? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?作者:幽草
在護士站處理醫(yī)囑的我二汛，有一筆賬需要向執(zhí)行的當事人求證婿崭，就去了監(jiān)護室，偶遇他們在搶救病人肴颊，急速上前氓栈，想看有沒有需要幫忙的地方徒坡，這時看到剛剛插上的氣管插管還沒來得及固定充甚，只見一個醫(yī)生手扶固定著插管蜕依，一個醫(yī)生在不停的按壓著簡易呼吸器，給病人輔助著呼吸逢渔。
快步返回處置室，拿來了固定插管的膠布卢佣，按要求撕成需要的條狀房揭，傳遞給了醫(yī)生。之后氯葬，我留在了現(xiàn)場挡篓，以便他們忙不過來的時候搭把手，畢竟多一個人帚称，就多一份力量官研，不是嗎。
這時的我發(fā)現(xiàn)闯睹，醫(yī)生每按壓一次簡易呼吸器戏羽，患者的腹部都在明顯的起伏，相反的楼吃，胸闊卻看不到一點兒起伏的跡象始花。此時的病人已經有了間斷自主呼吸，那紫紺的嘴唇也慢慢變得紅潤孩锡，血氧飽和度也有原來的60%上升到了85%酷宵。可是躬窜，那呼吸時氣體呼出的感覺有些不像是從插管內出來的浇垦。
我默默的查看了氣管插管的氣囊，感覺氣囊是癟的荣挨，就拿了個5ml的注射器男韧，把氣囊充了起來，鼓鼓的氣囊垂放在插管的旁邊默垄，可是那呼吸器每按壓一次病人產生呼吸的感覺還是不太對勁此虑。感覺病人的呼吸跟呼吸氣囊給予的呼吸像兩條相隔很遠卻向同一方向行駛的列車，永不交集厕倍。那越看越顯眼的不斷起伏的腹部寡壮，本能的提醒著自己，插管好像在胃里面讹弯。
這時况既，已經準備好的呼吸機推到了病人床邊，放置呼吸機的地方也已經騰了出來组民，就等著給病人接上了棒仍。長期從事這份職業(yè)的責任感告訴自己，如果這時再不把自己的想法說出來臭胜，一旦接上呼吸機莫其，后果將不堪設想癞尚。
沒敢多說話，我擠過那由于插管挪過的床尾乱陡，到了病人的床頭浇揩，把病人正在使用中的胃腸減壓器中的氣體放出，又重新接上憨颠。小聲的問醫(yī)生:你用聽診器聽過了沒胳徽？我怎么感覺插管的位置不對。說這話的時候爽彤，我把手放在了病人的胃部养盗。
醫(yī)生沒有說話，不過适篙，能感覺到我的話立即引起了他的重視往核，他也意會到了我的意思。
他拿起床上的聽診器嚷节，讓本來已經取下簡易呼吸器準備接呼吸機的醫(yī)生聂儒，重新接上了呼吸氣囊，在呼吸氣囊按壓的同時丹喻，分別聽著肺部及胃部的情況薄货。這時，只聽按壓呼吸囊的醫(yī)生問:胃里面也能聽到嗎碍论？聽診的醫(yī)生只是簡短的說了一個"嗯"。不過柄慰，緊接著他又自語道:不應該呀鳍悠，要不病人的飽和度怎么會上來，嘴唇的顏色也變好了呢坐搔。說這話時藏研，他把手放到了插管的出口，感覺有沒有氣流呼出概行，然后他說:有蠢挡。而我，也放上去感覺了一下凳忙，感覺是:沒有业踏。
呼吸機在沒清楚插管的位置前，沒有連接涧卵。而后請來了專業(yè)ICU的醫(yī)生進行了確認勤家，而我，離開了搶救現(xiàn)場柳恐，急著忙自己的事情去了伐脖。
隔窗而望热幔，看到的是ICU的醫(yī)生手持喉鏡在重新調整插管的動作。
等ICU醫(yī)生忙完洗手的時候讼庇，我問了一下：剛才的插管是不是沒在氣管內绎巨？他說：已經弄好了，病人喉結較大蠕啄，不好插认烁。我說：那剛才呢？他說：剛才在胃里介汹。
經翻閱有關書籍却嗡，氣管插管過程中首要常見并發(fā)癥就是誤入食管，誤入食管的原因:部分患者因聲門暴露不清或遇到肺水腫嘹承、顱腦外傷窗价、腦血管意外、不斷從呼吸道涌出分泌物或遇到消化道頻繁溢出胃內容物遮蓋咽喉部叹卷，使操作者看不清聲門撼港，將導管誤入食管。
為了盡量避免以上情況骤竹，醫(yī)護之間應該相互配合帝牡。充分做好準備工作，術前物品準備齊全蒙揣，術中與操作者配合默契靶溜，動作徐速，保證供氧懒震。術前罩息、術中及術后嚴密觀察病情變化，特別是病人的缺氧狀況及氧飽和度的變化个扰，時刻注意患者胃區(qū)有無脹氣瓷炮，發(fā)現(xiàn)任何異常應及時報告醫(yī)生處理。
點評:
醫(yī)學递宅，有太多的不確定性娘香，有時候真的不可用常規(guī)的思維去考慮問題。也許是當局者迷办龄，旁觀者清烘绽，也許是搶救者搶救時思想處于高度緊張的狀態(tài)，考慮問題的寬度不夠土榴，導致出現(xiàn)了順勢而下的邏輯思維诀姚。
本案例中，經過插管玷禽、吸痰赫段、按壓呀打，病人確實飽和度上去了，紫紺也緩解了糯笙，但是贬丛，不可篤定的以為，這一切都是呼吸囊按壓的結果给涕〔蜚荆看到不斷起伏的腹部，再用手感覺一下插管口是否有氣體呼出够庙，綜合考慮恭应，這些不斷變化好的指標，也許是病人自主呼吸緩慢恢復的結果耘眨。
經驗豐富的醫(yī)生護士昼榛，在按壓呼吸囊的同時，是可以感覺到按壓產生的呼吸改變是否正常剔难，自主呼吸跟輔助呼吸是否對抗胆屿。當然，這些寶貴的經驗偶宫，是需要隨著工作時間的延長慢慢積累的非迹，而不是一朝一夕就能感覺到的問題。
俗話說:吃一塹纯趋，長一智憎兽。遇到問題，要善于總結结闸，從教訓中吸取經驗唇兑，避免在一塊石頭上絆倒兩次，這樣桦锄，才能慢慢成長。否則蔫耽，問題永遠只能是問題结耀，只會永遠停留在一個不變的層面。
書到用時方恨少匙铡，經驗也一樣图甜。
