一魂角，桂枝湯證的6種適應癥，桂枝湯為傷寒論首方智绸，凡血行不暢野揪、脾胃虛弱，無論有無寒熱瞧栗，無論表病里證斯稳，皆可應用。
曹老在桂枝湯證中列出了6種適應癥迹恐。
其一“發(fā)熱挣惰，有汗，惡風，頭痛憎茂，鼻塞珍语，脈浮而緩。太陽中風竖幔，桂枝湯主之板乙。”《傷寒論》原文第十三條：太陽病拳氢，頭痛亡驰，發(fā)熱，汗出饿幅，惡風凡辱，桂枝湯主之。病案與此原文幾乎相符栗恩，用是方透乾，必可收效。此卷中還提到《傷寒論》原文第二條：太陽病磕秤，發(fā)熱乳乌、汗出、惡風市咆、脈緩者汉操，名為中風。二條與十三條比對蒙兰，可知桂枝湯證又名中風磷瘤。
桂枝湯證其二“夫邪風外乘，乃病中風搜变，欲救邪風者采缚，宜桂枝湯∧铀”此病案為《傷寒論》原文第九十五條：太陽病扳抽，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強殖侵，故使汗出贸呢，欲救邪風者，宜桂枝湯拢军。風中肌肉楞陷，不傷衛(wèi)氣，故衛(wèi)強營弱朴沿。營衛(wèi)不和猜谚，故自汗出败砂，此為中風證，宜桂枝湯魏铅。
其三“外為風邪昌犹，內(nèi)為飲遏，所謂表里兩病览芳⌒崩眩”此案有“風”，更有“冷飲”沧竟，病在太陽铸敏。因其身無汗、頭汗不多故加浮萍悟泵，取其發(fā)汗解表之功杈笔。因其吐也，故生姜加量糕非，取其溫中止嘔之意蒙具。
其四“太陰病，脈浮者朽肥，可發(fā)汗禁筏，宜桂枝湯『庹校”此條為《傷寒論》原文第二百七十六條篱昔。“太陰之為病始腾，腹?jié)M而吐州刽，食不下，自利益甚窘茁，時腹自痛怀伦。”病在太陰山林，脈不沉而浮，可發(fā)汗邢羔，宜桂枝湯驼抹。此處可發(fā)汗，非指病人本無汗須發(fā)汗拜鹤，實指病人本有病汗框冀，服藥之后，隨得藥汗敏簿，諸證隨藥汗悉去明也，乃“法當汗解”宣虾。
其五《傷寒論》原文第十二條：太陽中風，陽浮而陰弱温数。陽浮者绣硝，熱自發(fā)；陰弱者撑刺，汗自出鹉胖。嗇嗇惡寒，淅淅惡風够傍，翕翕發(fā)熱甫菠，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之冕屯。病人每于天色晚時出現(xiàn)惡寒寂诱、發(fā)熱、汗出癥狀安聘，為桂枝湯證適應癥痰洒。
其六“無表證，脈緩搞挣，月事后期而少带迟，時時微惡寒，背部為甚囱桨，納谷減仓犬。此為血運遲滯、胃腸虛弱故也舍肠，宜桂枝湯以和之搀继。”曹老認為桂枝湯功能為疏肝補脾翠语。桂枝湯為傷寒論首方叽躯，凡血行不暢、脾胃虛弱肌括，無論有無寒熱点骑，無論表病里證，皆可應用谍夭。甚至于平人服此方黑滴，“亦猶稍稍運動、略啜咖啡而已”紧索。
下面舉一自己應用桂枝湯的例子：同事陳某袁辈，女，30歲珠漂，5月因行剖腹產(chǎn)手術住院一周晚缩，住院期間病房空調(diào)溫度過低尾膊，出院后自訴頸背部寒涼難耐，后背汗出不斷荞彼。舌無異常冈敛，余摸其脈象，寸關較浮卿泽。余考慮其病因是受寒引起莺债，寒邪侵襲衛(wèi)表，衛(wèi)外不固签夭，故汗出齐邦。加之脈象為浮脈，故考慮為太陽證第租。遂開方：桂枝10g措拇、白芍10g、生姜10g慎宾、大棗12g丐吓、炙甘草8g、葛根10g,5劑趟据，服后病愈券犁。
個人理解…衛(wèi)氣是主收斂，營或榮主發(fā)散汹碱，常人衛(wèi)榮平衡粘衬，腠理舒松，風寒傷僅衛(wèi)氣后收斂性弱咳促，榮氣向外發(fā)散則相對強稚新，故汗出脈浮緩。
如果風寒力度很大跪腹，先攻破衛(wèi)氣褂删，再攻破榮氣，則穿過皮膚和肌肉冲茸，肌肉疼痛屯阀，汗毛孔閉塞，表現(xiàn)出無汗脈浮緊轴术，名為傷寒蹲盘。
第二天領讀筆記（文字版）
打卡頁碼20～39頁
文／何難
? 關于麻黃湯的適應癥曹老在書中列舉了5個方面。
? 其一“病六七日膳音，形寒，發(fā)熱铃诬，無汗而喘祭陷，頭項苍凛、腰脊強痛，兩脈浮緊兵志。傷寒醇蝴，為不傳也，麻黃湯主之想罕∮扑ǎ”此醫(yī)案可對照傷寒論原文第三條、第三十五條來理解：太陽病按价，或已發(fā)熱惭适，或未發(fā)熱，必惡寒楼镐，體痛癞志，嘔逆，脈陰陽俱緊者框产，名為傷寒凄杯。（3）太陽病，頭痛秉宿、發(fā)熱戒突、身疼、腰痛描睦、骨節(jié)疼痛膊存、惡風、無汗而喘者酌摇，麻黃湯主之膝舅。（35）
? 寒氣外犯皮毛，內(nèi)侵肺臟窑多。皮毛因寒而收仍稀，排泄失司，故凜冽而惡寒埂息。血運緊張技潘，則脈緊。神經(jīng)不舒千康，故痛享幽。肺臟因寒而閉，呼吸不利拾弃，上逆而喘值桩。可知醫(yī)案應用麻黃湯無疑豪椿。寒邪影響胃脘奔坟，則嘔逆携栋。因此書中又有其二病人“夜行風雪中，冒寒咳秉，因而惡寒婉支，時欲嘔，脈浮緊澜建。宜麻黃湯向挖。”
? 其三提到了麻黃湯用量的問題炕舵，辯證準確選方正確固然關鍵何之，但若用量不對，分量過峻幕侠，汗多必化燥傷陰帝美。分量不夠，則無效或效不如期晤硕。麻黃湯是發(fā)汗峻劑悼潭，方中麻黃所含麻黃堿又可興奮心臟，收縮血管舞箍，升高血壓舰褪。為防意外，好多醫(yī)生基本舍棄了這味藥疏橄，開方從不選用占拍。余以為大可不必，藥無錯捎迫，實乃自身醫(yī)術問題耳晃酒。此跟余平時為病人針灸治療疾病一樣，每遇危險穴位如肩井（操作不當易致氣胸）窄绒、睛明（操作不當易致眼圈烏黑）等穴贝次，便不敢下針。反觀余師彰导，每遇此些穴位卻氣定神閑蛔翅，與刺其他穴位無異。所以吾輩還需提高位谋，深研中藥炮制山析，深究中藥配伍……本篇最后提到服麻黃湯應“覆取微似汗”，此句出自原文麻黃湯之煎藥方法掏父，余不禁贊嘆：《傷寒論》實無一句廢話笋轨！
? 其四醫(yī)案中病人雖處江南、得病近一月，但仍有麻黃湯證：脈浮緊翩腐，頭痛鸟款，惡寒，發(fā)熱不甚茂卦，故予麻黃湯。學中醫(yī)不可過于拘泥组哩，若曹老認為南方病人不會得傷寒等龙，病久即無表證，焉能以麻黃湯一劑愈之伶贰？
? 其五卷中病人用麻黃湯后蛛砰，卻不汗出。并不代表方不對癥黍衙，麻黃湯雖為發(fā)汗之劑泥畅，但因為錯誤使用，或病人所處地域環(huán)境或病人職業(yè)的不同琅翻，服后皆可出現(xiàn)無汗的情況位仁。甚則有些病人無任何異常，服麻黃湯后也可能不出汗方椎。這就需要吾輩慢慢積累臨床經(jīng)驗了聂抢。
第三天領讀筆記（文字版）
打卡頁碼39～57頁
文／何難
今天我們學習一下葛根湯和白虎湯的適應癥。
學習葛根湯棠众，不得不提桂枝加葛根湯琳疏，傷寒論原文第十四條：太陽病，項背強幾幾闸拿，反汗出惡風者空盼，桂枝加葛根湯主之。太陽病新荤，汗出惡風揽趾，是桂枝湯證。項背強急迟隅，是故加主治此證的葛根治之但骨。又原文第三十一條：太陽病，項背強幾幾智袭，無汗惡風奔缠，葛根湯主之。葛根湯乃桂枝加葛根湯加發(fā)汗解表之麻黃而成吼野。其一病人“病惡寒校哎，遍身無汗，循背脊之筋骨疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)闷哆，脈浮緊”腰奋，通過“遍身無汗”可知選用葛根湯。
讀曹老醫(yī)案抱怔，余自覺受益頗多劣坊，曹老對方藥的把握運用，每每讓人贊嘆屈留。其二病人“太陽穴劇痛局冰，微惡寒，脈浮緊灌危，口燥”康二，其五女孩“先病百日咳，月余未全勇蝙。忽股背間隱約有紅點忍疾，咳甚劇功茴，目赤多淚。惟身熱不揚，手足逆冷图谷，常自汗出栓始，皮膚寬緩屡贺，顏面淡白届良，無出疹狀”，誰能想到此兩證乃葛根湯證呢盗誊？世人多用葛根湯治療無汗之頸項不舒时甚，卻不知葛根功效實非一點。葛根甘哈踱、辛荒适，涼。歸脾胃經(jīng)开镣。功效解肌退熱刀诬，透疹，生津止渴邪财，升陽止瀉陕壹。葛根用于其二之病人，既可以緩解其口燥树埠，又可利用升提之性緩解其頭部疼痛糠馆。用于其五之女孩，可助陽達表以透疹怎憋。果真“其技之神又碌，嘆觀止矣”九昧！
白虎湯乃治陽明里熱之方，癥見壯熱面赤毕匀，煩渴引飲铸鹰，汗出惡熱，脈洪大有力皂岔。白虎湯證或由直中天時之熱引起蹋笼，或由自身積熱而起，其一醫(yī)案如是凤薛，或由寒化而來姓建，如其二之醫(yī)案。其三醫(yī)案西醫(yī)對癥治療缤苫，用灌腸法，大便可下墅拭，但是治標不治本活玲。中醫(yī)脈證治法，脈數(shù)口渴谍婉，為內(nèi)有熱舒憾，選用清解陽明里熱的白虎湯，治病求本穗熬。中西高下立判镀迂。但余以為中醫(yī)西醫(yī)各具優(yōu)勢，不應捧一踩一唤蔗，找到二者結(jié)合點探遵，讓西醫(yī)也能為我所用，豈不快哉妓柜？
余某二舅箱季，61歲，患消渴病棍掐。多飲藏雏，多食，多尿作煌，口干掘殴，每每喜飲冷水，形體消瘦粟誓，大便可奏寨。舌紅，脈數(shù)努酸。余開方如下：石膏20g服爷、知母15g、炙草6g、粳米10g仍源、黨參10g心褐，7劑，服后諸證皆輕笼踩。
傷寒論原文第六十三條：發(fā)汗后逗爹，不可更行桂枝湯。汗出而喘嚎于，無大熱者掘而，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。又第一百六十二條：下后于购，不可更行桂枝湯袍睡，若汗出而喘，無大熱者肋僧，可與麻黃杏子甘草石膏湯斑胜。 此兩條是說，若汗后嫌吠、下之后止潘，應與桂枝湯。但因汗出而喘辫诅，無大熱凭戴，不可行桂枝湯，應與麻黃杏仁甘草石膏湯炕矮。正因為熱聚于肺臟么夫，表邪未解，故身無大熱吧享。若身大熱魏割，乃里熱熾盛，又是他證了钢颂。所以我們可以理解為麻杏甘石湯是用來治療外有表證钞它，身無大熱，汗出而喘之方殊鞭。
書中佐景謂麻杏甘石湯證由麻黃湯證化熱而來：因有熱象遭垛，故于麻黃湯中去溫藥桂枝，加寒涼之石膏以清肺熱操灿，且石膏倍于麻黃锯仪，使本方不失辛涼之性。其余三藥不變：麻黃辛散解表趾盐，宣肺平喘庶喜；杏仁降利肺氣而平喘咳小腊；甘草益氣和中，又與石膏相合而生津止渴久窟。他還命名此方為辛涼甘潤法秩冈，凡用藥兼具解表、化痰斥扛、涼血入问、生津四組之方，可謂不出麻杏甘石湯之范圍稀颁，皆可稱辛涼甘潤法芬失。如此說法，又便于大家理解此方了匾灶。
麻杏甘石湯方雖小棱烂，用處卻多。僅書中所附醫(yī)案阶女，就有肺炎垢啼、猩紅熱、扁桃腺腫等等张肾，本方之用，絕不僅限于此锚扎。凡屬肺熱生痰吞瞪、因痰生喘者，如流感驾孔、支氣管哮喘之類皆可應用芍秆。乍一聽西醫(yī)病名覺得這些病頗為難治，殊不知好些病皆由醫(yī)者失治誤治而來翠勉，如何避免妖啥？唯有提高自身醫(yī)術耳！
葛根黃芩黃連湯出自傷寒論原文第三十四條：太陽病对碌，桂枝證荆虱，醫(yī)反下之，利遂不止朽们，脈促者怀读，表未解也，喘而汗出者骑脱，葛根黃芩黃連湯主之菜枷。太陽桂枝證本該解表，今反下之叁丧，使邪熱陷于里啤誊，造成下利不止岳瞭，遂用黃芩黃連解熱止利。表證未解蚊锹，用葛根解表瞳筏，又可止利。甘草甘緩和中枫耳，調(diào)和諸藥乏矾。佐景遇小兒發(fā)麻疹時下利，每每治以本湯迁杨，效良佳钻心。
太陽證，當解表铅协，若不予解表捷沸，而用治陽明法下之，則變證狐史⊙鞲或從寒化，或從熱化骏全。葛根芩連湯證即由葛根湯證化熱而來苍柏；葛根芩連湯證化熱，則為承氣湯證姜贡。若在得病之初试吁，用藥用方準確，便不會造成變病壞病楼咳，醫(yī)者治療起來也易熄捍，病人也可少受疾病之苦。這也是為何《傷寒論》條文398條母怜，獨太陽病篇條文就有178條之故余耽。
分析葛根芩連湯證卷之醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)其方既可治下利苹熏，又可治口瘡碟贾，又可治目赤，更可治鼻疼柜裸。何故缕陕？佐景謂葛根芩連湯證之病所，偏于血脈神經(jīng)疙挺，血脈神經(jīng)本周布于一身扛邑，何處神經(jīng)血脈較為脆弱，何處則易受邪：“發(fā)于腸部铐然，則為下利蔬崩；發(fā)于舌部恶座，則為口瘡；發(fā)于眼部沥阳，則為目赤跨琳；發(fā)于腦部，則為痙或腦膜炎之類桐罕÷鋈茫”延而伸之，葛根芩連湯定還可治他病功炮。吾輩當繼續(xù)探索之溅潜！
在葛根芩連湯證其四中，曹老分享了一則本該用大承氣湯但考慮到患者虛弱薪伏，故退一步用了葛根芩連湯的醫(yī)案滚澜。這種開方用藥的進退之法，為我們治療疾病又提供了一種思路：病人實嫁怀，用方可進一步设捐，用藥可大膽峻猛一些，即“殺雞用牛刀”塘淑；病人虛萝招，用方可退一步，用和緩一點的方藥先試探之存捺，性命無虞的前提下即寒，徐徐圖之。
從最一開始的桂枝湯到葛根芩連湯召噩，共六個方子，書中也做了總結(jié)：麻黃湯證主治太陽傷寒逸爵，化熱則為麻杏甘石湯證具滴，兩方主治病所偏于肺；桂枝湯證主治太陽中風师倔，化熱則為白虎湯證构韵，兩方主治病所偏于胃；葛根湯證主治太陽溫病趋艘，化熱則為葛根芩連湯證疲恢，兩方主治病所偏于血脈神經(jīng)。如此來看瓷胧，既簡單显拳，針對性又強。為我們臨床應用提供了方便搓萧。
仲景《傷寒論》之中論述大承氣湯的條文接近二十條杂数，其重要性可見一斑宛畦。其一中總結(jié)大承氣湯的全部癥狀有五：一、大便不行揍移，腹痛拒按次和，此以胃中有燥矢故也。二那伐、闕上痛踏施，其不甚者則但脹耳。三罕邀、右髀有筋牽掣畅形，右膝外旁痛。四燃少、脈洪大而實束亏，然亦有遲者。五阵具、日晡潮熱碍遍。二三點乃曹老親自驗證，尤其第三點更是曹老的獨到經(jīng)驗阳液。諸證概括五個字即陽明腑實證怕敬。
前人將大承氣湯的癥候特點歸納為“痞滿燥實”四字。此幾字說明此證既燥且熱且滿帘皿，燥熱上沖东跪，影響頭部則會滿頭劇痛，甚則神昏譫語鹰溜、發(fā)狂喜妄虽填。其二病案中病人頭痛干嘔，服吳茱萸湯后痛益甚曹动，蓋因吳茱萸湯主要治療肝胃虛寒斋日、濁陰上逆之頭痛嘔吐。腸中既燥墓陈，胃熱犯腦恶守，當用大承氣湯峻下熱結(jié)，釜底抽薪贡必。
傷寒論原文第二百五十二條：傷寒六七日兔港，目中不了了，睛不和仔拟，無表里證衫樊，大便難，微熱者利花，此為實也橡伞，急下之盒揉，宜大承氣湯。一個“急”字兑徘，道出了此病的兇險刚盈。其三所述幾個病案，足以驗證挂脑。從西醫(yī)角度分析藕漱，人12對顱神經(jīng)中，單眼目神經(jīng)就占三分之一崭闲，所以眼之病肋联，實乃腦之病，且實非輕癥刁俭。故見此眼病橄仍，雖無表里證，僅微熱牍戚、大便難侮繁，也要速用大承氣湯急下之。若病甚劇如孝，更需羚羊角宪哩、犀角之類。
少陰病第晰，自利清水锁孟，色純青，心下必痛茁瘦，口干品抽，咽燥者，急下之甜熔，宜大承氣湯桑包。本已自利清水，不止利纺非，反用大承氣湯下之，何故赘方？因為“自利”乃是現(xiàn)象烧颖，燥屎內(nèi)結(jié)才是本質(zhì)，用峻下之法窄陡，熱結(jié)得下炕淮，下利自止。此吳又可《瘟疫論》之“熱結(jié)旁流”是也跳夭。此種治法乃屬“通因通用”涂圆，又有“寒因寒用”们镜、“熱因熱用”、“塞因塞用”等等润歉，萬望吾輩在臨床時模狭，能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，酌情選用踩衩。
原文第三百三十五條：傷寒一二日至四五日嚼鹉，厥者，必發(fā)熱驱富。前熱者后必厥锚赤，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微褐鸥。厥應下之线脚，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤叫榕。熱厥本應從下部宣泄浑侥，反用汗法，則胃中液涸翠霍，膽火生燥锭吨，轉(zhuǎn)為陽明熱證。此乃當先攻里今反解表寒匙，致傷津助熱零如。然亦有應當先解表卻反而先攻里之誤治，致使表證未除锄弱，反引邪入里考蕾。是故，仍需具體問題具體分析
