正齋醫(yī)稿(3)

(二)濕溫辯證論治:濕溫雖屬外感時令之邪闺阱,但必先內(nèi)蘊濕熱炮车,發(fā)于夏者,多挾暑熱酣溃,發(fā)于秋者瘦穆,多由新涼引動。先父認(rèn)為病機之特點赊豌,一為濕熱交蒸扛或,一為邪滯互阻。臨床辨證主要分析濕熱之偏勝和邪滯之深淺碘饼;故其論治熙兔,主分化濕熱,涓導(dǎo)腸滯艾恼,蓋濕不化則溫不解住涉,滯不清則邪不撤。此外更要分辨表里傳變钠绍,邪正盛衰秆吵,宿恙兼病等,先父對辨滯五慈,導(dǎo)滯方面有其深切研究纳寂,足以充實前人論述之不及,茲重點介紹于下泻拦。

1毙芜、辨滯:觀察大便色澤形態(tài),可以探知濕熱邪滯蘊阻情況争拐,從而推論病勢趨向和轉(zhuǎn)歸腋粥。濕溫病開始,其大便一般都色澤形態(tài)如常架曹,或僅略有燥結(jié)隘冲,亦有始終大便僅色澤較深者,這是濕溫輕癥绑雄,或者僅是暑濕內(nèi)蘊展辞,予以芳香疏化,就能熱解病退万牺,較重的濕溫癥罗珍,大便多件溏垢粘膩,色澤深褐脚粟,邪熱熾則色澤尤深覆旱,質(zhì)更粘膩而膠著腸壁,中間稀薄者排出核无,形成便泄現(xiàn)象扣唱,因此,古人方書說:“熱病便泄稀薄团南,腸滯不清噪沙,仍宜應(yīng)用下法”如便泄純屬稀水,日夜頻繁已慢,色褐或火黃者曲聂,是協(xié)熱下利,此為逆候佑惠;如下利不止津液內(nèi)奪朋腋,勢必導(dǎo)致神昏內(nèi)陷,須先止其利膜楷,以固津液旭咽,后導(dǎo)其滯。辨滯之法赌厅,如見舌苔黃膩厚濁穷绵,口苦氣臭,失氣頻傳特愿,脘腹拒按仲墨,都屬里滯內(nèi)結(jié)之征勾缭。先父更重視診察唇齒,認(rèn)為對辨滯的價值甚大目养,以口唇內(nèi)應(yīng)腸胃俩由,正如《內(nèi)經(jīng)》所說:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò)癌蚁,其血氣皆上于面而走空竅幻梯,......其濁氣出于胃走唇而為味”∨停《傷寒大白》亦說“唇焦為食積”碘梢,因此濕溫癥如見唇燥唇焦,則必有里滯伐蒂,如唇焦齒板互見煞躬,則熱極滯甚,將次傳營而昏厥饿自,如藥后腸滯逐漸下達(dá)汰翠,唇紅唇焦亦必逐步消退澜驮,一般都從上唇開始消失祭饭,熱勢亦接著逐漸下降。

2娄昆、導(dǎo)滯:先父對濕溫各個階段應(yīng)用不同法則來導(dǎo)滯烛卧,主張趁早清導(dǎo)腸滯佛纫,是濕熱之邪無所憑藉,既可削弱病勢总放,又可減少出血機會呈宇,導(dǎo)滯方法:早期表邪未達(dá),里滯已結(jié)局雄,則用表里雙解甥啄,一般先用熾實梔子豉湯加檳榔、山楂炬搭、六粬蜈漓,滯甚加用大黃,元明粉(案4)宫盔,如邪已傳里融虽,溫已化熱,證現(xiàn)陽明腑實灼芭,用急下存陰之法(案5)如病已逾旬有额,糞便黏著腸壁,非攻導(dǎo)之劑所能下者,則用堅腸清熱巍佑,化滯緩導(dǎo)方法茴迁,常用之藥,如黃連句狼、黃芩笋熬、熾實炭、查炭腻菇、銀花、赤芍等(案6)昔馋,使糞便逐漸干燥分離腸壁筹吐,藥后多失氣頻傳,乃腸滯逐步向下之兆秘遏,如仍無大便丘薛,此時可用豬膽汁或蜜煎導(dǎo)灌腸;若所下不多邦危,切勿燥急洋侨,可稍增劑量,如大便稀泄倦蚪,色褐如水希坚,次數(shù)頻多,必須先止其泄陵且,一般先用六一散加赤芩裁僧、扁豆衣、白芍炭慕购、方通草等利小便實大便聊疲,甚者參用堅腸清熱之劑加炙粟殼以止泄,先父治邪熱下利沪悲,每用熟石膏获洲,生甘草二味,其效甚著殿如。因熟石膏能清熱而斂腸贡珊,生甘草能解毒而固液,二味協(xié)同握截,具有清熱止瀉之功(案7)飞崖,應(yīng)用固液止瀉方法,是以守為攻谨胞,目的亦是保津?qū)掏幔诓蔌|張復(fù)雜情況下,能掌握辨證應(yīng)用,可轉(zhuǎn)危為安牢裳。

? 總結(jié)先父導(dǎo)滯的經(jīng)驗是:“旬日前可用攻導(dǎo)逢防,旬日后要堅腸清導(dǎo);攻導(dǎo)宜早蒲讯,遲則多變忘朝;稍導(dǎo)宜緩,峻則不去判帮【粥遥”

先父對濕溫病各個階段,都非常重視陰液之保存晦墙,早期應(yīng)用達(dá)邪導(dǎo)滯方法悦昵,目的亦是減少陰液之耗失,在溫病極期晌畅,證現(xiàn)唇燥舌絳但指,卻津化燥,每用大劑三鮮抗楔、五汁棋凳、增液等救治,并另用石斛连躏、生地剩岳、沙參、蘆根反粥、茅根等煎湯代茶卢肃,或用西瓜汁,銀花露等代茶才顿,日夜頻頻給服莫湘,不能中斷(案8),如津液得復(fù)郑气,每能出險入夷幅垮。

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