結(jié)直腸癌（Colorectal cancer, CRC）
? ? ? 你知道嗎？結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率分別位于全部惡性腫瘤的第三位和第二位蔽挠；你知道嗎住闯？約50%以上結(jié)直腸癌及與之相關(guān)的死亡是由可控風(fēng)險因素引起；你知道嗎澳淑？女性結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率比男性低約25%比原；你知道嗎？10-20%的結(jié)直腸癌患者有陽性家族史杠巡；你知道嗎量窘？從息肉發(fā)展到癌大約需要10到15年。氢拥。蚌铜。鑒于以上特點，結(jié)直腸癌的預(yù)防嫩海、早診冬殃、早治非常重要，本文從結(jié)直腸癌的流行病學(xué)特點叁怪、風(fēng)險因素审葬、發(fā)展進(jìn)程、診斷、治療和預(yù)防幾個方面對其進(jìn)行一個簡述耳璧，旨在提高人們對結(jié)直腸癌的重視成箫，改善和提高人們的健康水平，促進(jìn)健康中國建設(shè)旨枯。
結(jié)直腸癌流行病學(xué)特點
? ? ? 根據(jù)最新數(shù)據(jù)蹬昌，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率分別位于全部惡性腫瘤的第三位和第二位，2022年全球新增CRC患者211萬攀隔，新增死亡90萬（圖1）皂贩；CRC發(fā)病率和死亡率變化趨勢與國家發(fā)展程度相關(guān)，發(fā)達(dá)國家有最高的發(fā)病率和死亡率昆汹，但已處于穩(wěn)定或下降的趨勢明刷，而發(fā)展中國家其發(fā)病率和死亡率仍處于上升階段。
? ? ? 雖然一些發(fā)達(dá)國家結(jié)直腸癌發(fā)病率已經(jīng)趨于穩(wěn)定或在下降挤聘，但對年齡進(jìn)行分層后發(fā)現(xiàn)早發(fā)性結(jié)直腸癌（Early-onset colorectal cancer）的發(fā)病率在逐漸升高。早發(fā)性CRC指50歲以下確診的CRC捅彻，CRC原本是一個老年病组去，但從上個世紀(jì)90年代開始，早發(fā)性CRC發(fā)病率逐漸升高（圖2）步淹，尤其是直腸癌和左側(cè)結(jié)腸癌从隆。與晚發(fā)性CRC相比，其具有分期更晚缭裆、預(yù)后更差键闺、遺傳因素占比更高、直腸癌比率更高等特點幼驶。盡管基因艾杏、生活方式、肥胖盅藻、環(huán)境因素與早發(fā)性CRC的增加相關(guān)购桑，但具體原因尚不清楚。對早發(fā)性結(jié)直腸癌感興趣的讀者可以看本人的另一篇科普“持續(xù)增長的早發(fā)性結(jié)直腸癌”氏淑。
結(jié)直腸癌風(fēng)險因素
? ? ? 遺傳因素和環(huán)境因素都參與了結(jié)直腸癌的發(fā)生阳惹，約10-20%的結(jié)直腸癌患者有陽性家族史谍失；男性和高齡與CRC高發(fā)病率顯著相關(guān)，女性的發(fā)病率和死亡率比男性低約25%莹汤；約50%以上的結(jié)直腸癌及與之相關(guān)的死亡是由可控風(fēng)險因素引起快鱼，具體風(fēng)險因素見圖3。
結(jié)直腸癌發(fā)展進(jìn)程
? ? ? 大部分CRC始于息肉纲岭，整個過程起源于隱窩部位的一個干細(xì)胞或干細(xì)胞樣細(xì)胞抹竹，干細(xì)胞異常增生形成息肉，息肉逐漸長大并最終轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y止潮，整個過程通常要10-15年（圖4）窃判，在癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移前我們都有機會徹底消滅它，因此喇闸，早期篩查非常重要袄琳。
臨床癥狀
? ? ? 結(jié)直腸癌可能會表現(xiàn)出多種臨床癥狀，包括消化道出血仅偎、貧血及全身癥狀跨蟹、排便習(xí)慣改變等雳殊，但遺憾的是多數(shù)患者在癌癥惡化前沒有明顯臨床癥狀（圖5）橘沥。消化道出血是良性和惡性腫瘤的常見癥狀，但還需要額外的風(fēng)險因素來確定哪些人需要進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查夯秃。
結(jié)直腸癌的診斷
? ? ? 結(jié)腸鏡是診斷結(jié)直腸癌的首選方法座咆。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)晚期病變相對簡單，但早期結(jié)直腸癌可能表現(xiàn)為不易察覺的粘膜病變仓洼，為了確保檢測到這些病變介陶，在檢測前我們要做好腸道準(zhǔn)備，檢查中要對粘膜進(jìn)行仔細(xì)和完整的檢查色建。影像學(xué)檢查是重要補充哺呜，其中CT結(jié)腸成像術(shù)是不完整或不充分結(jié)腸鏡檢查后診斷息肉和結(jié)直腸癌的補充方法，磁共振成像主要用于確定局灶性直腸癌的分期和后續(xù)治療箕戳。實驗室檢查某残，除全血細(xì)胞計數(shù)外，推薦測定癌胚抗原濃度陵吸，基準(zhǔn)癌胚抗原濃度的升高與不良預(yù)后相關(guān)玻墅，術(shù)后如不能恢復(fù)正常則提示癌癥未得到徹底根治。病理檢查壮虫，除傳統(tǒng)的TNM分期澳厢，組織學(xué)分類，分級，淋巴剩拢、外周神經(jīng)线得、靜脈侵襲評級外，一些基于腫瘤標(biāo)志物的診斷的價值逐漸被認(rèn)識徐伐，包括MMR檢查和免疫評分（圖6）框都。
結(jié)直腸癌的治療
? ? ? 隨著對結(jié)直腸癌病理生理學(xué)認(rèn)識的不斷深入，針對局部和晚期疾病的治療方案越來越多呵晨，從而形成了個性化的治療方案（圖7）魏保。對大息肉和T1級結(jié)直腸癌，內(nèi)窺鏡切除是一種可行治療方法摸屠，但是人們更傾向于選擇外科切除谓罗。外科切除是結(jié)直腸癌根治術(shù)的基礎(chǔ)，根據(jù)完整腸系膜切除原則季二，結(jié)腸癌手術(shù)已經(jīng)得到了優(yōu)化檩咱，但目前對淋巴清掃范圍仍有爭議。鑒于骨盆的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)和可及性胯舷，直腸癌的手術(shù)更為復(fù)雜刻蚯。放射療法，術(shù)前輔助放療能夠減少局部復(fù)發(fā)風(fēng)險桑嘶，同步放化療是最常用的策略炊汹。轉(zhuǎn)移灶的局部治療，針對肝轉(zhuǎn)移逃顶，可以選擇切除讨便、消融術(shù)，尤其是射頻消融以政，對大病灶或者靠近血管的病灶霸褒，微波消融或立體定向放射治療是更好的選擇。全身治療盈蛮，輔助化療能提高三期和部分二期患者的生存期废菱。
? ? ? 轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的治療，如果患者只有少數(shù)轉(zhuǎn)移灶抖誉，可以切除并治愈殊轴；如果患者存在廣泛轉(zhuǎn)移灶，在全身治療之前適于采取局部治療寸五；全身治療是個性化的梳凛，患者可能需要經(jīng)過幾輪相同或不同的化療、生物治療梳杏、靶向治療韧拒、免疫治療以及新型療法（圖8）淹接，其中化療是以氟尿嘧啶、奧沙利鉑和伊利替康為基礎(chǔ)的叛溢，常以其中兩種或三種藥物合用塑悼，化療之外如果病人有合適的治療靶點，那么生存期將得到有效延長楷掉。
結(jié)直腸癌的預(yù)防
? ? ? 從公眾健康角度厢蒜，CRC初級預(yù)防非常重要。越來越多的證據(jù)表明戒煙烹植、健康飲食斑鸦、規(guī)律運動能夠預(yù)防CRC的發(fā)生。另外草雕，常規(guī)阿司匹林和非甾體抗炎藥的使用能夠減少CRC風(fēng)險（圖9）巷屿。
? ? ? CRC二級預(yù)防最好的方法是結(jié)腸鏡檢查，盡管具有侵入性墩虹，但其具有高靈敏度和高特異性嘱巾，并且能夠直接切除早期病變和癌癥。具有遺傳因素或陽性家族史的高風(fēng)險人群诫钓、長期患潰瘍性結(jié)腸炎的人和以前有過結(jié)直腸腺瘤或結(jié)直腸癌的人需要定期進(jìn)行結(jié)腸鏡監(jiān)測旬昭。第二個重要的檢查是以檢測糞便中血液或CRC分子標(biāo)志物為目的糞便檢查，結(jié)果陽性的患者需要接受結(jié)腸鏡檢查菌湃。
? ? ? CRC三級預(yù)防措施與一級預(yù)防措施大致相同问拘，研究顯示遵循健康生活方式能夠顯著降低Ⅲ期患者的死亡風(fēng)險，與不改變生活方式的患者相比慢味，死亡風(fēng)險低約42%场梆。
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