肺寶寶小百科
關鍵詞：肺結節(jié)、診療、肺癌
肺結節(jié)與結節(jié)病有什么區(qū)別？
嚴格意義上肺結節(jié)只是一個胸部CT影像學診斷稻据，比較籠統(tǒng)淤毛，因為肺結節(jié)一般是指肺里面長了像結節(jié)一樣的腫物，在腫物的性質還沒明確前就叫肺結節(jié)何荚。肺結節(jié)常見的病因有肺結核皂吮，肺癌稠鼻，肺真菌病慌盯，比如隱球菌病，肺曲霉菌病的甚至還有常見的良性炎性結節(jié)狞谱；肺結節(jié)病是一種原因不明的多系統(tǒng)的播歼，以非干酪樣壞死性上皮細胞肉芽腫為病理特征的影響肺和身體淋巴系統(tǒng)的全身性肉芽腫性疾病。肺結節(jié)病和肺結節(jié)的確診雇初，一般都需要病理辩蛋，所以說肺結節(jié)不是一個疾病，多種疾病都可以表現(xiàn)為肺結節(jié)，而肺結節(jié)病是一個確切的疾病位衩。
肺結節(jié)病(sarcoidosis)是一種病因未明的多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性疾病，常侵犯肺辙谜、雙側肺門淋巴結、眼、皮膚等器官凌简，其胸部受侵率高達80%～90%辛块。肺結節(jié)在CT掃描上顯示為白色的斑點或白色陰影胞谈，在影像檢查中被稱為“硬幣病變”。
肺結節(jié)的分類有哪些？
肺結節(jié)大致可由數(shù)量、病灶大小、密度進行分類暮顺。通過數(shù)量可分為孤立性和多發(fā)性結節(jié)。單個病灶定義為孤立性，2個及以上的病灶定義為多發(fā)性汇荐。通過病灶大小可分為微小結節(jié)油昂、小結節(jié)等。主要將肺結節(jié)中直徑＜5mm 者定義為微小結節(jié)，直徑為5-10 mm 者定義為小結節(jié)言秸。而10-30 mm的肺結節(jié)則應盡早請有經(jīng)驗的專家診治抄沮。通過密度可分為實性肺結節(jié)和亞實性肺結節(jié)，后者又包含純磨玻璃結節(jié)和部分實性結節(jié)。實性肺結節(jié)即肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影娃圆，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。而所有含磨玻璃密度的肺結節(jié)均稱為亞實性肺結節(jié)，其中磨玻璃病變是指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。
肺結節(jié)由于不引起臨床癥狀供炎，所以說鑒別良惡性有一定難度仿贬，首先從CT上來看，它與密度有一定關系队伟。密度不均勻啥容，結節(jié)內(nèi)有小泡小管或偏心性小空腔，惡性的可能性大朵纷，如果密度均一常摧，良性的可能性大。從形態(tài)上來看党瓮，如果是淺分葉短的細毛刺枪萄，還有胸膜牽拉這些惡性的可能性大，如果邊緣光滑粗長的稀疏的毛刺，良性可能性大，當然這有點難度，從結節(jié)外周上看孝常，周圍炎癥氣腫冻押，不張或浸潤，有支氣管征锹锰，癌的可能性大痢士。如果是有衛(wèi)星灶，暈環(huán)，良性可能性大嫌佑。從結節(jié)的大小上看摊册，小于5個mm棋枕，多為良性，5-10個mm祖很，建議觀察笨鸡，10-30個mm，惡性的占到50%-80%。從結節(jié)發(fā)生的部位看，如果在肺雙肺的上葉前段，多為惡性，如果上葉的尖后段或者是下葉背段，多為良性腮介，尤其是結核灭抑。從結節(jié)是否鈣化來看案腺，一般鈣化多為良性，高度懷疑結核，從強化看，如果是不均勻強化，多考慮惡性的，如果是不強化，或者是高度強化，一般為良性，除CT之外的還也可以通過血的腫瘤指標來幫助鑒別，如果腫瘤指標偏高，那就惡性的可能性會大一些榴啸，還可以通過肺結節(jié)的穿刺活檢確定库说，或者通過支氣管鏡檢查來幫助鑒別啰挪，而價格比較昂貴的PET-CT也可以幫助鑒別肺結節(jié)的良性惡性锰什，最準確的是手術病理檢查嫩码。
肺癌是什么回挽？
首先大家需要明確的是牌捷，肺結節(jié)≠肺癌撤防，肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。原位癌是指癌細胞局限于上皮層內(nèi)，還未通過皮膚或者粘膜下面的基底膜侵犯到周圍組織。原位癌是癌癥的最早期，又稱為0期癌，偶爾還會發(fā)生自行消退的情況签舞，不會危及生命搂鲫，通常也沒有任何癥狀擦酌。該階段癌細胞還沒有發(fā)生轉移，這時手術切除就可完全治愈出吹，治愈后也不會對身體產(chǎn)生什么影響。微浸潤癌是指在原位癌的基礎上，出現(xiàn)了局部間質浸潤炒考，但浸潤面積小于5mm瓤帚，同時沒有血管浸潤怯邪，基底膜浸潤等搂捧。但浸潤灶大小容易出現(xiàn)主觀性，不同醫(yī)生不同單位把握度不一樣。浸潤癌指癌細胞突破基底膜后發(fā)展成浸潤癌，早期浸潤癌一般不會轉移，此階段尸疆，癌細胞沒有毛細血管網(wǎng)供養(yǎng)脖捻，癌灶擴散慢摩疑。多數(shù)臨床檢查發(fā)現(xiàn)癌癥時多數(shù)處于浸潤癌時期蛋勺。早期浸潤癌和原位癌統(tǒng)稱早期癌巧娱，手術切除即可芹啥。肺癌的分期一般是以擴散范圍來說明的，如果肺癌出現(xiàn)了淋巴結轉移是二期到三期，如果出現(xiàn)了其他器官的轉移，就是四期蚯涮，總的來說喘批，可以被匯總為0期、I期卿吐、II期、III期或者IV期。I侵续，II宏邮，III期里有時還會分A和B，比如IIA，IIIB期等。0期和I期預后好录豺，而IV期就是通常說的晚期癌癥趴生。
肺結節(jié)如何治療？
因為肺是不可再生的，手術和麻醉也是有風險和后遺癥的可能的开睡，所以新發(fā)現(xiàn)的小結節(jié)往往不建議立即手術，而是建議隨訪。肺結節(jié)的治療主要是根據(jù)結節(jié)的良惡性決定治療方案于宙。如果是良性的小結節(jié)奋献，可以不用進行特殊的處理征候，囑咐患者定期隨訪觀察就行，如果發(fā)現(xiàn)異常及時進行處理。但是對于有惡變可能的結節(jié)侥猬，應該及時切除送病檢。經(jīng)過經(jīng)典的抗炎治療+最少一次的 CT 復查，再手術的話惊楼，誤切的比例會大幅度降低。經(jīng)典的抗炎治療包括口服藥（如价脾，拜復樂或左氧氟沙星）和/或靜滴廣譜抗生素涕蜂。肺結節(jié)的手術方式主要分為三種：肺葉切除術谎脯、肺段切除術、楔形切除術慎冤。肺葉切除術就是切除全身五個肺葉中的一個。一個肺葉有若干個肺段組成才沧，切除其中的一段或多段叫就叫肺段切除術锅移。肺段切除術與肺葉切除術效果相當券坞，創(chuàng)傷卻更小疯坤。楔形切除術基本上等同于我們常說的部分切除菌瘫，也就是周圍切除一小部分肺組織雨让，因切除的肺組織像“楔子”故而得名庵寞。有的人形象地比喻為：人左肺有兩片肺葉古沥，右肺有三片肺葉，每片肺葉的支氣管血管是從肺門（位于胸部靠近中央的位置）開始向周邊不斷分支再分支，如同一棵樹從主干分為一支支細小分支飞蚓。如果 GGO 在肺的周邊滤港，只需要局部楔形切除，就像摘掉幾片枝葉趴拧。如果 GGO位置再深一點溅漾，那就要肺段切除，相當于剪掉一個枝椏著榴。如果大小太大添履，或位置比較深，或同一肺葉多發(fā)結節(jié)脑又，局限性切除切不干凈時暮胧，就要做肺葉切除，把一根樹干分支鋸掉了问麸。不適宜手術的患者往衷，可采用立體定向放療（SBRT）或放療+化療等。治療的同時還應該做好患者的心理護理口叙，使其保持心情舒暢炼绘，避免緊張恐懼等。還應該保持室內(nèi)空氣新鮮妄田，養(yǎng)成良好的生活方式俺亮，避免吸煙酗酒等。
隨訪意見
肺結節(jié)患者隨訪的時間隨人群的不同而變化疟呐，如果是小結節(jié)在2.4-6mm的低危人群脚曾，建議每六個月至一年復查一次，6-8mm結節(jié)的高危人群启具，建議每半年進行一次CT復查本讥，動態(tài)觀察2-4年；如果是實性結節(jié)鲁冯，一般半年復查一次拷沸，部分實性的肺結節(jié)3-6個月復查一次，如果肺結節(jié)持續(xù)存在薯演，5年之內(nèi)都需要動態(tài)觀察撞芍。如果是在觀察期間，發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)有形態(tài)變化跨扮、生長變化序无，需要積極處理验毡。
