腎科的劉醫(yī)生給史老師做了詳細的體格檢查：生命體征(體溫，脈搏逗嫡，呼吸青自，血壓136/90比正常稍高)正常，神志清楚驱证，心肺功能均無異常性穿，腹軟 ，恥骨上區(qū)壓痛雷滚，雙腎區(qū)無叩擊痛需曾，雙側(cè)眼瞼無浮腫，雙下肢無水腫祈远。實驗室檢查：血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)升高呆万，其中中性粒和單核細胞升高；尿常規(guī)顯示紅车份、白細胞數(shù)明顯升高谋减，蛋白陽性，亞硝酸鹽陽性扫沼；腎功能檢查各項指標正常出爹。劉醫(yī)生結(jié)合檢查結(jié)果和臨床經(jīng)驗按急性膀胱炎給予抗生素治療，等中段尿培養(yǎng)+藥敏+計數(shù)結(jié)果出來再做調(diào)整缎除。
腹軟可排除包塊严就；恥骨上區(qū)壓痛提示病變在膀胱；雙腎區(qū)無叩擊痛器罐，雙側(cè)眼瞼無浮腫梢为，雙下肢無水腫提示腎臟功能正常。
這里簡單提幾個指標：紅細胞平均體積MCV=紅細胞容積/紅細胞數(shù)，MCV↑為大細胞性貧血提示急性溶血性或巨幼紅細胞性貧血铸董，MCV↓為小細胞性貧血提示細菌等感染祟印；紅細胞壓積=比容=紅細胞體積/全血體積(將抗凝血液離心使細胞疊連壓實)；中性粒細胞計數(shù)↑提示細菌感染粟害，↓提示病毒感染蕴忆；淋巴細胞計數(shù)↑提示病毒感染；單核細胞計數(shù)↑提示結(jié)核悲幅、傷寒桿菌等感染套鹅；嗜酸性粒細胞計數(shù)↑提示機體過敏或某些寄生蟲感染；血小板分布寬度說明血小板數(shù)↓常提示急性髓系白血病夺艰。
正常尿液為淡黃色(顏色深淺受尿濃縮程度影響)、透明沉衣。(我們又來看看不同顏色的尿液：黃疸病人尿內(nèi)膽紅素陽性時呈深黃色郁副；泌尿系出血呈粉紅色混濁狀/洗肉水樣或含有血凝塊；蛋白尿呈現(xiàn)尿液泡沫增多豌习，長時間泡沫不消失存谎；血紅蛋白尿呈現(xiàn)濃茶色或醬油色；乳糜尿呈現(xiàn)白色乳樣尿液肥隆，多由于腎周圍淋巴管引流受阻既荚；服某些藥物或食物引起尿液顏色改變等)尿常規(guī)包括尿外觀、氣味栋艳、比重恰聘、酸堿度、蛋白及糖定性試驗吸占、沉渣檢查(顯微鏡)晴叨、尿隱血等項目。尿膽原↑提示肝功能異常矾屯，↓提示急性肝炎兼蕊；膽紅素陽性提示黃疸；尿隱血陽性說明有紅細胞件蚕；蛋白陽性提示可能腎損害孙技；亞硝酸鹽陽性提示大腸埃希菌等桿菌引起腎盂腎炎、尿路感染排作、膀胱炎(人體內(nèi)為硝酸鹽牵啦，某些細菌可將其還原為亞硝酸鹽)；白細胞陽性提示泌尿系感染妄痪、結(jié)石蕾久、結(jié)核、腫瘤；鏡檢紅僧著、白細胞明顯增高提示炎癥履因、出血；紅細胞信息指的是紅細胞的大小形態(tài)等外觀盹愚，用來判斷紅細胞的來源(腎性血尿：在泌尿系中的各種擠壓物質(zhì)影響導(dǎo)致紅細胞大小不等栅迄，畸形率高，有裂解皆怕、突起毅舆、棘樣、皺縮狀等愈腾；非腎性的多為正常紅細胞)憋活；小圓上皮細胞有或增多提示泌尿系炎癥或腎實質(zhì)性病變；電導(dǎo)率說明溶液中溶質(zhì)的電荷量虱黄，也一定程度反應(yīng)滲透壓(溶質(zhì)量)悦即，溶液中不導(dǎo)電雜質(zhì)會影響電導(dǎo)率，反應(yīng)腎臟的濃縮稀釋功能橱乱，對檢出糖尿辜梳、結(jié)石等有意義。血尿：尿液內(nèi)含有一定量的紅細胞泳叠，稱為血尿作瞄，可呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣或混有血凝塊危纫。每升尿液中含血量超過1ml宗挥，即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿种蝶。如尿液外觀變化不明顯属韧，離心沉淀后，鏡檢時每高倍鏡視野紅細胞平均>3個蛤吓，稱為鏡下血尿宵喂。血尿是泌尿系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。故98％的血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起会傲，2％的血尿由全身性疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變所致锅棕。【血尿來源可根據(jù)尿三杯試驗：第一杯尿淌山，排尿開始出現(xiàn)血尿或膿尿裸燎，后兩杯清晰，提示病變在前尿道泼疑，如尿道炎等德绿。第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現(xiàn)紅細胞和膿細胞，排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿移稳，提示病變部位在膀胱底部蕴纳、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎个粱、精囊炎等古毛。三杯皆混濁或出現(xiàn)血尿，提示病變部位在膀胱或膀胱以上部位都许，如腎盂腎炎稻薇，腎小球炎等】
管型是蛋白質(zhì)在腎小管、集合管中凝固而成的長圓柱狀蛋白聚體(外形可有變化)胶征，形成條件：基質(zhì)由尿中微量白蛋白和腎小管上皮細胞產(chǎn)生的TH糖蛋白纖維+腎小管濃縮酸化提高蛋白濃度助于沉淀+腎單位交替使尿液停滯足夠時間使其濃縮塞椎、沉析并凝聚，尿液電解質(zhì)濃度和血紅蛋白作用會促進其形成睛低。尿中出現(xiàn)病理管型或管型數(shù)＞5000/12h時稱管型尿案狠。不同管型①透明管型：只含有TH，正常人可見暇昂，大量出現(xiàn)時可能提示無腎臟疾病的急性心功能不全莺戒，或發(fā)熱伴嗡、服用利尿酸等②透明顆粒管型：透明管型包含細小顆粒急波，常見于腎小球腎炎③顆粒管型：含細小或粗大的顆粒(含超濾蛋白的溶酶體、變性細胞瘪校、小管細胞)澄暮，見于腎臟疾病④蠟樣：像融化的蠟阱扬，較大泣懊、邊緣清楚、有凹陷麻惶，常見于急慢性腎功能不全⑤細胞管型：紅細胞管型(變性時為血紅蛋白管型呈棕色顆粒樣)馍刮，白細胞管型包含中性粒細胞表明來自腎臟，上皮管型含小管上皮細胞見于腎小管損害等⑥脂肪管型：含脂質(zhì)窃蹋，脂滴或圓形脂質(zhì)體卡啰，見于腎病⑦混合管型：兩種及以上管型警没。
這些腎功能指標中鉀匈辱、鈉、氯杀迹、鈣亡脸、葡萄糖反映腎小管重吸收功能；尿素氮、肌酐反映腎小球濾過功能浅碾；尿酸綜合反映腎單位功能大州。
清潔中段尿培養(yǎng)指外陰消毒后，用高錳酸鉀清洗尿道及穗，舍棄第一杯尿液摧茴，再取第二杯尿液立即放入消毒容器中培養(yǎng)。藥敏是細菌對藥物的敏感試驗埂陆，其有助于臨床選用合適藥物治療苛白。常用方法為紙片法：含病人標本菌株的瓊脂平板，用浸含抗生素的紙片蓋上焚虱，觀察抑菌環(huán)的直徑大小→判斷敏感高低→選擇高敏藥物购裙。計數(shù)是數(shù)培養(yǎng)菌落的數(shù)目，注意區(qū)別污染菌和病原菌鹃栽。正常中段尿中細菌數(shù)≤10^3CFU/ml躏率。
根據(jù)以上的體格、實驗室檢查結(jié)果民鼓，綜合分析考慮為急性膀胱炎薇芝。如果是急性腎盂腎炎應(yīng)該有癥狀：膀胱刺激征，發(fā)熱丰嘉、腰痛夯到、腹痛、腎區(qū)叩擊痛饮亏、白細胞-顆粒管型耍贾、上皮細胞增多等。并用適宜抗生素建議頭孢呱同路幸、慶大霉素荐开、頭孢曲松。
