1- 中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021版）
【篩查】
篩查年齡：中國女性乳腺癌的發(fā)病高峰年齡為45~54歲赚瘦，比歐美國家要提前10年左右团南，因此本指南建議一般風(fēng)險(xiǎn)人群乳腺癌篩查的起始年齡為40歲亡脑。但對于乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到40歲 以前叮盘。65-70歲一般為篩查的上限厢汹。
篩查手段：
1-?乳腺X線檢查：乳腺X線篩查對50歲以上亞洲婦女準(zhǔn)確性高课舍，但對40歲以下及致密乳腺診斷的準(zhǔn)確性欠佳塌西。不建議對40歲以下、無明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的女性進(jìn)行乳腺X線 檢查筝尾。
2-乳腺超聲：單獨(dú)作為篩查措施的有效性尚未得到充分的證據(jù)證實(shí)捡需。
3-乳腺體檢：目前尚無證據(jù)顯示，乳腺臨床體檢單獨(dú)作為乳腺癌篩查的方法可以提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率
4-乳腺自我檢查：乳腺自我檢查不能提高乳腺癌早期診斷的檢出率和降低死亡率筹淫，但可以提高防癌意識
5-乳腺核磁共振：⑴ MRI檢查可作為乳腺X線檢查栖忠、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的疑似病例的補(bǔ)充檢查措施。 ♀帜⑵ 可與乳腺X線聯(lián)合用于BRCA1/2基因突變攜帶者的乳腺癌篩查狸相。
總結(jié)：40~70歲 ⑴ 適合機(jī)會性篩查和群體篩查捐川∨Ь椋 ⑵ 每1~2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查古沥，對致密型乳腺（乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型）推薦瘸右。
【乳腺癌高危人群】
⑴ 有明顯的乳腺癌遺傳傾向者，主要判斷內(nèi)容如下： ⊙页荨① 一級親屬有乳腺癌或卵巢癌史太颤；② 二級親屬50歲前，患乳腺癌2人及以上盹沈；③ 二級親屬50歲前龄章，患卵巢癌2人及以上；④ 至少1位一級親屬攜帶已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變乞封，或自身攜帶BRCA1/2基因致病性遺傳突變（需要行BRCA遺傳檢測的對象見附錄Ⅰ）做裙。 ∷嗤怼⑵ 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌（lobular carcinoma in situ锚贱，LCIS）的患者。⑶ 既往30歲前接受過胸部放療关串。⑷ 根據(jù)評估對象的年齡拧廊、種族、初潮年齡晋修、初產(chǎn)年齡卦绣、個人乳腺疾病史、乳腺癌家族史和乳腺活檢次數(shù)等多個風(fēng)險(xiǎn)因子飞蚓，利用Gail模型進(jìn)行罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評估滤港。如果受試者5年內(nèi)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)≥1.67%，則被認(rèn)為是高風(fēng)險(xiǎn)個體趴拧。
對于高危人群的篩查建議：
⑴ 推薦起始年齡更早（<40歲）開展乳腺篩查溅漾。 ≈瘛⑵ 每年1次乳腺X線檢查添履。 ∧杂帧⑶ 每6~12個月1次乳腺超聲檢查暮胧∪窠瑁 ⑷ 每6~12個月1次乳腺體檢往衷〕瑁 ⑸ 必要時聯(lián)合乳腺增強(qiáng)MRI席舍。
【X片診斷報(bào)告規(guī)范】
（Breast Imaging Reporting and Data System布轿，BI-RADS）分類標(biāo)準(zhǔn)
描述分為：邊緣、形態(tài)和密度来颤。其中邊緣征象對判斷腫塊的性質(zhì)最為重要汰扭。
邊緣：清楚、遮蔽福铅、小分葉萝毛、模糊、星芒狀
惡性的陽性預(yù)測值（positive predictive value滑黔，PPV）
合并征象包括皮膚凹陷笆包、乳頭凹陷回縮、皮膚增厚拷沸、小梁結(jié)構(gòu)增粗色查、腋窩淋巴結(jié)腫大薯演、結(jié)構(gòu)扭曲和鈣化等撞芍。
報(bào)告的組成：應(yīng)包括病史、檢查目的跨扮、投照體位序无、乳腺分型、任何重要的影像學(xué)所見及與既往檢查片對比的結(jié)果衡创，最后是評估類別和建議
BI-RADS分為7類帝嗡，0-6
【超聲診斷報(bào)告規(guī)范】
彩色超聲應(yīng)說明血流情況。
BI-RADS分類與X片報(bào)告一致璃氢。4A類更傾向于良性病變哟玷，不能肯定的纖維腺瘤、有乳頭溢液或溢血的導(dǎo)管內(nèi)病灶及不能明確的乳腺炎癥都可歸于此類一也，其惡性符合率為2%~10%巢寡；4B類難以根據(jù)聲像圖來明確良惡性，其惡性符合率為10%~50%椰苟；4C類提示惡性可能性較高抑月，其惡性符合率為50%~94%。
【MRI診斷報(bào)告規(guī)范】
MRI有助于顯示和評價(jià)腫瘤對皮膚舆蝴、胸肌筋膜谦絮、胸大肌及胸壁的浸潤情況题诵；適用于新輔助治療效果評估、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移层皱，原發(fā)不明者性锭；保乳患者；乳房成型術(shù)后隨訪奶甘。
乳腺的MRI報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括病史簡述篷店、與既往檢查（包括常規(guī)影像檢查）對比、掃描技術(shù)臭家、乳房的纖維腺體構(gòu)成疲陕、實(shí)質(zhì)背景強(qiáng)化及任何相關(guān)的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，最后是評估分類和處理建議钉赁。
【影像學(xué)引導(dǎo)下的乳腺組織學(xué)活檢】
【乳腺癌病理學(xué)診斷報(bào)告】
乳腺標(biāo)本類型包括空芯針穿刺活檢標(biāo)本蹄殃、真空輔助微創(chuàng)活檢標(biāo)本和各種手術(shù)切除標(biāo)本［乳腺腫物切除術(shù)、乳腺病變保乳切除術(shù)你踩、乳腺單純切除術(shù)和乳腺改良根治術(shù)標(biāo)本诅岩、前哨淋巴結(jié)活檢（sentinel lymph node biopsy，SLNB）標(biāo)本带膜、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（axillary lymph node dissection吩谦，ALND）標(biāo)本］。
組織學(xué)分型：
組織學(xué)分級
2 乳腺導(dǎo)管原位癌的分級對于導(dǎo)管原位癌膝藕，病理報(bào)告中應(yīng)該包括分級式廷，并建議報(bào)告是否存在壞死、組織學(xué)結(jié)構(gòu)芭挽、病變大小或范圍滑废、切緣狀況。目前乳腺導(dǎo)管原位癌的分級主要是細(xì)胞核分級袜爪，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：低核級導(dǎo)管原位癌：由小而一致的癌細(xì)胞組成蠕趁，呈僵直搭橋狀、微乳頭狀辛馆、篩狀或?qū)嶓w狀結(jié)構(gòu)俺陋。細(xì)胞核大小一致，染色質(zhì)均勻昙篙，為1.5~2.0倍紅細(xì)胞大小腊状，核仁不明顯，核分裂象少見瓢对。中核級導(dǎo)管原位癌：形態(tài)介于低級別和高級別導(dǎo)管原位癌之間寿酌，細(xì)胞的大小、形狀硕蛹、極性有中等程度差異醇疼。染色質(zhì)粗細(xì)不等硕并，可見核仁，核分裂象可見秧荆，可出現(xiàn)點(diǎn)狀壞死或粉刺樣壞死倔毙。高核級導(dǎo)管原位癌：由高度不典型的細(xì)胞組成，形成微乳頭狀乙濒、篩狀或?qū)嶓w狀陕赃。細(xì)胞核多形性明顯，>2.5倍紅細(xì)胞大小颁股。癌細(xì)胞缺乏極性排列么库，染色質(zhì)粗塊狀，核仁明顯甘有，核分裂象多見诉儒。管腔內(nèi)常出現(xiàn)伴有大量壞死碎屑的粉刺樣壞死。但腔內(nèi)壞死不是診斷高級別導(dǎo)管原位癌的必要條件亏掀，有時導(dǎo)管壁襯覆單層細(xì)胞忱反，但細(xì)胞高度異型，也可以診斷為高級別導(dǎo)管原位癌滤愕。
乳腺癌的分期
包括傳統(tǒng)的解剖學(xué)分期和預(yù)后分期温算。解剖學(xué)分期包括了腫瘤的大小、累及范圍（皮膚和胸壁受累情況）间影、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況注竿。預(yù)后分期是在傳統(tǒng)解剖學(xué)分期基礎(chǔ)上增加生物學(xué)信息，是解剖學(xué)分期的完善和補(bǔ)充宇智。
免疫組織化學(xué)和腫瘤分子病理學(xué)檢測
⑴ 應(yīng)對所有乳腺浸潤性癌病例進(jìn)行雌激素受體（estrogen receptor蔓搞，ER）胰丁、孕激素受體（progesterone receptor随橘，PR）、人表皮生長因子受體2（human epidermal growth factor receptor 2锦庸，HER2）免疫組織化學(xué)染色机蔗，HER2 2+病例應(yīng)進(jìn)一步行原位雜交檢測。對DCIS也建議進(jìn)行ER甘萧、PR及HER2免疫組織化學(xué)染色萝嘁。
⑵ 應(yīng)對所有乳腺浸潤性癌進(jìn)行Ki-67增殖指數(shù)檢測，并對癌細(xì)胞中陽性染色細(xì)胞所占的百分比進(jìn)行報(bào)告扬卷。
⑶ PD-L1檢測：常用的PD-L1抗體包括SP142（Ventana）和22C3（DAKO）牙言，前者的判讀采用免疫細(xì)胞評分，后者采用綜合陽性評分（CPS評分）怪得。
⑷ 可進(jìn)行腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞（tumor infiltrating lymphocyte咱枉，TIL）報(bào)告卑硫。
病理報(bào)告內(nèi)容及規(guī)范
乳腺浸潤性癌的病理報(bào)告（參見附錄Ⅴ-F）應(yīng)包括與患者治療和預(yù)后相關(guān)的所有內(nèi)容，如腫瘤大小蚕断、組織學(xué)類型欢伏、組織學(xué)分級、有無并存的DCIS亿乳、有無淋巴管血管侵犯（lymphovascular invasion硝拧，LVI）、切緣和淋巴結(jié)情況等葛假，還應(yīng)包括ER障陶、PR、HER2表達(dá)情況及Ki-67增殖指數(shù)聊训。若為治療后乳腺癌標(biāo)本咸这，則應(yīng)對治療后反應(yīng)進(jìn)行病理學(xué)評估。DCIS的病理學(xué)診斷報(bào)告應(yīng)報(bào)告核級別（低魔眨、中或高級別）和有無壞死媳维、手術(shù)切緣情況以及ER、PR和HER2表達(dá)情況遏暴。對癌旁良性病變侄刽，應(yīng)明確報(bào)告病變名稱或類型。對保乳標(biāo)本的評價(jià)應(yīng)包括大體檢查及顯微鏡觀察中腫瘤距切緣最近處的距離朋凉、若切緣陽性州丹，應(yīng)注明切緣處腫瘤的類型。
【浸潤性乳腺癌保乳治療臨床指南】
適應(yīng)癥杂彭、禁忌癥墓毒、謹(jǐn)慎考慮
隨訪策略：術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測和隨訪策略應(yīng)該根據(jù)患者的手術(shù)類型綜合考量來確定。在保乳術(shù)后復(fù)發(fā)的高峰期內(nèi)進(jìn)行更頻繁的監(jiān)測隨訪可能有助于早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)亲怠。除常規(guī)超聲檢查隨訪外所计，保乳患者術(shù)后推薦每年1次行鉬靶X線（必要時MRI）影像學(xué)隨訪。
原則上均需進(jìn)行放射治療（少部分可除外）团秽，不接受化療的主胧，在術(shù)后8周內(nèi)進(jìn)行；接受化療的在末次化療的2-3周進(jìn)行习勤。關(guān)于內(nèi)分泌治療與放療的時序配合目前沒有一致意見踪栋，可以同期或在放療后開展。曲妥珠單抗治療患者只要放療前心功能正常图毕，可以與放療同時使用夷都。卡培他濱已被用于維持治療及新輔助化療后的強(qiáng)化治療中予颤，但輔助放療期間是否可以同期用卡培他濱囤官，目前仍缺乏有效證據(jù)厢破。
一般為每周5次，3-5周（視具體的分割方案）
【前哨淋巴結(jié)活檢SLN】
初始臨床腋窩淋巴結(jié)陰性患者：SLN陰性患者可以避免ALND及區(qū)域放療治拿；SLN陽性摩泪，包括宏轉(zhuǎn)移、微轉(zhuǎn)移及ITC患者劫谅，ALND仍是標(biāo)準(zhǔn)治療见坑；新輔治療前1枚SLN宏轉(zhuǎn)移、微轉(zhuǎn)移及ITC患者捏检，可以考慮腋窩放療替代ALND荞驴。除常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目外，常規(guī)行雙側(cè)腋窩贯城、鎖骨區(qū)超聲檢查熊楼，有條件的可考慮MRI檢查。臨床或超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常腋窩淋巴結(jié)能犯，
【全乳切除術(shù)后放療】
時序與保乳術(shù)后類似
【全身治療指南】
醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的分子分型及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)選擇相應(yīng)的化療鲫骗、內(nèi)分泌治療、抗HER2治療踩晶，以及選擇是否進(jìn)行和采納何種強(qiáng)化治療执泰。
如需要進(jìn)行易感性咨詢與風(fēng)險(xiǎn)評估、并期望針對BRCA致病突變攜帶者進(jìn)行多腺苷二磷酸核糖聚合酶［PARP］抑制劑靶向治療時渡蜻，推薦行BRCA等遺傳易感基因檢測术吝。
每次化療前均應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)和肝腎功能檢查，使用心臟毒性藥物前應(yīng)常規(guī)做心電圖和（或）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）測定茸苇，其他檢查應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和所使用的化療方案等決定排苍。
輔助化療中的常用藥物：
蒽環(huán)類：多柔比星、表柔比星学密、吡柔比星淘衙；紫杉醇類：多西他賽；卡鉑则果；卡培他濱幔翰；奧拉帕利
視化療方案漩氨、間隔周期和療程有所不同西壮，有的是每周一次，有的是每2周一次叫惊，有的4-5周款青，也有需要8周。
輔助化療一般不與內(nèi)分泌治療或放療同時進(jìn)行霍狰，化療結(jié)束后再開始內(nèi)分泌治療抡草，放療與內(nèi)分泌治療可先后或同時進(jìn)行
內(nèi)分泌治療：激素受體ER和（或）PR陽性的乳腺癌患者皆應(yīng)接受術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療饰及。
輔助內(nèi)分泌治療有3種選擇：他莫昔芬、OFS（乳腺癌卵巢功能抑制）加他莫昔芬康震、OFS加第三代芳香化酶抑制劑燎含。使用他莫昔芬的患者，治療期間注意避孕腿短，并每6~12個月行1次婦科檢查屏箍，通過B超檢查了解子宮內(nèi)膜厚度。服用他莫昔芬5年后橘忱，如患者仍處于絕經(jīng)前狀態(tài)赴魁，部分患者（如高危復(fù)發(fā)）可考慮延長服用期至10年。托瑞米芬常替代他莫昔芬钝诚。
芳香化酶抑制劑：香化酶抑制劑和LHRHa可導(dǎo)致骨密度（bone mineral density颖御，BMD）下降或骨質(zhì)疏松，因此在使用這些藥物前常規(guī)推薦BMD檢測凝颇。
絕經(jīng)后患者輔助內(nèi)分泌治療的方案：⑴ 第三代芳香化酶抑制劑可以向所有絕經(jīng)后的ER和（或）PR陽性患者推薦潘拱，尤其是具有以下情況的患者：① 高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者；② 對他莫昔芬有禁忌的患者或使用他莫昔芬后出現(xiàn)中拧略、重度不良反應(yīng)的患者泽铛；③ 使用他莫昔芬20 mg/d× 5年后的高風(fēng)險(xiǎn)患者〖穑 】弧⑵ 芳香化酶抑制劑可以從一開始就應(yīng)用5年（來曲唑、阿那曲唑或依西美坦）月褥。
Ⅰ期患者通常建議5年輔助內(nèi)分泌治療弛随。對于Ⅱ期淋巴結(jié)陰性患者，如初始采用他莫昔芬5年治療宁赤，可推薦芳香化酶抑制劑或他莫昔芬5年舀透；如初始采用5年芳香化酶抑制劑的患者，或采用他莫昔芬治療2~3年后再轉(zhuǎn)用芳香化酶抑制劑滿5年的患者無需常規(guī)推薦延長內(nèi)分泌治療决左。對于Ⅱ期淋巴結(jié)陽性患者愕够，無論其前5年內(nèi)分泌治療策略如何，均推薦后續(xù)5年芳香化酶抑制劑的延長治療佛猛。對于Ⅲ期患者惑芭，推薦5年芳香化酶抑制劑的延長治療。延長治療的患者继找，其內(nèi)分泌治療總時長為8~ 10年遂跟。
選用他莫昔芬20 mg/d×5年，是有效而經(jīng)濟(jì)的治療方案。治療期間應(yīng)每6~12個月行1次婦科檢查幻锁，通過B超檢查了解子宮內(nèi)膜厚度凯亮。
多個淋巴結(jié)陽性：CDK4/6抑制劑阿貝西利強(qiáng)化。
對于HER2蛋白過表達(dá)或有基因擴(kuò)增（判定為HER2陽性）的乳腺癌患者哄尔，采用為期1年的曲妥珠單抗±帕妥珠單抗輔助治療可以降低乳腺癌的復(fù)發(fā)率假消。
對于有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（如淋巴結(jié)陽性）的患者，推薦曲妥珠單抗與帕妥珠單抗雙靶向治療聯(lián)合輔助化療岭接。
【新輔助治療】
新輔助治療的定義為未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者置谦，在計(jì)劃中的手術(shù)治療或手術(shù)加放療的局部治療前，以全身系統(tǒng)性治療作為乳腺癌的第一步治療亿傅。乳腺癌的新輔助治療包括新輔助化療媒峡、新輔助靶向治療及新輔助內(nèi)分泌治療。
應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者乳腺癌分子分型葵擎、藥物的可獲得性芥驳、患者的個體情況進(jìn)行新輔助治療方案的設(shè)計(jì)甘桑。新輔助治療方案包括：化療聯(lián)合或不聯(lián)合靶向治療（如HER2陽性聯(lián)合抗HER2治療渺绒、三陰性聯(lián)合免疫治療）弄诲、內(nèi)分泌治療聯(lián)合或不聯(lián)合靶向治療（如HR陽性/HER2陽性可兩者聯(lián)合使用）、單純抗HER2治療（如HR陰性/HER2陽性）盯串。
HR陽性/HER2陰性氯檐，分絕經(jīng)期前和后，分別優(yōu)選新輔助化療和新輔助內(nèi)分泌治療
對于擬行新輔助治療的HER2陽性乳腺癌患者体捏，應(yīng)采用曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗進(jìn)行新輔助治療冠摄，優(yōu)選的化療配伍為紫杉類藥物聯(lián)合卡鉑（TCbHP、PCbHP）几缭，而蒽環(huán)類藥物序貫紫杉類藥物也是一種可選的方案（ECHP-THP）河泳。不能耐受或不愿接受化療的患者，HR陽性/HER2陽性可考慮內(nèi)分泌治療聯(lián)合抗HER2治療年栓，HR陰性/HER2陽性可考慮單純抗HER2治療拆挥。
三陰性乳腺癌患者，推薦含蒽環(huán)類藥物和紫杉類藥物的常規(guī)方案（EC-T某抓、EC-P）纸兔。
對于新輔助治療，在第2個周期結(jié)束后否副，應(yīng)全面評估汉矿。新輔助化療±靶向治療總療程數(shù)為6~8個周期，完成的患者可不再進(jìn)行術(shù)后輔助化療副编，部分未達(dá)pCR的患者可考慮強(qiáng)化治療负甸。
【晚期乳腺癌解救性全身治療】
晚期乳腺癌包括復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移性乳腺癌流强，是不可治愈的疾病痹届。治療的主要目的是緩解癥狀呻待、提高生活質(zhì)量和延長患者生存期。
主要以內(nèi)分泌治療為主队腐。
晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療的藥物（絕經(jīng)定義參見附錄Ⅷ）⑴ 絕經(jīng)后患者的內(nèi)分泌治療推薦：芳香化酶抑制劑包括非甾體類（阿那曲唑和來曲唑）蚕捉、甾體類（依西美坦）、ER調(diào)變劑（他莫昔芬和托瑞米芬）柴淘、ER下調(diào)劑（氟維司群）迫淹、孕酮類藥物（甲地孕酮和甲羥孕酮）、雄激素（氟甲睪酮）及大劑量雌激素（乙炔基雌二醇）为严。⑵ 絕經(jīng)前患者的內(nèi)分泌治療推薦：在OFS基礎(chǔ)上（主要是使用LHRHa和手術(shù)去勢）敛熬，可參照絕經(jīng)后乳腺癌處理。未行OFS的第股，可考慮ER調(diào)變劑（他莫昔芬和托瑞米芬）应民、孕酮類藥物（甲地孕酮和甲羥孕酮）、雄激素（氟甲睪酮）及大劑量雌激素（乙炔基雌二醇）夕吻。⑶ 絕經(jīng)前和絕經(jīng)后患者均可考慮在內(nèi)分泌治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合靶向治療（CDK4/6抑制劑诲锹、mTOR抑制劑、HDAC抑制劑等涉馅，PI3Kα抑制劑尚未在國內(nèi)上市）归园。
HER2陰性晚期乳腺癌化療±靶向治療
BRCA1/2胚系致病性或疑似致病性突變的患者，可以選擇PARP抑制劑（奧拉帕利/talazoparib稚矿，其中奧拉帕利已在國內(nèi)上市庸诱，但尚未獲批相應(yīng)適應(yīng)證）進(jìn)行治療，或考慮參加相應(yīng)臨床試驗(yàn)晤揣。
對于三陰性乳腺癌偶翅，以TROP2為靶點(diǎn)、與DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑偶聯(lián)的戈沙妥珠單抗（sacituzumab govitecan-hziy）是一種新的治療選擇碉渡。（云頂新耀）
HER2陽性（抗HER2治療）單抗類藥物曲妥珠單抗及其生物類似物聚谁、帕妥珠單抗、伊尼妥單抗等的總體安全性良好滞诺，但有可能影響心臟射血功能和增加充血性心力衰竭的概率形导；使用TKI類藥物（拉帕替尼、吡咯替尼习霹、奈拉替尼朵耕、圖卡替尼）有腹瀉等消化道反應(yīng)；使用T-DM1（曲妥珠單抗）有發(fā)生血小板減少癥的風(fēng)險(xiǎn)淋叶；使用DS8201有發(fā)生間質(zhì)性肺病的風(fēng)險(xiǎn)阎曹。使用以上藥物時需遵醫(yī)囑配合定期隨訪監(jiān)測（如使用單抗類藥物時每3個月復(fù)查一次LVEF）。對于腦轉(zhuǎn)移的患者，TKI類藥物和ADC藥物可優(yōu)先選擇处嫌。
【終末期乳腺癌姑息治療】
姑息治療是一門臨床學(xué)科栅贴，通過早期識別、積極評估熏迹、控制疼痛和治療其他疾病相關(guān)癥狀檐薯，包括軀體、社會心理和心靈的困擾來預(yù)防和緩解身心痛苦注暗，改善因疾病而威脅生命的患者及其家屬的生活質(zhì)量坛缕。
【隨訪與康復(fù)共識】
⑴ 術(shù)后2年內(nèi)，一般每3個月隨訪1次捆昏。 ⑵ 術(shù)后3~5年赚楚，每6個月隨訪1次。 ⑶ 術(shù)后5年以上骗卜，每年隨訪1次宠页，直至終身。 如有異常情況膨俐，應(yīng)當(dāng)及時就診而不拘泥于固定時間勇皇。
評估包括：上肢功能評估、患肢淋巴水腫焚刺、并發(fā)疾病風(fēng)險(xiǎn)評估（心腦敛摘、血脂、骨折）乳愉、生活方式評估（體重營養(yǎng)運(yùn)動兄淫，心理社會、性生活蔓姚，生育）捕虽。
