人們自然而然的喜歡避開衰老與死亡的話題
第一次看到標題時傲绣，就被深深的吸引了。衰老與死亡 —— 人們往往不愿意來面對這個話題续搀，因此在生活中我們總會自動避免去討論它。對話題的好奇彪杉，驅(qū)使我翻開這本書在讶，竟然在讀的過程中舍不得放下霜大，以至于利用兩天的下班時間就把它讀完了。
本書的作者阿圖?葛文德曙强，是一位美國的外科醫(yī)生（當然碟嘴，有一些很牛逼的title...這里我省略了）囊卜，他梳理了美國社會養(yǎng)老的方方面面和發(fā)展歷程，以及醫(yī)學界對末期病人的不當處置雀瓢，通過一個個的具體案例刃麸，更生動的闡述了人從衰老到死亡過程中由外界或內(nèi)在的各種因素所產(chǎn)生的一系列問題泊业。
這是一篇讀書筆記，如果對這本書討論的話題感興趣吁伺，建議你可以看看這本書篮奄。
過去宦搬，能夠活到老年的人并不多見劫拗，但是今天页慷，科技酒繁、醫(yī)療的進步讓高齡不再具有稀缺價值。然而揭绑，不管我們的壽命如何延續(xù)他匪，“老”就像日落一樣無可避免夸研。當獨立亥至、自助的生活不能再維持時，我們該怎么辦絮供？獨立杯缺、自尊的生活是否將一去不復返睡榆？對于這些問題，大多數(shù)人缺少清晰的觀念塘揣，而只是把命運交由醫(yī)學亲铡、技術(shù)和陌生人來掌控。
救濟院奖蔓、醫(yī)院吆鹤、療養(yǎng)院、輔助生活機構(gòu)到善終服務的出現(xiàn)
救濟院這類機構(gòu)幾百年前在歐洲和美國就有了沾凄。如果年事已高撒蟀、需要幫助保屯，但是又沒有子女或者獨立的財富可以依靠涤垫，那么救濟院是唯一的庇護所雹姊。救濟院能夠提供給這些人的是一個又臟又亂的住所以及毫無干凈可言的食物吱雏。這里居住著的各種混雜的人，老乞丐镰惦、年輕的酒鬼旺入、精神病等茵瘾，居住在這里的人最后大多都死余無人照顧咐鹤、營養(yǎng)不良祈惶，或因不受控制的感染而染上的肺結(jié)核。（據(jù)當時的調(diào)查報告棒搜，如果認為一個人會走丟活箕，他們便會采取在她身上栓上重25斤的鎖鏈類似的辦法）對于老年人來說讹蘑，再也沒有什么比這樣的機構(gòu)更讓人恐懼的了筑舅。
在發(fā)展中國家翠拣，救濟院普遍存在，因為經(jīng)濟發(fā)展摧毀了大家庭蛮粮，卻并沒有產(chǎn)出足夠的財富使老年人免于貧困和被忽視然想。
隨著醫(yī)院的大量涌現(xiàn)变泄，使得救濟院才終于騰空恼琼。但是醫(yī)院并不能解決慢性病和老齡所致的衰弱問題，而且這是長期的（1~2年）蛙卤，于是醫(yī)院很快被老齡化的人住滿了颤难。醫(yī)院只能去尋求政府幫忙乐严，為需要漫長「康復期」的病人修建單獨的看護病房昂验，這就是現(xiàn)在療養(yǎng)院的雛形。所以療養(yǎng)院的創(chuàng)辦并不是為了幫助人們面對高齡的依賴問題占婉，而是為了給醫(yī)院騰空床位逆济。
療養(yǎng)院為入住的人提供一日三餐、專業(yè)健康的服務松靡、理療和專為他們設計的游戲简僧，它們使幾百萬人緩解了衰弱和老年之苦。然而雕欺，大多數(shù)住在這里的人仍然覺得很痛苦岛马，因為這里并不是他們活了大半輩子的家，而是一個完全陌生的地方屠列。在這里啦逆，他們不再有個人的隱私空間（他們被安排與其它一個陌生人同屋）、不再有自己生活的控制權(quán)（比方說什么時候就寢笛洛、起床夏志、穿衣服、吃飯苛让，都由機構(gòu)嚴格規(guī)定）沟蔑、也不能再擁有自己喜歡的東西（空間受限制或者被認為不安全）蝌诡。他們因此變得抑郁、孤獨和恐懼宣蠕。高齡老人镰禾，他們最害怕的不是死亡坞古，而是那之前的種種狀況——喪失聽力叠艳、記憶力，失去最好的朋友和固有的生活方式黑竞。
住在療養(yǎng)院老人的這些現(xiàn)象扎酷，促使了他們其中某些人的子女去認真思考這個問題凡纳，如何讓老人擁有一個真正像家的'老年之家'葛超。'輔助生活機構(gòu)'也由此應運而生，它的目標就是任何人都不必覺得被機構(gòu)化了宋雏。住在這里的人冲呢，他們擁有帶完整浴室邻薯、廚房的私人公寓灵嫌，在這里绪穆，他們不會被當成病人對待第岖，而是被作為房客對待。這里的服務同療養(yǎng)院提供的服務一樣杠纵，但是這里的提供護理著明白倘屹，他們進的是別人的家烛缔，這從根本上改變了權(quán)利關系亡蓉，住戶可以做任何他們想要做的事情，當他們心智退化到無法做出理性覺得時简识，他可以委托任何人幫他們做決定奢赂。
善終服務（也稱姑息治療）序厉，是指為晚期病人提供'安慰護理'。享有這種資格的病人坠敷，一般需要醫(yī)院開具相關證明宪郊，證明病人的壽命已不足幾個月。有時在特定機構(gòu)钧唐，但現(xiàn)今通常在家里啃勉。普通醫(yī)療的目標是延長生命，為了有機會獲得未來時間暑劝，會犧牲你現(xiàn)在的生存質(zhì)量——通過手術(shù)、化療把你送到監(jiān)護室疚察。而善終服務是讓護士别惦、醫(yī)生幫助致命患者在當下享有可能的最充分的生活（療養(yǎng)院改革者們安排員工員工幫助嚴重失能者的方式）步咪，對于絕癥，這意味著致力的目標是解除疼痛和不舒服，或者盡量保持頭腦清醒，或者偶爾能和家里人外出。
三種醫(yī)患關系：家長型菲茬、資訊型、解釋型
家長型：醫(yī)生是醫(yī)學的權(quán)威垫卤，目的是確保病人接受他們認為對他最好的治療威彰。這種'醫(yī)生最明白'的模式，雖然經(jīng)常遭到譴責穴肘，但目前仍是普遍的醫(yī)患交往模式歇盼，尤其對于易受傷害的病人——虛弱的、貧窮的评抚、老年的豹缀，以及所有容易聽從指令的人。是的慨代，這種現(xiàn)象是最為普遍了邢笙，去過醫(yī)院的大部分人應該會有這種感受，只是因為你多問了幾句侍匙，醫(yī)生便會變得不耐煩起來氮惯。
資訊型：這種類型正好同家長型的相反，醫(yī)生會告訴患者事實和數(shù)據(jù)，其它一切由患者來裁決妇汗。這類似于一種銷售關系帘不，醫(yī)生是技術(shù)專家，病人是消費者杨箭。這種類型的醫(yī)生對病人的了解變得越來越少寞焙，而對科學的了解越來越多。相比與家長型告唆，資訊型當然更受大家的歡迎棺弊，因為可以了從醫(yī)生那里了解到多種方案，而不再是一無所知擒悬。但我們?nèi)绾蝸頉Q定使用哪一種方案模她？其實人們是并不知道怎么選擇的，反而會帶來恐懼懂牧。
解釋型：在這種關系中侈净，醫(yī)生的角色是幫助病人確定他們想要什么，又可稱之為共同決策僧凤。我們既想了解信息畜侦，又需要掌控和裁決權(quán)，同時我們也需要指導躯保，這才是我們真正想要的關系旋膳。
如果你的心臟停搏，你希望做心臟復蘇嗎途事？
你愿意采取如插管和機械通氣這樣的積極治療嗎验懊？
你愿意使用抗生素嗎？
如果不能自行進食尸变，你愿意采取鼻飼或者靜脈營養(yǎng)嗎义图？
我們必須開啟的艱難談話，如果癱瘓召烂，你最擔心什么碱工？
如果情況惡化，你有什么目標奏夫？你愿意做哪些取舍怕篷？
如果真的到了人生的最后一階段，我們需要和家人和醫(yī)生放開心態(tài)去談論這些問題桶蛔。
這是可能是一生中最艱難的問題匙头，但是談話之后，會讓參與這件事的人覺得如釋重負仔雷，因為他們清楚的知道了當事人內(nèi)心是如何決定的。以便在當事人發(fā)生這些情況并且失去了沒有意識的時候，更好的以他希望的方式來替他做決定碟婆。接受個人的必死性电抚、清楚了解醫(yī)學局限性和可能性，這是一個過程竖共。
生命老化的故事就是身體器官走向衰竭的故事
最后分享人在衰老過程中蝙叛，身體出現(xiàn)的一系列變化：
1.牙齒軟化（人體內(nèi)最堅硬的物質(zhì)就是白色的牙釉質(zhì)了，隨著年齡的增長公给，他們會磨損借帘，露出下面柔軟的、黑色的層次淌铐，與此同時肺然，供應給牙髓及牙床的血液減少，唾液流縮減腿准，牙齦發(fā)炎际起，牙齒脫落。在正常的生命歷程中吐葱，下頜肌肉會損失40%的質(zhì)量街望，而下頜骨會丟失20%的骨質(zhì)，變得多孔而乏力弟跑。由于咀嚼能力弱化灾前，人們轉(zhuǎn)而吃柔軟的食物，而這類食物一般含碳水化合物孟辑，更容易引起牙齒孔洞）哎甲。
2.骨頭軟化（從50歲開始，骨頭以每年約1%的速度丟失密度扑浸，所以老年人摔倒后極其容易骨折）烧给。
3.心臟壁在增厚，而別的部位的肌肉卻變薄了喝噪。40歲左右础嫡，肌肉的質(zhì)量和力量開始走下坡路，到80歲時酝惧，我們丟失了25%~50%的肌肉榴鼎。
4.血管、關節(jié)晚唇、心臟瓣膜巫财、肺，由于吸取了大量的鈣沉淀積物哩陕，而變得堅硬（為了使同樣數(shù)量的血液流經(jīng)變窄平项、變硬的血管赫舒，心臟只得產(chǎn)生更大的壓力，結(jié)果闽瓢，一多半的人到了65歲時行成了高血壓）接癌。
5.功能性肺活量會降低，腸道運行速度會減慢扣讼，腺體會慢慢停止發(fā)揮作用缺猛，連腦也會萎縮（30歲的時候，腦是一個14000克的器官椭符，顱骨剛好容納得下荔燎，到我們70歲的時候，大腦灰質(zhì)使頭顱空出了差不多2.5cm的空間销钝，導致大腦在顱內(nèi)晃動有咨，所以在受到撞擊后，容易發(fā)生顱內(nèi)出血曙搬。最先萎縮的部分一般是額葉「掌管判斷和計劃」和海馬體「組織記憶場所」摔吏，于是，記憶力和收集纵装、衡量各種想法「即多任務處理」的能力在中年時期達到頂峰征讲，然后就逐漸下降，處理速度在40歲之前就開始下降橡娄，到了85歲诗箍，工作記憶力受到嚴重的損傷，40%的人都患有教科書所定義的老年失智「癡呆癥」）挽唉。
6.頭發(fā)白只是因為給頭發(fā)提供顏色的色素細胞枯竭了滤祖，頭皮的色素細胞只有幾年的自然壽命，我們是依靠頭皮以下的干細胞代替色素細胞瓶籽，然而匠童，干細胞池也會逐漸枯竭，所以到50歲的時候塑顺，一般人會越有一半的頭發(fā)變白汤求。
7.在肌膚細胞內(nèi)部，清潔廢物的機制慢慢失效严拒，殘渣聚集扬绪，成為膠黏劑的、黃棕色的色素凝快裤唠，即所謂脂褐質(zhì)挤牛，這就是見之于皮膚的壽斑。隨著脂褐質(zhì)在汗腺中的積累种蘸，汗腺逐漸失靈墓赴，因此老年人容易發(fā)生中風和熱衰竭（中暑）竞膳。
8.眼睛無法視物的原因有所不同。晶體狀是由極其耐久的晶體蛋白質(zhì)構(gòu)成的竣蹦，但是顶猜，其化學成分會發(fā)生改變沧奴，隨著時間的推移痘括，彈性會降低——因此,許多人有都有的遠視（老花眼）往往始于40歲。這個過程還使得晶體逐漸發(fā)黃滔吠。即使沒有白內(nèi)障（由于年齡纲菌、過渡接觸紫外線、高膽固醇疮绷、糖尿病或抽煙等導致晶體白濁混沌）翰舌，一個60歲的健康人視網(wǎng)膜接收到的光線也只是一個20歲年輕人的1/3。
9.從手的變化就可以看到整個過程的演進：40%的手部肌肉存在于手掌肌肉和拇指肌肉冬骚。仔細觀察老年人的手掌以及拇指根部椅贱，會發(fā)現(xiàn)肌肉的組織不是凸出來的，而是平坦的只冻。X光顯示動脈鈣化的斑點庇麦，骨頭呈半透明狀態(tài)——從50歲開始，骨頭以每年1%的速度丟失骨密度喜德。手有29個關節(jié)山橄，每一個關節(jié)都容易因骨性關節(jié)炎而受到破壞，從而使關節(jié)表面顯得粗糙舍悯、破損航棱，關節(jié)間隙塌陷，能看的見骨頭挨著骨頭萌衬。病人會感覺關節(jié)周圍腫脹饮醇，手腕的活動范圍減少，抓握能力減弱秕豫，并容易疼痛朴艰。手還有48條有名稱的神經(jīng)分支。手指墊的皮膚處對機械刺激作出反應的剛覺器官會導致觸覺失靈馁蒂；運動神經(jīng)元的喪失會導致靈活性下降呵晚，手寫能力退化；手的速度和振動感會衰退沫屡，由于手機的按鈕和觸屏面積小饵隙，使用標準手機越來越困難。
思考是為了更好的活著...
豆瓣評分：9.0
