據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在簡(jiǎn)易呼吸氣囊的操作考核中示罗，擠壓節(jié)律的合格率最高（90.7%）积担，有效開(kāi)放氣道的合格率最低（69.8%）陨晶。
而在臨床操作中，我也發(fā)現(xiàn)了因簡(jiǎn)易呼吸囊通氣不到位出現(xiàn)鼓腮帝璧，或擠壓氣量不夠等問(wèn)題先誉。
01 常見(jiàn)缺陷
而在使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊時(shí)，開(kāi)放氣道上護(hù)理上存在哪些缺陷呢的烁？
1)氣道開(kāi)放不充分, 未按要求正確放置口咽通氣道褐耳。
(2)面罩大小選擇不當(dāng), 充氣面罩的充氣量不當(dāng), 導(dǎo)致漏氣。
(3)面罩固定的手法不當(dāng), 未正確實(shí)施“ CE”手法渴庆。
(4)氣道未打開(kāi)铃芦，出現(xiàn)吹氣時(shí)出現(xiàn)鼓腮。
02 正確操作手法
1 開(kāi)放氣道
將患者仰臥, 去枕, 如無(wú)頸椎損傷, 可采取頭后仰-下頜上提法或頭后仰-抬頸法開(kāi)放氣道, 懷疑其有頸椎損傷;開(kāi)放氣道時(shí)應(yīng)用抬上頜法, 清除口腔與喉中假牙等任何可見(jiàn)的異物襟雷。
1. 仰頭抬頦法：搶救者一手置于患者前額并向下加壓使其頭部后仰刃滓，另一手的食指和中指置于患者下巴的凹陷中將下頦向前、上抬起嗤军，使患者下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈 90 度注盈。使下頜角和耳垂成一直線與地面垂直,當(dāng)病人頭頸部有損傷時(shí)應(yīng)用雙手托頜法。
2.頭部后仰法
3. 托頜法：適用于可疑頸部損傷的患者叙赚。其方法是操作者位于患者頭頂部老客，雙手分別置于患者兩側(cè)下頜僚饭，拇指前推患者下頜前部，其余四指回拉患者下頜根部胧砰。操作時(shí)應(yīng)盡量保持患者頸部不動(dòng)鳍鸵。
4. 在現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)急救人員的情況下，可以將患者肩部墊高尉间，將枕頭等物品置于仰臥患者的雙肩下偿乖，重力作用可使患者頭部后仰（頭部與軀干的交角應(yīng)小于 120°），拉直下墜的舌咽部肌肉哲嘲，起到了開(kāi)放呼吸道的作用贪薪。
2 選擇合適的口咽通氣道并正確放置
根據(jù)患者體型選擇合適的口咽通氣管, 通常由導(dǎo)管測(cè)量從口角到耳垂下方(下頜角)的距離即為該患者合適的口咽通氣管的長(zhǎng)度。
放置方法有兩種:(1)先強(qiáng)迫患者張口, 然后將濕潤(rùn)的導(dǎo)管送入口內(nèi), 沿舌上方反向(導(dǎo)管凸面朝向患者下頜)下插眠副。當(dāng)導(dǎo)管插入全長(zhǎng)的1/2時(shí), 將導(dǎo)管反轉(zhuǎn)180°, 并向前推進(jìn)至合適的位置画切。(2)可先取一壓舌板下壓舌體, 然后將導(dǎo)管沿其上方滑入咽腔。確認(rèn)導(dǎo)管位置合適, 氣流通暢后, 用膠布將其妥善固定囱怕。要注意不要將兩唇夾于導(dǎo)管和門(mén)齒之間, 以免損傷出血 霍弹。
3 ?選擇大小合適的面罩并適度充氣
面罩的選擇決定通氣效果, 面罩分為5種型號(hào), 成人一般用3 ～ 5號(hào), 應(yīng)根據(jù)患者臉型和面部的大小選擇適宜的面罩,以能充分罩住患者的口鼻為佳。備用時(shí)充氣面罩內(nèi)的氣體不能太滿, 以1/2 ～ 2/3滿為宜, 太少娃弓、太滿都易使面罩和臉部的吻合性差而致漏氣典格。
4 ?正確連接各部件和管道
要注意氧氣連接管接氧源處一定要連接緊密, 在搶救過(guò)程中要注意經(jīng)常查看有無(wú)脫落, 調(diào)節(jié)氧氣流量10 ～ 12 L/min。
5 ?正確實(shí)施“ CE”手法,
搶救者位于患者頭頂端, 單人使用時(shí), 采用單手“ CE”手法, 左手拇指和示指分別壓在面罩的上台丛、下各約1/3處, 將面罩緊扣于患者口鼻部, 中指耍缴、無(wú)名指和小指分別放在患者下頜角處, 將下頜向前上托起, 用右手?jǐn)D壓氣囊。二人操作時(shí)使用雙手“CE”手法, 一人固定面罩, 一人擠壓氣囊齐佳。
6 正確擠壓氣囊
單手?jǐn)D壓時(shí), 應(yīng)捏住呼吸囊中間部分, 拇指和其他四指張開(kāi)相對(duì), 用力均勻擠壓呼吸囊;雙手?jǐn)D壓氣囊時(shí)應(yīng)兩手捏住呼吸囊中間部分, 兩拇指相對(duì)朝內(nèi), 四指并攏或略分開(kāi), 兩手用力均勻擠壓呼吸囊私恬。待呼吸囊重新膨起后才能開(kāi)始下一次擠壓, 有自主呼吸的患者應(yīng)盡量在吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。
7 ?注意潮氣量炼吴、呼吸頻率與胸外按壓正確配合
目前呼吸球囊的容積如下：成人：2000～1500mL；兒童：500～350mL 疫衩；嬰兒：300～100mL（具體球囊容量多少硅蹦，看產(chǎn)品說(shuō)明）我們需關(guān)注擠壓力度：執(zhí)行 10-12 次/分鐘頻率給氣，拿成人舉例闷煤，一般潮氣量 8～12mL/kg（通常成人 400～600 mL 的潮氣量就足以使胸壁抬起）童芹，通氣適中為好。而我們雙手?jǐn)D壓時(shí)排氣量約 1000mL鲤拿，單手?jǐn)D 2/3 的呼吸囊排氣 650 mL假褪，所以建議單手操作，擠壓 2/3 或者1/3 近顷。
如果氣道通暢并沒(méi)有漏氣(即面罩與口密閉), 在用1 L氣囊時(shí)所需容量為1/2或2/3, 而2 L氣囊時(shí)為1/3生音。在沒(méi)有高級(jí)氣道前, 胸外按壓與呼吸比為30:2宁否。擠壓通氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓,吹氣時(shí)間應(yīng)大于1 s。CPR時(shí), 假如患者已有高級(jí)氣道, 兩位施救者就不需要交替工作了(即吹氣時(shí)不需停止胸外按壓)缀遍。相反, 按壓者應(yīng)該按100次/min的頻率持續(xù)不斷地胸外按壓, 即使通氣時(shí)也不必停止按壓慕匠。通氣頻率為8 ～ 10次/min 。照此標(biāo)準(zhǔn), 潮氣量應(yīng)在500 ～ 600 ml左右, 即約為我們常用簡(jiǎn)易呼吸器氣囊容積的1/3 ～ 1/2, 在未建立高級(jí)氣道前, 胸外按壓與呼吸比應(yīng)為30:2, 已有高級(jí)氣道后則可按8 ～ 10次/min的頻率進(jìn)行通氣而不需中斷胸外按壓域醇。切忌過(guò)快過(guò)大地通氣, 否則就會(huì)導(dǎo)致胸內(nèi)壓增加, 影響胸外按壓時(shí)的靜脈回流台谊。靜脈回流減少就會(huì)導(dǎo)致按壓時(shí)的心輸出量下降, 冠脈和腦再灌注降低。
擠壓通氣過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察應(yīng)用效果
做到“三看一感覺(jué)”以判斷患者是否處于正常的換氣狀態(tài)(有監(jiān)護(hù)儀時(shí)可觀察血氧飽和度的變化來(lái)判斷通氣效果)譬挚。
(1)一看患者胸部上升與下降幅度(是否隨著擠壓球體而起伏)锅铅。
(2)二看患者嘴唇與面部顏色的變化, 在呼氣當(dāng)中, 面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。
(3)三看單向閥工作是否正常减宣。
(4)感覺(jué)手?jǐn)D壓氣囊的阻力, 以判斷氣道是否通暢狠角。
