起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速 PMT
Pacemaker Mediated Tachycardia
是一種快速心室起搏事件，起搏器的存在促進(jìn)了PMT的發(fā)生矿筝，也就是說(shuō)起搏器是PMT發(fā)生的必要條件。
PMT是怎樣發(fā)生的：
1.患者植入的一定是雙腔起搏器；
2.患者的房室結(jié)具有逆向傳導(dǎo)功能；
3.必須有一觸發(fā)事件（通常為室性早搏）起到觸發(fā)作用旦棉。
PMT的觸發(fā)因素常見室性早搏、房性早搏药薯、心房起搏失奪獲绑洛、心房感知功能降低等。由觸發(fā)因素導(dǎo)致心室起搏（VP）后童本，通過(guò)房室結(jié)逆?zhèn)餍姆空嫱停鎮(zhèn)鞯男姆考?dòng)（AS）啟動(dòng)房室（AV）間期，產(chǎn)生一個(gè)心室的跟蹤起搏（AS-VP）穷娱，該心室激動(dòng)再次通過(guò)房室結(jié)逆?zhèn)骰匦姆慷俅螁?dòng)一個(gè)AV間期绑蔫，產(chǎn)生心室的跟蹤起搏。如此反復(fù)形成心動(dòng)過(guò)速泵额。
這是一例在隨訪時(shí)心房起搏失奪獲后發(fā)生PMT現(xiàn)象記錄到的圖
可以看到在紅色框中心房起搏失奪獲配深，繼而發(fā)生了PMT現(xiàn)象。
當(dāng)發(fā)生PMT時(shí)嫁盲，心率過(guò)快會(huì)影響心臟的充盈及排血量篓叶，可能對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)有顯著的影響，而損害心功能，嚴(yán)重者可危及患者的生命缸托。因此需要盡早識(shí)別和診斷PMT左敌，并及時(shí)處理。那么起搏器是如何檢測(cè)并終止PMT的呢俐镐？
PMT的檢測(cè)及終止有兩種矫限。
1.10 Beats＞PMT
2.Auto Detect
先說(shuō)明下什么是10 Beats＞PMT檢測(cè)方法。在10個(gè)連續(xù)的AS-VP事件佩抹，且其頻率大于可程控的PMT檢測(cè)頻率（圖中設(shè)置為110次/分）之后叼风，起搏器確認(rèn)發(fā)生了PMT。終止方法：起搏器在第10個(gè)事件之后匹摇，PVARP延長(zhǎng)至480ms咬扇，抑制一次心室的跟蹤起搏（AS-VP）甲葬。
如果是真正的PMT廊勃，這樣的方法是有效的，如果是自身的竇性心動(dòng)過(guò)速或房性心動(dòng)過(guò)速的1:1跟蹤起搏经窖，則這樣的方法可能引起心臟停搏坡垫。
用下圖來(lái)說(shuō)明Auto Detect的檢測(cè)方法。
現(xiàn)如今最新的PMT功能都具備自動(dòng)識(shí)別功能画侣，當(dāng)連續(xù)心室起搏率達(dá)到PMT的識(shí)別頻率時(shí)冰悠，起搏器監(jiān)測(cè)連續(xù)9個(gè)心室跟蹤起搏間期（VP-AS間期）。如果9個(gè)VP-AS間期穩(wěn)定（圖中均為633ms-351ms=282ms）起搏器則診斷這段心律可能為PMT配乱，于第10個(gè)心動(dòng)周期時(shí)（紅色框標(biāo)示）溉卓，起搏器將自動(dòng)改變AS-VP間期（351ms改變?yōu)?04ms）。如果確實(shí)是PMT搬泥，AS-VP間期的改變將不影響VP-AS間期（圖中為586ms-304ms=282ms）桑寨。第10個(gè)心動(dòng)周期的VP-AS間期與第9個(gè)VP-AS間期如果差值小于16ms（圖中差值為0ms），那么起搏器診斷這段心律為PMT忿檩。
PMT終止算法：
以圖示為例尉尾，在起搏器診斷PMT成立后，自動(dòng)延長(zhǎng)PVARP至480ms燥透，同時(shí)在感知下一個(gè)心房事件330ms后發(fā)放心房脈沖沙咏。在AV間期結(jié)束后，緊跟著心室起搏（VP）班套。330ms的計(jì)時(shí)間期足以使心房跨過(guò)其生理不應(yīng)期而引起心房奪獲肢藐。因此對(duì)于折返性心動(dòng)過(guò)速其相當(dāng)于一次終止PMT的治療。
植入雙腔起搏器的患者吱韭，都有可能發(fā)生或者日后發(fā)生PMT窖壕，植入時(shí)PMT功能默認(rèn)是關(guān)閉的。術(shù)后及時(shí)的程控隨訪，打開PMT檢測(cè)功能是非常有必要的瞻讽。
