高建忠.讀方用方筆記(五)臨證談理中丸

我們前面講了理中湯在泄瀉中的應(yīng)用砸脊,下面我們來看第二個問題:理中丸是太陰病的主方嗎?

當(dāng)這個問題提出來以后,有很多人會說蒋伦,這個問題不是問題。因為我們從教材上學(xué)到的它就是太陰病的主方焚鹊,這沒有什么疑問昂劢臁!這應(yīng)該沒問題末患,我們在這里只是與大家來討論研叫,因為討論對我們學(xué)中醫(yī)是有用的。

傷寒論第273條辨:太陰之為病璧针,腹?jié)M而吐嚷炉,食不下,自利益甚探橱,時腹自痛申屹,若下之,必胸下結(jié)痛隧膏。

太陽作為一個病独柑,它表現(xiàn)的是腹?jié)M,嘔吐私植,吃不下忌栅,還有腹瀉,腹痛,如果用了下法索绪,一定會造成胸下結(jié)痛湖员。這是我們所熟悉的。

傷寒論第277條辨:自利不渴者瑞驱,屬太陰娘摔,以其藏有寒故也。當(dāng)溫之唤反,宜服四逆輩凳寺。

太陰病,有下利彤侍,不渴肠缨,病機是里有寒,治療應(yīng)該用溫法盏阶,方劑應(yīng)該用四逆輩晒奕。這是傷寒論太陰篇里的原文。我們先看看四逆輩的藥物組成:

四逆湯:炙甘草二兩名斟,干姜一兩半脑慧,附子一枚。

通脈四逆湯:炙甘草二兩砰盐,干姜三兩闷袒,附子大者一枚。

四逆加人參:炙甘草二兩岩梳,干姜一兩半囊骤,附子一枚,人參五錢蒋腮。

通脈加豬膽汁:炙甘草二兩,干姜三或四兩藕各,附子一枚池摧,豬膽汁半合。

茯苓四逆湯:炙甘草二兩激况,干姜一兩半作彤,生附子一枚,人參一兩乌逐,茯苓四兩竭讳。

當(dāng)歸四逆湯:當(dāng)歸三兩,桂枝三兩浙踢,芍藥三兩绢慢,細辛三兩,炙甘草二兩洛波,通草二兩胰舆,大棗二十五枚骚露。

四逆散;炙甘草缚窿、枳實棘幸、柴胡、芍藥倦零,等分

傷寒論中大概就這么多误续。

然后到了王浩古的《陰證略例》里《海藏老人內(nèi)傷三陰例》

張仲景的傷寒論,我們通常會認為他是從外感來議論的扫茅,三陰病是從外傷三陰的角度來論述的蹋嵌,而到了張元素,王浩谷他們這個時代把內(nèi)傷引進來內(nèi)傷三陰例诞帐,內(nèi)傷三陰例里有太陰欣尼,少陰,厥陰停蕉,在太陰病的主方他列的理中丸愕鼓。

然后到《醫(yī)宗金鑒》里面說,四逆輩者慧起,指四逆菇晃、理中、附子等湯而言也蚓挤』撬停《醫(yī)宗金鑒》是清代的,王浩古是元代的灿意,最早的太陰病的主方是李東垣估灿,應(yīng)該是易水學(xué)派提出來的。至少在傷寒論里面沒有這樣說缤剧,而到了《醫(yī)宗金鑒》里面馅袁,把理中合到四逆輩里面,在《醫(yī)宗金鑒》之后荒辕,我們基本上認為理中湯就是太陰病的主方汗销。

關(guān)于理中湯就是太陰病的主方,已經(jīng)成了公理抵窒,不需要論證了弛针。但是,我們需要思考李皇。

《傷寒論》第277條辨:“自利不渴者削茁,屬太陰,以其藏有寒故也。當(dāng)溫之付材,宜服四逆輩”朦拖。為什么不說當(dāng)補之?而說溫之厌衔。畢竟我們知道理中丸是溫補的一個方子璧帝。

既然理中丸是太陰篇的主方,理中丸為什么沒有出在太陰篇里面富寿?而是出在蒮亂病篇睬隶。理中丸我們在太陰篇里是找不到的,只有在蒮亂病篇里才能找得到理中丸页徐。

有人說傷寒論早就不是張仲景時代的傷寒論了苏潜,這種次序封篇是后人編的。不管是誰按這樣的編次变勇,編次我們現(xiàn)在傷寒論這個版本的人一定是一位高人恤左,一定值得我們學(xué)習(xí)。他這樣編搀绣,肯定有他的理由飞袋,肯定是故意把理中丸歸到蒮亂病篇的,而不是無意的链患。并且很明確的說巧鸭,宜服四逆輩,沒有說宜服理中丸麻捻。他沒有直接告訴你宜服理中丸纲仍,并且直接把理中丸放在蒮亂病篇,肯定他是有意的贸毕。那么郑叠,為什么呢?

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