；累及臟層胸膜跨算；擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎 ，但不累及全肺椭懊。
T2b：腫瘤最大徑>5cm但≤7cm诸蚕。
T3 : 任何大小的腫瘤直接侵犯下述結(jié)構(gòu)之一者：胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌灾搏、縱隔胸膜挫望、心包；或腫瘤位于距隆突2 cm以內(nèi)的主支氣管狂窑，但尚未累及隆突媳板；或全肺的肺不張或阻塞性肺炎。腫瘤最大徑>7cm泉哈；與原發(fā)灶同葉的單個或多個的衛(wèi)星灶蛉幸。
T4 : 任何大小的腫瘤直接侵犯下述結(jié)構(gòu)之一者：縱隔、心臟丛晦、大血管奕纫、氣管、食管烫沙、喉返神經(jīng)匹层、椎體、隆突锌蓄；或與原發(fā)灶不同葉的單發(fā)或多發(fā)病灶升筏。
區(qū)域淋巴結(jié)（N）
Nx :區(qū)域淋巴結(jié)不能評估。
N0 :無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘸爽。
N1 : 轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)您访，和肺內(nèi)淋巴結(jié)，包括原發(fā)腫瘤直接侵犯剪决。
N2 :轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)灵汪。
N3 :轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門淋巴結(jié)柑潦、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)享言。
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）
遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移不能評估。
M0: 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移渗鬼。
M1: 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移担锤。
M1a：胸膜播散（包括惡性胸腔積液、惡性心包積液乍钻、胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)）肛循；對側(cè)肺葉的轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)铭腕；
M1b：胸腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
注釋：大部分肺癌病人的胸腔積液（或心包積液）是由腫瘤所引起的多糠。但如果胸腔積液（或心包積液）的多次細(xì)胞學(xué)檢查未能找到癌細(xì)胞累舷，胸腔積液（或心包積液）又是非血性和非滲出性的，臨床判斷該胸腔積液（或心包積液）與腫瘤無關(guān)夹孔，這種類型的胸腔積液（或心包積液）不影響分期被盈。
