PrEP可能會(huì)是未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)利凑，最有效的藥物防治手段
香港大學(xué)前幾天的消息非常喜人浆劲，一種新的具有更好效果的光譜抗體被發(fā)現(xiàn)，并且研究已經(jīng)接近pre-clinical（臨床前階段）哀澈。喜人的地方在于牌借，仍然有抗體藥物，特別是作為預(yù)防性疫苗的藥物不斷有新的突破割按；而擔(dān)憂的是膨报，這種突破想要防控艾滋病仍然有很長(zhǎng)一段路要走。
事實(shí)上近年來(lái)艾滋病治療的研究成果并非寥寥适荣，基礎(chǔ)研究上现柠，免疫治療（這里指細(xì)胞免疫治療，非常規(guī)的抗體免疫治療）在抗HIV的研究已初見(jiàn)曙光[1]弛矛；抗癌治療中常用的激發(fā)非增殖期細(xì)胞的“shock and kill”被研究者用于針對(duì)HIV隱匿細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)够吩；與此同時(shí)基因編輯技術(shù)等最前沿的生物治療手段也開(kāi)始在HIV防治中進(jìn)行試驗(yàn)[2]。
此次港大的研究在全球范圍內(nèi)引起的轟動(dòng)相對(duì)較姓擅ァ（甚至不是封面文章）周循，針對(duì)光譜中和抗體的研究伴隨著免疫治療的進(jìn)展發(fā)展十分迅速，NIH（美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院）此前已經(jīng)宣布過(guò)万俗，有可以中和99%HIV毒株的抗體湾笛。目前進(jìn)行中的1期臨床試驗(yàn)中，大部分也都是類似的中和抗體闰歪，它們的結(jié)果大約最早要到2021年才能揭曉嚎研。
臨床試驗(yàn)上我們最早可以得到結(jié)果的是唯一一款進(jìn)入三期的疫苗HVTN 702，作為世界第一款可以被視為成功的疫苗RV144改進(jìn)版疫苗（約可以降低30%的感染率）课竣。大約在2021年可以完成受試者人數(shù)為5000人左右的臨床試驗(yàn)嘉赎。
目前正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)（部分）[2]
前景很光明，可是我們暫時(shí)還要接受現(xiàn)實(shí)于樟。
說(shuō)說(shuō)暴露前預(yù)防公条。
除了安全性行為，受保護(hù)分娩與安全血液傳輸?shù)葌鹘y(tǒng)預(yù)防措施外迂曲，2010年暴露前預(yù)防用藥（pre-exposure prophylaxis,PrEP）正式出現(xiàn)靶橱，目前它已經(jīng)被證實(shí)可以使高危人群艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)，特別是性傳播風(fēng)險(xiǎn)降低90%。
從原理上講关霸，PrEP的本質(zhì)還是抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物（antiretrovial medications传黄，ARVs），這是目前HIV攜帶者主流的治療手段队寇，可以明顯降低病毒載量與保護(hù)攜帶者的免疫力膘掰。ARVs，被認(rèn)為是目前艾滋病由致死疾病成為可控的慢性疾病最大的功臣佳遣。經(jīng)過(guò)循證后识埋，發(fā)現(xiàn)在體內(nèi)保持一定的藥物濃度可以防止病毒針對(duì)靶細(xì)胞的侵襲，進(jìn)而降低感染風(fēng)險(xiǎn)[3]零渐。
PrEP推廣的歷程并不順利-----聯(lián)合國(guó)大會(huì)2016年“艾滋病毒/艾滋病政治宣言”指出致力于到2020年為HIV風(fēng)險(xiǎn)較高的300萬(wàn)人（主要集中在非洲以及性工作者）提供PrEP服務(wù)窒舟，但實(shí)際上進(jìn)展極為緩慢，目前僅覆蓋到了10萬(wàn)人诵盼。自2012年在美國(guó)批準(zhǔn)TDF（替諾福韋）和FTC（恩曲他濱）兩個(gè)ARVs藥物作為PrEP藥物后惠豺，直至2016年，仍然只有這兩款藥物在也僅在美國(guó)作為PrEP风宁。
目前國(guó)內(nèi)PrEP的獲得也較為困難洁墙，疾控目前只提供暴露后阻斷藥物，作為高危行為后的預(yù)防杀糯，這種預(yù)防相對(duì)有針對(duì)性扫俺。PrEP相對(duì)較為昂貴，同時(shí)依從性一般（出于社會(huì)因素等）固翰。在國(guó)內(nèi)對(duì)MSM（男男性行為群體）等高危群體推廣仍需要時(shí)間狼纬。
從另一個(gè)角度講，非洲的流行病學(xué)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)骂际，ARVs的耐藥問(wèn)題已經(jīng)逐步進(jìn)入需要正視的程度疗琉，那么長(zhǎng)期服用PrEP是否會(huì)帶來(lái)耐藥風(fēng)險(xiǎn)（如果不幸感染），仍然需要進(jìn)一步證實(shí)歉铝。
雖然PrEP是目前醫(yī)學(xué)手段預(yù)防最為有效的方式盈简，但是，艾滋病的防治現(xiàn)狀仍然不容樂(lè)觀太示。即便是在對(duì)于AIDs反污名化發(fā)展時(shí)間較長(zhǎng)的美國(guó)柠贤，Grindr（美國(guó)用戶最多的同性戀交友軟件）因?yàn)楣_(kāi)用戶HIV感染情況（值得一提的是，情況中有是否在服用PrEP的選項(xiàng)类缤，說(shuō)明PrEP在美國(guó)已經(jīng)有較為廣泛的推廣）引發(fā)了較大的爭(zhēng)議臼勉，所以艾滋病的防治，除了研究者努力外餐弱，仍然有很多其他社會(huì)成員需要參與的部分宴霸。
參考文獻(xiàn)
[1]Migueles, Stephen A.; Connors, Mark (2015): Success and failure of the cellular immune response against HIV-1. In Nature immunology 16 (6), pp. 563–570. DOI: 10.1038/ni.3161? .
[2]Gao, Yong; McKay, Paul F.; Mann, Jamie F. S. (2018): Advances in HIV-1 Vaccine Development. In Viruses 10 (4). DOI: 10.3390/v10040167? .
[3]Riddell J, Amico KR, Mayer KH. HIV Preexposure ProphylaxisA Review. JAMA. 2018;319(12):1261–1268. doi:10.1001/jama.2018.1917?
