認知概念化為治療師理解患者提供了基本構(gòu)架炒刁。在開始理解一個案例的過程前恩沽，你需要先問自己一下問題：
“患者的診斷是什么？”
“他目前的問題是什么翔始？這些問題是如何發(fā)展并維持至今的罗心？”
“與這些問題相聯(lián)系的功能不良思維和信念是什么？什么反應(yīng)（情感城瞎、生理和行為）與他的思維有關(guān)渤闷？”
然后，你會假設(shè)該患者時如何發(fā)展出目前這一特定的心理障礙：
“該患者如何看待自己脖镀、他人飒箭、他的個人世界及他的未來？”
“他的根本信念（包括態(tài)度蜒灰、期望和規(guī)則）和思維是什么弦蹂？”
“該患者如何應(yīng)對自己的功能不良認知？”
“什么是應(yīng)激源（突發(fā)事件）影響了他目前心理問題的發(fā)展强窖，或妨礙解決這些問題凸椿？”
“如果相關(guān)，哪些早期經(jīng)歷可能影響了該患者目前的問題毕骡？這些經(jīng)歷對患者的意義是什么？哪些信念由此而來，或由此加強未巫？”
“如果相關(guān)窿撬，哪些早期經(jīng)歷可能影響了該患者目前的問題？這些經(jīng)歷對患者的意義是什么叙凡？哪些信念由此而來劈伴，或由此加強？”
如果相關(guān)握爷，該患者發(fā)展出哪些認知跛璧、情感及行為應(yīng)對機制（適應(yīng)性及非適應(yīng)性的）以應(yīng)對這些功能不良思維？
再看這一段的時候看到熱淚盈眶新啼，感覺自己靠著一股勇敢的沖動就想做心理咨詢是多么的無知者無畏呵追城。
我嘗試跟著這些思路診斷一下我的來訪者，診斷為神經(jīng)癥燥撞。
參考許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)座柱，病程超過一年評3分；精神痛苦程度物舒，無法自己擺脫色洞，需借助別人的幫助評2分；社會功能冠胯，中度社會功能受損火诸，學(xué)習(xí)效率顯著下降評2分。一共得了7分荠察，為神經(jīng)癥置蜀。
來訪目前的問題是內(nèi)心深處缺乏安全感，想把這部分長出來割粮。這些問題是因為父親沒有起到一個好的榜樣的作用盾碗，沒有在父親那里承接到責(zé)任感和力量∫ㄆ埃總是有意無意的苛求一個理想的父親廷雅。
與這些問題相聯(lián)系到的不良思維是沒有力量，認為父親是個混蛋京髓，及核心信念是不能勝任航缀。反應(yīng)是一直都比較內(nèi)耗，無法聚焦當(dāng)下堰怨，總是會被周圍的朋友影響芥玉，喜歡跟朋友攀比。
你要從第一次與患者接觸時即開始建構(gòu)認知概念化备图，并在整個治療過程中不斷地修正你的概念化灿巧。這種系統(tǒng)赶袄、漸進的構(gòu)建過程有助于你計劃高效即有效的治療。
1抠藕、認知模式
認知行為治療以認知模式為理論基礎(chǔ)饿肺。該模式假設(shè)，人的情感盾似、行為及生理反應(yīng)被他們對事件的知覺所影響敬辣。
情境/事件——自動思維——反應(yīng)（情緒，行為零院，生理）
情境本身并不決定人們的感受溉跃，感受更取決于人們?nèi)绾?b>解釋這一情境。
也可以說告抄，造成心理困擾的不是事件本身撰茎，而是對事件的解釋，即知覺對感覺的意義提取玄妈。
人的情緒和行為都與對情境的理解和想法有關(guān)乾吻。情境本身并不直接決定感覺和行為，情緒反應(yīng)是由人們對情境的知覺所調(diào)節(jié)拟蜻。認知行為治療師對思維層面尤其關(guān)注绎签，這里的思維層面是指同時起作用、更明顯的表層思維層面酝锅。
例如诡必，當(dāng)你閱讀這本書時，你可能注意到了自己有兩個層面的額思維搔扁。
一方面爸舒，你的一部分精力集中在書的內(nèi)容，因為你正試圖理解和整合這些信息稿蹲。
然而在另一個層面扭勉，你可能正產(chǎn)生一些快速的評價思維。這些思維即稱為自動思維苛聘，它們不是深思熟慮或推理的結(jié)果涂炎。更確切地說，這些思維似乎是立即自動涌現(xiàn)的设哗，通常迅速而簡短唱捣。你可能很難覺察到這些思維，你更可能覺察到的是隨之而來的情緒和行為反應(yīng)网梢。即使注意到了這些思維震缭，也很可能不加批判地接受，認為它們是正確的战虏，你甚至不會想到要質(zhì)疑拣宰。然而党涕，你可以通過關(guān)注情緒、行為或生理的變化學(xué)習(xí)識別自己的自動思維巡社。
我覺察了一下我的自動思維遣鼓，有盲目的攀比性，總是習(xí)慣性的先入為主重贺。這里面可能投射了母親的懷才不遇、顧影自憐的情結(jié)回懦。
2气笙、信念
從童年開始，人們已經(jīng)對自我怯晕、他人及世界形成了一定的看法潜圃。他們最中心或核心的信念，如此根深蒂固舟茶、影響深遠谭期，甚至他們對自己也通常不能清晰表達。人們認為這些信念是絕對真實和正確的——世界“本來就這樣”吧凉。
因為不能勝任的信念激活占主導(dǎo)地位隧出，他則自然地以極為消極和自我批評的方式理解這種情境。雖然這些是不正確和功能不良的阀捅，但通過這種方式胀瞪，他的信念被保留了下來。需要注意他并不是有意選擇以這種方式加工外界信息饲鄙，這一切都是自動發(fā)生的凄诞。
在皮亞杰派術(shù)語中，圖式是假設(shè)存在以組織信息的心理結(jié)構(gòu)忍级，是過去經(jīng)驗的網(wǎng)絡(luò)帆谍。
而在我過往的圖式里面，父親不承擔(dān)責(zé)任轴咱，他總是活在自己的小世界里汛蝙。我從小被母親拔高成一個成年人來看待，從沒有有節(jié)奏的腳踏實地成長過嗦玖，我總感覺青春期的那部分是匱乏的患雇，是無力的，我總想把那部分長出來宇挫。
事實上苛吱，盡管青春期充滿了遺憾，可是誰的青春期不遺憾呢器瘪。如果從健康的角度來講翠储，我的成長確實是不健康的绘雁；但如果站在更高的維度，如果我突破了不健康的成長體驗援所，我其實我將具備兩份成長體驗庐舟，這是那些相對健康的孩子不具備的——苦難是可以增加對人生厚度的理解的。
核心信念是信念的最根本環(huán)節(jié)住拭，它們是全面的挪略、牢固的和被過度概括的。
自動思維是個體思想中實實在在涌現(xiàn)的詞或想象畫面（意象）具有情境相關(guān)性滔岳，并可能認為是認知中最表淺的部分杠娱。
中間信念包括（通常未連接為一個整體）態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)谱煤。
核心信念影響中間信念的發(fā)展摊求。中間信念是未連接為一個整體的態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)刘离。
態(tài)度：“失敗是可怕的室叉。”
規(guī)則“如果挑戰(zhàn)太大硫惕，就要放棄茧痕。”
規(guī)則：“如果我去做有難度的事恼除，我會失敗凿渊。而如果我避免做這件事，我就會沒事缚柳“Ｔ啵”
這些信念影響著他對情境的看法，而這些看法進而影響他的想法秋忙、感覺和行為彩掐。
我由此想到態(tài)度形成的三個階段：依從、認同灰追、內(nèi)化
依從態(tài)度形成的開始堵幽，個體總是按社會規(guī)范和社會期待或他人意志，在外顯行為方面表現(xiàn)得與他人一致弹澎，以獲得獎勵朴下，避免懲罰。此時苦蒿，行為受外因控制殴胧。依從是表面的、暫時的權(quán)宜之計，是一種印象管理的策略团滥。
認同是個體資源地接受他人的觀點竿屹、信息或群體規(guī)范，使自己與他人一致灸姊。在這一階段拱燃，情感因素起明顯作用，認同依賴于對象對個體的吸引力力惯。
內(nèi)化是態(tài)度形成最后階段碗誉。在這一階段，個體真正從內(nèi)心相信并接受他人的觀點父晶，并將之納入自己的態(tài)度體系诗充，成為自己態(tài)度體系的有機組成部分。內(nèi)化是個體原有的態(tài)度與所認同的態(tài)度協(xié)調(diào)的結(jié)果诱建，是以理智，即認知成分為基礎(chǔ)的碟绑。
個體態(tài)度的形成從依從到認同俺猿，再到內(nèi)化，最后成為不易轉(zhuǎn)變的穩(wěn)定性的心理傾向格仲。
識別了處在表層的自動思維押袍，進而可以覺察中間新年的態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)凯肋，進而讓來訪者發(fā)生依從谊惭、認同到內(nèi)化的態(tài)度轉(zhuǎn)變，進而撼動核心信念侮东。
內(nèi)化的過程是緩慢的圈盔，進而核心信念的轉(zhuǎn)變非常緩慢。
核心信念和中間信念是如何產(chǎn)生的悄雅？人們在早期發(fā)展階段試圖理解自己周圍的環(huán)境驱敲。為了能發(fā)揮適應(yīng)性的功能，人們需要以連貫的方式組織他們的經(jīng)歷宽闲。受基因的影響众眨，人們與世界和他人的互動產(chǎn)生了特定的理解：他們的信念可能會在正確性和功能性上發(fā)生變化。對認知行為治療師有特殊意義的是容诬，通過治療娩梨，功能不良信念是可以去除的，同時可以建立發(fā)展出更現(xiàn)實和更有功能性的新信念览徒。
幫助患者感覺更好及行動更具適應(yīng)性的最快方式狈定，是盡早輔助其修正核心信念。一旦患者這樣做习蓬，他們會傾向于以更具建設(shè)性的眼光分析未來的情境及問題掸冤。
因此厘托，認知行為療法的知情過程通常從一開始就強調(diào)識別及修正源自核心信念（及間接修正核心信念的干預(yù)）的自動思維。治療師教患者識別這些與意識最近的認知稿湿，并通過學(xué)習(xí)以下知識得到與自動思維的距離：
相信某些事并不一定表明它們是真的铅匹。
改變自己的想法，使其更基于現(xiàn)實并且更有用饺藤，這可以幫助我感覺更好并向外的目標(biāo)進步包斑。
相比于識別對于自己、世界及他人更廣泛認知中的歪曲涕俗，識別特定思維中的歪曲會更容易罗丰。
對更表層認知修正后感到情況改善，通過多次這樣的經(jīng)歷會使患者對評估功能不良思維之下的信念更加開放再姑。
通過多種方式評估并相應(yīng)修正相關(guān)中間信念和核心信念萌抵，可以使患者對事件的理解和預(yù)期結(jié)果發(fā)生改變。
對更根基信念的修正元镀，將使患者障礙復(fù)發(fā)的可能性明顯降低绍填。
3、行為與自動思維的關(guān)系
在特定的情境中栖疑，一個人的根本信念會影響其知覺讨永，以情境相關(guān)的自動思維作為表現(xiàn)。這些思維反過來可影響人的情緒遇革、行為及生理反應(yīng)卿闹。
核心信念影響了對情境的知覺。
僅僅隔了大半年時間萝快，再讀到這一段锻霎，有種恍如隔世的感覺，要想讀懂作者的一個觀點揪漩，前面要經(jīng)歷多少的情感宣泄量窘，多少的認知重組啊。有點兒像寫小說氢拥，為了寫一句話蚌铜，需要幾十萬字的鋪墊。
以后不要說作者寫的真好嫩海，而要說自己終于可以讀懂作者的觀點了冬殃。
讀到這一段的時候，想起之前筱秋老師對克富老師的話：我感受到他內(nèi)在的脆弱叁怪，我需要滋養(yǎng)他的脆弱审葬。大約那個脆弱，本質(zhì)上也是我們自己。今天的覺察涣觉，貌似可以理解一點點吧痴荐。滋養(yǎng)的那個脆弱其實是需要一些體驗的底色才能被激活，如果沒有底色官册，也只能在構(gòu)建中去體驗了生兆，于是變成一些甚至變成大師也無法釋懷的傷疤，甚至變成一種風(fēng)格——痛已經(jīng)不那么痛了膝宁，只是還保留著不自然的痕跡鸦难。被誤解是必然的，最后也只能做自己员淫，雖然也是一個幻覺合蔽。
一個更復(fù)雜的認知模式
需要注意上文提到的認知模式的一系列表現(xiàn)，即對情境的知覺引發(fā)自動思維介返，自動思維接著影響人們對情境的反應(yīng)拴事，有時可能過于簡單。思維圣蝎、情感刃宵、行為、生理及環(huán)境捅彻，所有這些因素都可以相互影響。誘發(fā)情境可能是：
無關(guān)事件（偶爾的一次意外派遣）
思維流（突然有一種滔滔不絕的表達能力）
某個記憶（對父愛的缺失）
某個意象（父親恐嚇自己的樣子）
某個情感（面對父親不作為的憤怒）
某個行為（被父親暴打）
某個生理或心理經(jīng)歷（總是難以釋懷一段戀情）
可能存在多種誘發(fā)事件的復(fù)雜序列表現(xiàn)鞍陨，這些誘發(fā)事件可能包括情境步淹、自動思維及反應(yīng)。
以認知術(shù)語概念化患者的困難是十分必要的诚撵，只有這樣才可以決定治療如何開展——何時工作于特定的問題或目標(biāo)缭裆，何時工作于自動思維、信念或行為寿烟；選擇那種技術(shù)澈驼；及如何改善治療關(guān)系。自我提問的基本問題如下：
“患者現(xiàn)在情況如何筛武？”
“有哪些有意義的弱點缝其？”
“患者如何應(yīng)對其弱點？”
“某些生活事件（創(chuàng)傷徘六，經(jīng)歷内边，互動）是否影響她現(xiàn)在產(chǎn)生的困難？”
“患者的自動思維是什么待锈，又源于哪些信念漠其？”
對于治療師來說，深入患者的生活是十分重要，以體驗患者正在經(jīng)受什么和屎，理解他們的感受拴驮，通過他們的眼鏡觀察世界。了解患者的經(jīng)歷和信念柴信，就會明白他們的知覺套啤、思維、情緒和行為都是有意義的颠印。
如果將治療看作一次旅程纲岭，將概念化視為地圖，這種觀點十分有益线罕。你和患者討論治療目標(biāo)止潮，即最終要達到的目的地。
隨著你更加有經(jīng)驗钞楼，也更擅長概念化喇闸，制定相對詳細計劃的能力也在逐漸增強，治療效率和效力均得以提高询件。
在治療過程中燃乍，我完成了她的概念化。我通過使用個案概念化圖標(biāo)和認知個案記錄組織起自己的思路宛琅。
