用潛陽封髓丹和真武湯加減治療粟判，臨床上效果都不錯怜奖，但很快遇到了新的瓶頸蜡坊。有些患者有非常明顯的中焦癥狀杠输，跟上面患者類似也有上熱下寒的表現(xiàn)，但不同的是中焦癥狀非常明顯秕衙，有脘腹脹滿不適蠢甲，會有口干、口苦灾梦、大便干結比較明顯或先干后稀峡钓，小便表現(xiàn)的更多是黃，舌象有很重要的不同若河，舌體也是胖但苔不是水滑苔，而是膩苔寞宫、黃膩苔比較多萧福，脈象不像前面的患者偏沉，而更多是有力辈赋。

在學習經(jīng)方的過程中鲫忍，我也有些病例用半夏瀉心湯或柴胡桂枝干姜湯加五花湯治療取得療效的個案，但始終不能將這一方法擴大推廣應用钥屈，我想可能是我的經(jīng)方辨證的水平不夠高悟民，這個時候就想起徐宜厚老師提到的面部皮膚病須先從陽明辨，就回去看一看東垣吧篷就。

在《脾胃論》里面有很重要的一個方就是補脾胃瀉陰火升陽方射亏，我針對這種伴有上熱下寒，伴有中焦癥狀的患者，正是采用李東垣先生的補脾胃瀉陰火升陽方加減來治療智润。

他提到：“今飲食損胃及舍，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之窟绷，而生大熱锯玛，當先于心分補脾之源，蓋土生于火兼蜈，兼于脾胃中瀉火之亢甚攘残，是先治其標、后治其本也为狸〖吖”他提到飲食勞倦傷脾，火邪乘之钥平。

其實我一直都沒有很好的理解实撒，脾胃虛了后為什么火邪乘之，但臨床當中確實看到脾胃虛弱的患者涉瘾，出現(xiàn)火邪熾盛的表現(xiàn)知态，用五行相生相克的觀點。

原方組成：柴胡一兩五錢立叛，甘草负敏、黃芪、蒼術秘蛇、羌活各一兩其做，升麻八錢，人參赁还、黃芩各七錢妖泄，黃連五錢，石膏少許艘策，以柴胡為君藥來治治療的蹈胡。

在闡述心之脾胃病、肺之脾胃病提到朋蔫，“假令不能食而肌肉削罚渐，乃本病也。其右關脈緩而弱驯妄，本脈也……本部本證脈中兼見洪大荷并，或見肌熱，煩熱青扔，面赤而不能食源织，肌內(nèi)消一二證翩伪，此心之脾胃病也。當于本經(jīng)藥中雀鹃，加瀉心火之藥幻工。”

如何理解這一方黎茎，徐宜厚老師總結得非常好囊颅。

它包含3個原則，一個是補和瀉傅瞻，方中既有黃芩踢代、黃連的瀉，又有黨參嗅骄、黃芪胳挎、白術的補；

既有升又有降溺森，既有升麻慕爬、柴胡的升，又有黃芩屏积、黃連的降医窿；三是藥味之厚與薄。

這個方中以黃芪炊林、人參姥卢、白術、甘草來甘溫健脾渣聚，以黃芩独榴、黃連、石膏清瀉陰火奕枝，同時加上升麻棺榔、柴胡、羌活來升發(fā)陽氣隘道。

這個方跟仲景的半夏瀉心湯有非常類似的地方掷豺。北京中醫(yī)藥大學有一位教授專門做脾胃派學術思想的研究，他提到李李東垣先生的補脾胃瀉陰火升陽方薄声，實際是來源于半夏瀉心湯的辛開苦降法。升麻题画、柴胡默辨、羌活、葛根這些藥苍息，我想是不是正是李東垣先生用藥的精妙之處缩幸，用這些辛的藥來升發(fā)陽氣壹置，達到升清陽而使?jié)彡幹鸩坏蒙铣恕?

這個方法的應用，也是從我一個病人身上體會到的表谊。

一位42歲的女性患者钞护，面部反復紅疹伴疼痛20多年，用過清熱解毒的方法爆办、多次用膚康霜等治療难咕，沒有明顯減輕。

這個患者的證候應該是我們前面提到的心之脾胃病距辆，非常典型的癥狀余佃。面部的紅、腫跨算、熱爆土，大冬天開著窗戶冷風吹著才舒服，上半身灼熱不適诸蚕；下寒的癥狀也是非常明顯步势，膝關節(jié)以下冰冷，晚上根本就睡不暖和背犯，夜間不容易睡好坏瘩，驚醒多夢，月經(jīng)量偏少媳板，口干喜溫飲桑腮。辨為脾陽不足，陰火上乘蛉幸，方用補脾胃瀉陰火升陽方破讨。她的舌苔、脈象有特點奕纫，舌體胖提陶，邊有齒印，苔黃膩匹层，脈有力隙笆，口干不苦。正符合心之脾胃病肌熱升筏、煩熱撑柔、面赤的特征。這個患者首診我選擇潛陽封髓丹加減治療您访，效果不好铅忿。

患者回來后說吃了并不舒服，這時候想到李東垣先生提到的心之脾胃病——“肌熱灵汪，煩熱檀训，面赤而不能食柑潦，肌內(nèi)消一二證”。

這個患者在前年春節(jié)來看病峻凫，這個時候特別冷渗鬼、濕，正是倒春寒的時候荧琼，患者吃完1周后說譬胎，她臉上的難受、身上的煩熱好了很多铭腕，也不是那么怕冷了银择。

我想是整個身體氣機的升、降累舷、浮浩考、沉歸于正常，其全身證候才能有明顯改善的情況被盈。

回過頭來分析她析孽，這個患者家境一般，是一個服務員只怎，既有生理上的勞累袜瞬，同時本身這個病讓她備感自卑，也有心理和精神的壓力身堡。勞倦和七情內(nèi)傷邓尤，引起脾胃虛弱清陽不升，濕邪內(nèi)生郁久化熱贴谎，導致濁陰不降汞扎，虛火上炎。首診是患者面部干燥脫屑得很厲害擅这，也合用了溫清飲澈魄。

經(jīng)過補脾胃瀉陰火升陽方加減治療大約1個半月到2個月時間，激素依賴擺脫了仲翎，面部的紅痹扇、發(fā)熱、難受不舒服也基本恢復正常溯香，同時畏寒肢冷鲫构、上下寒熱不一，這種氣機不暢郁火的表現(xiàn)得到了很好的改善玫坛，她的舌象也達到了基本正常的狀況芬迄。

在這些治療成功的啟發(fā)下，結合對這些患者病因病機的思考，我想除了采用潛陽封髓丹以外禀梳，以中焦為樞，采用補瀉兼施肠骆、辛開苦降的方法算途，以李東垣先生的方加減治療這一類的患者可能是比較好的方法。

因為這些患者多伴有脾脾胃功能異常蚀腿，他的原發(fā)疾病嘴瓤，我們前面提到很多患者是酒渣鼻±蚋疲回到西醫(yī)關于酒渣鼻發(fā)病機制的認識廓脆，我們知道一直是沒有定論的酬蹋。臨床中體會到伴有胃腸性疾病的酒渣鼻患者爱咬，他的酒渣鼻會更加難治，同時很多患者會存在高度敏感緊張的狀態(tài)下可婶，也容易誘發(fā)酒渣鼻的加重蚊伞。西醫(yī)治療席赂，對幽門螺桿菌陽性的患者可以采用抗幽門螺桿菌的三聯(lián)治療，有些患者在胃腸疾病好轉的同時时迫，面部酒渣鼻和激素依賴會減輕颅停。

我們所用的黃連、黃芩掠拳、石膏屬清熱瀉火藥癞揉，它們一定有針對酒渣鼻的靶點，但靶點在哪里溺欧，我想與局部微生物環(huán)境的調(diào)節(jié)應該有很大關系喊熟。這是用西西醫(yī)的思路來解釋中醫(yī)的病因病機，有牽強之處胧奔，但有助于西醫(yī)大夫理解這個方法治療這個疾病逊移。

補脾胃瀉陰火升陽方后來也成為我治療這個病的一個主方，方中有幾味藥如果不用的話龙填，效果確實會差很多胳泉。一個是升麻，《神農(nóng)本草經(jīng)》當中提到的功能是什么呢岩遗？“主解百毒扇商，避瘟氣，除瘴邪宿礁“钙蹋”之后張元素《珍珠囊》提出它可以“主脾胃，解肌肉間熱梆靖，脾痹非升麻梢不能除控汉。

手足陽明傷風引用之的藥也”笔诵。徐靈胎《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》中提到了，升麻可以引甘溫之藥上行姑子，生用可表散風邪乎婿、升散火郁，炒用可生養(yǎng)陰液滋陰至下街佑。

確實上熱下寒是這樣一群患者當中非常主要的一個特征谢翎，我們講還是有陽氣不足，脾陽不足沐旨。

升麻在這個方中可能起到了升舉脾之陽氣的作用森逮，因為它味辛發(fā)散，是微寒的藥同時還有清熱解肌的作用磁携，對伴有全身燥熱不適褒侧、肌肉煩熱的患者達到一個火郁發(fā)之的療效。第二個藥是柴胡颜武，很多老師很熟悉璃搜，用得非常好，它是一個腸胃藥鳞上，是消化系統(tǒng)的藥这吻。它可去腸胃中結氣、寒熱邪氣篙议、推陳致新唾糯，在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》提出柴胡是腸胃藥也，生用也可以升陽解表鬼贱，引清氣上行移怯。柴胡和升麻是一對藥，柴胡從左升引少陽清氣上行这难，升麻從右升引陽明清氣上行舟误，兩者合用可以達到升提陽氣的功效。

我第一次用這個方子姻乓，患者有個非常有意思的現(xiàn)象嵌溢。給一個患者處方升麻6g，藥是小包裝10g蹋岩，這個患者忘記拿出去一部分赖草，服藥后結果一晚上沒有睡睡著，也沒有瞌睡剪个，第二天還挺精神秧骑，所以我想它確實有升陽氣的作用，但后來患者再用10g沒有出現(xiàn)這樣的反應。

不知道是不是一個巧合乎折，臨床中大家來探討绒疗。另外，葛根我也用笆檀，有些患者會有一個全身的肌肉僵滯忌堂，而葛根有升陽氣、解肌退熱的作用酗洒。

但是有兩味藥我用得很少，一個就是羌活枷遂，這個藥我曾經(jīng)給一個病人用過樱衷，味道不好，吃完之后不知是不是發(fā)散太過酒唉，皮疹反而增多矩桂；

另外，黃芪我也用得比較少痪伦，這樣的患者多半不需黃芪來補虛侄榴。

如果這個患者大便干結，我就會加大黃网沾，應該是歐陽衛(wèi)權老師給我一個非常大的啟發(fā)癞蚕。

剛開始也是擔心患者大便會稀，實際上患者一天2~3次大便辉哥，他會非常舒服桦山，當然用一段時間后就會把它拿下來。如果有些患者伴有月經(jīng)量少醋旦、痛經(jīng)厲害恒水，我也會加上四物，當然很少用生地饲齐。這個就是我跟大家交流的第二個方法钉凌。

面部皮炎一半以上患者用補脾胃瀉陰火升陽方治療，有的患者也會半夏瀉心湯捂人、柴胡桂枝干姜湯交替應用御雕。

根據(jù)患者情況，如果出現(xiàn)典型的厥陰證用半夏瀉心湯先慷、柴胡桂枝干姜湯饮笛，但是總的原則是辛開苦降、補瀉兼施论熙。

第三個采用的方法不是我體驗出來的福青，是我學習歐陽衛(wèi)權老師的方法，對這種面部紅、腫无午、干燥媒役、脫屑，用歐陽衛(wèi)權老師的話就是手摸上去像摸到沙子的感覺宪迟，同時患者全身有一個中焦的癥狀酣衷，有舌紅，苔黃膩次泽，脈有力穿仪，皮膚干燥，脫屑特別厲害意荤，方選溫清飲治療啊片。

有一些光敏性皮炎的患者，容易出現(xiàn)紅腫玖像、干燥紫谷、肥厚、脫屑捐寥，干得特別厲害也不能見太陽笤昨，如果患者是實證體質(zhì)，我就首先用溫清飲握恳，讓干燥脫屑先下來瞒窒，然后后期再加減。其實溫清飲也是一個攻補兼施的方睡互，只不過補的是血根竿，清的是胃中之熱。我個人體會如果患者濕熱重就珠，這個方中可加苦參寇壳，但不要用量太大，6g就夠了妻怎；同時佐加涼血五花湯中的1~2味藥壳炎。

其實涼血五花湯是治療面部皮膚病非常好的一個方。我前面提到的這三個方逼侦，我認為是對病程比較久的匿辩，單從清法、涼法榛丢、瀉法治療效果不好的患者铲球，辨證屬脾陽不足、腎陽不足晰赞、陰火上炎以及從血虛肺燥考慮會有比較好的療效稼病。急性期患者用白虎湯加上五花湯也有比較好的療效选侨。我用五花湯治療時很少用全，我喜歡用的是凌霄花然走、雞冠花那么后來有些紅腫比較厲害的會用槐花援制。關于紅花的應用，臨床當中初期伴有紅腫滲液期的時候我很少用芍瑞。徐宜厚老師的經(jīng)驗是晨仑，如果這些患者早期紅腫已經(jīng)消退，對后期彌漫的毛細血管擴張可以用紅花進行一個活血通絡的治療拆檬，他通常會讓患者用藏紅花洪己，每天服用0.5g，泡茶服竟贯，最后連茶帶花全部吃下去码泛，一般連用10天左右，能有明顯的減輕澄耍。我臨床中采用這個方法治療，有些患者療效不錯晌缘。

經(jīng)過治療的患者的經(jīng)表皮水分基本恢復正常齐莲。

回過頭來再來看我自己的體會很粗淺，我想有很多老師都做得很好磷箕，有更好的經(jīng)驗选酗。我就想談一談，對熱邪治療的體會岳枷，實際上又回到一開始老師上課時提到的芒填，辨證首辨陰陽，然后熱者寒之空繁，寒者熱之殿衰。

好多老師跟我一樣都是學院派出來的，剛開始看病時會被臟腑辨證等迷失了方向盛泡，真正回到臨床當中來闷祥，首辨陰陽是非常重要的。

很多皮膚病可能我們看到是紅傲诵、腫凯砍、熱、痛拴竹，其實可能患者內(nèi)在屬脾陽虛悟衩、腎陽虛或者是寒濕內(nèi)蘊，需要我們撥開患者表面皮損栓拜，來辨識內(nèi)在是陰還是陽座泳』菸簦“熱者寒之，寒者熱之”是臨床大法钳榨，對真正的火熱實證用苦寒藥瀉之舰罚，針對那種脾陽不足或腎陽不足證，采用溫潛化瘀薛耻、補脾胃瀉陰火及養(yǎng)血清燥的治則能得到一個較好的療效营罢。

在臨床觀察的基礎上，我們在想饼齿，中醫(yī)的辨證論治除了改善面部主觀癥狀外饲漾，能不能改善患者其他的指標？我們檢測了這些患者的油脂和經(jīng)表皮水分丟失等指標缕溉，結果發(fā)現(xiàn)患者的油脂在正常范圍考传，但經(jīng)表皮水分丟失顯著下降。經(jīng)