臨床工作中容量管理是一項(xiàng)基本而又重要的技能峭竣，尤其是是在各類圍術(shù)期患者、各類消化道疾病患者晃虫、心衰患者等的管理中皆撩，容量管理是否恰當(dāng)對(duì)患者的治療效果有著舉足輕重的作用。而24小時(shí)出入量的計(jì)算可算是容量管理中最基本最簡(jiǎn)單的一項(xiàng)內(nèi)容哲银。但其實(shí)看似簡(jiǎn)單的背后扛吞，卻隱藏著你不一定懂得的道理。比如荆责，為什么一般情況下出入量的計(jì)算并不包括非顯性失水呢滥比？
先舉個(gè)例子吧。
某心衰患者做院，24小時(shí)內(nèi)輸入300ml盲泛，飲入500ml濒持，尿量1200ml，大便未解寺滚，請(qǐng)問出入量是多少柑营？
灰常簡(jiǎn)單，小學(xué)數(shù)學(xué)計(jì)算題：300+500-1200= --400ml村视。
可是官套，明明病理生理學(xué)上明確指出，人每天平均可通過皮膚的非顯性失水和呼吸蒸發(fā)失水850ml（其中非顯性失水500ml蚁孔，呼吸道蒸發(fā)350ml）奶赔，為什么這么大一部分液體量卻并不算入出入量呢？
其實(shí)與之相對(duì)應(yīng)的勒虾，我們有一部分非顯性的入量也并不計(jì)算在內(nèi)纺阔。人體每天通過食物（此處指固體食物，液體食物一般計(jì)入飲入量）可攝入水分700-900ml修然，同時(shí)人體代謝可產(chǎn)生內(nèi)生水300ml，這么算起來的話质况，非顯性的入量比隱性失水還略多愕宋。但如果再考慮到人每天可通過大便排水150g，那么非顯性的出入量也就基本抵消了结榄。這也就是為什么一般患者的出入量計(jì)算中我們并不考慮非顯性失水的原因（圖1）中贝。
聰明的你也許看出來了，這只適合一般患者臼朗，在特殊情況下邻寿，比如發(fā)熱、使用呼吸機(jī)的患者视哑，呼吸道和皮膚的非顯性失水顯著增加绣否，那么這個(gè)時(shí)候我們就要適當(dāng)增加補(bǔ)液量。一般來講挡毅，使用呼吸機(jī)的患者蒜撮，每日補(bǔ)液量需增加500ml-700ml左右，而對(duì)于發(fā)熱患者跪呈，體溫每升高1攝氏度段磨，補(bǔ)液量應(yīng)該增加3-5ml/kg。
還有更特殊的情況耗绿。對(duì)于長期納差的患者苹支，固體食物攝入過少，該部分含水量并沒有達(dá)到人均的700-900ml误阻，那么按照我們通常的計(jì)算出入量的方式债蜜，就會(huì)低估患者的失水量晴埂，短期內(nèi)也許不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響，但時(shí)間一長就會(huì)出現(xiàn)脫水策幼。長期依賴流質(zhì)飲食而又無自主飲水能力的患者尤其需要注意邑时。這方面我可以再舉一個(gè)例子。還記得在老年科輪轉(zhuǎn)的時(shí)候特姐，有一個(gè)意識(shí)障礙依賴胃管進(jìn)流食的患者晶丘，因?yàn)樾墓δ鼙容^差，每日出入量嚴(yán)格的保持平衡唐含，但一段時(shí)間后患者卻出現(xiàn)了頑固性高鈉浅浮。雖然大著膽子每天多喂了500ml的溫水（估計(jì)到心衰），數(shù)天后高鈉卻始終無法糾正捷枯。最終經(jīng)過全院會(huì)診仔細(xì)分析后滚秩，認(rèn)為患者通過食物攝水缺失，存在一個(gè)慢性的經(jīng)皮膚淮捆、呼吸道的純水丟失郁油，最終導(dǎo)致高鈉。于是每天增加了1000ml的溫水經(jīng)胃管注入攀痊，數(shù)天后血鈉逐漸降至正常桐腌。此后每日多增加500ml的溫水?dāng)z入，患者未再發(fā)生高鈉苟径。該患者雖然因脫水表現(xiàn)不明顯導(dǎo)致尋找病因的過程中走了一點(diǎn)彎路案站，但未搞清楚出入量計(jì)算背后的道理才是導(dǎo)致高鈉持續(xù)未糾正的真正原因。
參考文獻(xiàn)：
金惠銘棘街，王建枝蟆盐。第6版《病理生理學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社遭殉，北京石挂。
