中醫(yī)診斷學第七單元《按診》

 ◎呔隆(一)按肌膚

  按肌膚悼尾,指觸摸某些部位的肌膚,通過肌膚的寒熱肖方、潤燥闺魏、滑澀、疼痛俯画、腫脹析桥、瘡瘍等不同情況的反映,來分析疾病的寒熱虛實及氣血陰陽盛衰的診斷方法艰垂。

  1.診寒熱

  肌膚寒冷泡仗,或伴體溫偏低者,為陽氣衰少材泄,屬陽虛證沮焕。

  肌膚灼熱,或伴體溫升高者拉宗,為陽氣亢盛,屬實熱證辣辫。

  局部病變旦事,皮膚不熱,紅腫不明顯者急灭,為陰證姐浮;皮膚灼熱而紅腫疼痛者,為陽證葬馋。

  肌膚厥冷而大汗淋漓卖鲤、面色蒼白、脈微欲絕者畴嘶,為亡陽之征象蛋逾。

  汗出如油而四肢肌膚尚溫,脈躁疾無力者窗悯,為亡陰之征区匣。

  身灼熱而肢厥,為陽熱壅盛蒋院,格拒于外所致亏钩,屬真熱假寒證。

  身熱初按熱甚欺旧,久按熱反轉輕者姑丑,為熱在表。

  肌膚初摸時并不感覺很熱辞友,但按摸稍久后即感灼手者栅哀,稱為身熱不揚,主濕熱蘊結證。

  2.診潤燥滑澀

  觸摸皮膚的滑潤和燥澀昌屉,可以了解汗出與否及氣血津液的盈虧情況钙蒙。

  3.診疼痛

  觸摸肌膚疼痛的程度,可以分辨疾病的虛實间驮。

  肌膚濡軟躬厌,按之痛減者,為虛證竞帽。肌膚硬痛拒按者扛施,為實證。

  4.診腫脹

  用重手按壓肌膚腫脹部位屹篓,以辨別水腫和氣腫疙渣。

  腫脹處按之凹陷,不能即起者堆巧,為水腫妄荔。

  腫脹處按之凹陷,舉手即起者谍肤,為氣腫啦租。

  5.診瘡瘍

  觸按瘡瘍局部的涼熱、軟硬荒揣,來判斷證之陰陽寒熱篷角。

  瘡瘍處腫硬不熱者,屬寒證系任。腫處烙手而壓痛者恳蹲,屬熱證。

  瘡瘍根盤平塌漫腫者俩滥,屬虛證嘉蕾。瘡瘍根盤收束而隆起者,屬實證举农。

  瘡瘍處堅硬多無膿荆针,邊硬頂軟的已成膿。

 “湓恪(二)按腹部

  1.診疼痛

  通過對腹痛處的觸按航背,來推斷其證候性質。

  腹痛喜按棱貌,按之痛減玖媚,腹壁柔軟者,為虛證婚脱。腹痛拒按今魔,按之痛甚勺像,腹部硬滿者,為實證错森。

  腹局部腫脹拒按吟宦,多為內(nèi)癰;按之疼痛涩维,固定不移殃姓,為內(nèi)有瘀血;按之脹痛瓦阐,病處按此連彼者蜗侈,為氣滯氣閉。

  2.診脹滿

  腹部按之手下飽滿充實而有彈性睡蟋、有壓痛者踏幻,為實滿。

  腹部雖然膨滿戳杀,但按之手下虛軟而缺乏彈性该面,無壓痛者,屬虛滿信卡。

  腹部高度脹大吆倦,如鼓之狀者,稱為鼓脹坐求。

  鼓脹在鑒別為水臌或氣臌時,臨床上主要是通過按診晌梨。具體方法是:兩手分置于腹部兩側相對位置桥嗤,一手輕輕叩拍腹壁,另一手若有波動感仔蝌,按之如囊裹水者泛领,為水臌;一手輕輕叩拍腹壁敛惊,另一手無波動感渊鞋,以手叩擊如擊鼓之膨膨然者,為氣臌瞧挤。

  3.診積聚

  腫塊推之不移锡宋,腫塊痛有定處者,為癥積特恬,病屬血分执俩。

  腫塊推之可移,或痛無定處癌刽,聚散不定者役首,為瘕聚尝丐,病屬氣分。

 『獍隆(三)按虛里

  1.概念

  虛里即心尖搏動處爹袁。按虛里,指通過手掌或指腹平撫于虛里部位矮固,了解其有無搏動失息、搏動部位及范圍、搏動強度和節(jié)律乏屯、頻率根时、聚散等,以推斷宗氣之強弱辰晕、疾病之虛實蛤迎、預后之吉兇的診斷方法。

  2.正常征象

  虛里按之搏動應手含友,動而不緊替裆,緩而不怠,動氣聚而不散窘问,節(jié)律清晰一致辆童,一息四五至,是心氣充盛惠赫,宗氣積于胸中的正常征象把鉴。

  3.病理征象

  按之動而微弱者,是宗氣內(nèi)虛之征儿咱,或為飲停心包之支飲庭砍。

  按之搏動遲弱,或久病體虛而動數(shù)者混埠,是心陽不足之征怠缸。

  按之彈手,洪大而搏钳宪,或絕而不應者揭北,是心肺氣絕之征,證屬危候吏颖。

  按之搏動數(shù)急搔体,時有一止者,為宗氣不守之征侦高。

  虛里動髙嫉柴,聚而不散,為熱甚奉呛,多見于外感熱病计螺、小兒食滯夯尽、痘疹將發(fā)之時。

  腹脹滿登馒,無壓痛匙握,叩之作空聲,可見于

  A.水臌

  B.氣脹

  C.痰飲

  D.積聚

  E.內(nèi)癰

『正確答案』B

『答案解析』腹脹滿陈轿,無壓痛圈纺,叩之作空聲,可見于氣脹麦射。

  腹內(nèi)結塊蛾娶,痛有定處,按之有形而不移潜秋,其證為

  A.鼓脹

  B.痞滿

  C.積

  D.聚

  E.結胸

『正確答案』C

『答案解析』腫塊推之不移蛔琅,腫塊痛有定處者,為癥積峻呛,病屬血分罗售。

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