外科換藥經(jīng)驗(yàn)大全

換藥對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是最普通的事趣倾，然而也是最容易疏忽的事镐牺。一個(gè)無(wú)菌切口可以因?yàn)閾Q藥不當(dāng)而感染奠蹬；因酒精的刺激而使皮瓣壞死；更頭疼的是一些皮膚壞死的創(chuàng)面航攒，要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的換藥才能愈合；而骨外露往往要通過(guò)皮瓣才能搞定兽间。換藥確有很多講究售躁，恰到好處的換藥往往能化腐朽為神奇。本人親眼目睹過(guò)內(nèi)固定手術(shù)后由于皮膚壞死至鋼板及骨外露的患者墨微，經(jīng)中醫(yī)祖?zhèn)髅胤綋Q藥道媚，不到一個(gè)月，奇跡般的痊愈了翘县。還有一例是指骨開放性骨折最域，交叉克氏針術(shù)后，皮膚由于搓傷而壞死锈麸，導(dǎo)致伸肌腱外露镀脂，兩周中藥換藥后痊愈。它的意義在于：“石頭上能長(zhǎng)草”忘伞。從此對(duì)換藥愈加重視薄翅，對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的博大精深而折服〕伲現(xiàn)在我們看看各大門派的換藥技巧。

原則是：無(wú)菌匿刮。清潔僧凰。清除失活壞死、組織熟丸。保持训措、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。防止創(chuàng)面裸露及覆蓋裸露創(chuàng)面光羞。促進(jìn)傷口愈合绩鸣。

至于生理鹽水一般用在血供豐富，感染機(jī)會(huì)小纱兑，且感覺敏銳的粘膜呀闻。

葡萄糖和胰島素合用有刺激肉芽生長(zhǎng)的作用。

而高滲鹽水可能有抑制肉芽生長(zhǎng)的作用

首先我講碘伏和酒精的應(yīng)用的更適應(yīng)的范圍潜慎。碘伏是絡(luò)合碘捡多，對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無(wú)效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能夠脫脂铐炫，能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白垒手，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會(huì)應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍倒信。不過(guò)上述這兩種因?yàn)橛幸欢ǖ拇碳ば钥票帷Ｋ蚤_放創(chuàng)口不能應(yīng)用。

生理鹽水的應(yīng)用主要是為了沖洗和濕化鳖悠，因?yàn)檫@可能是一個(gè)面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口榜掌，希望沖注能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。

胰島素主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口乘综。

高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈憎账，而能夠達(dá)到局部脫水作用，和有的講蜂蜜的作用一樣瘾带。

還有局部放慶大霉素針等主要是已經(jīng)感染的創(chuàng)口鼠哥。

談不上是原則吧。就像以前還有用新潔而滅一樣看政∑涌遥可能對(duì)碘伏的效力不是很有信心的緣故。緊要關(guān)頭還是要應(yīng)用碘酒允蚣、酒精的于颖。

1、外科換藥首先要遵循無(wú)菌操作原則嚷兔。從開始取料時(shí)直到換藥結(jié)束都應(yīng)遵守森渐。

2做入、什么時(shí)候該用酒精，什么時(shí)候該用凡士林紗條同衣，這都是有學(xué)問(wèn)的竟块。必須熟悉生理鹽水，酒精耐齐，碘伏浪秘，黃紗條以及凡士林紗條的作用機(jī)制，這樣在處理不同的傷口時(shí)就可以適當(dāng)選擇埠况。

3耸携、敷料的選擇。有些人喜歡用大量的敷料辕翰，以為這樣就可以很好的保持無(wú)菌狀態(tài)夺衍；也有些人只用少數(shù)幾層，認(rèn)為可以節(jié)約成本喜命。其實(shí)敷料多選少選都是不合適的沟沙。敷料選擇多少合適呢？這得從傷口的生長(zhǎng)說(shuō)起渊抄，在開始幾天傷口的生長(zhǎng)主要是肉芽組織的生長(zhǎng)尝胆，它需要的是比較濕潤(rùn)的環(huán)境丧裁，所以開始幾天敷料可以多用幾層护桦，保持創(chuàng)面的相對(duì)濕潤(rùn)。而到了后期煎娇，傷口的生長(zhǎng)主要是角質(zhì)的生長(zhǎng)二庵，此時(shí)創(chuàng)面需要相對(duì)干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄缓呛。為什么有些人后期總是不見創(chuàng)口角質(zhì)層愈合催享，我想與上面這個(gè)有關(guān)系的。

要記子窗怼：我們進(jìn)行外科換藥的目的是：兩個(gè)提供因妙。

即：

1、為創(chuàng)面提供一個(gè)相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境票髓，以免再次受到攻擊攀涵。

2、為創(chuàng)面提供一個(gè)相對(duì)利于生長(zhǎng)洽沟，愈合的環(huán)境以故，使其盡早愈合。

換藥的目的主要是：1.觀察傷口2.去除壞死組織3.清潔創(chuàng)面4.引流通暢5.促進(jìn)組織生長(zhǎng)裆操。

3怒详，對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面有時(shí)單純沖洗要做到清潔創(chuàng)面比較難炉媒，可以采用“泡澡”的方法，雖然文獻(xiàn)上報(bào)道有使感染擴(kuò)散的可能昆烁，但我覺得多更換幾次“洗澡水”感染擴(kuò)散的可能幾乎不可能吊骤。

研究表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長(zhǎng)，這就是我們平時(shí)喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因静尼，同時(shí)生理鹽水紗布還有通暢引流的作用水援，但由于潮濕的環(huán)境也是細(xì)菌生長(zhǎng)的溫床，細(xì)菌在6-8小時(shí)就會(huì)進(jìn)入對(duì)數(shù)增殖期茅郎，故對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面蜗元，要作到勤換藥（最好3-4次/日），很多人喜歡創(chuàng)面同時(shí)加用慶大霉素濕敷系冗，頭1-2次效果是非常好的奕扣，長(zhǎng)期效果不佳，且易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生掌敬。

凡士林紗布可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)惯豆，并可以減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血奔害，但對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用楷兽，因其易因?yàn)橐鞑粫常＜又馗腥尽?/p>

高滲葡萄糖為一種脫水藥,能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用,對(duì)于感染性創(chuàng)口局部營(yíng)養(yǎng)差华临、創(chuàng)口面積大芯杀、用其它藥物換藥后療效差或無(wú)效者,下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者,淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯雅潭、創(chuàng)面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著揭厚。高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時(shí)能形成保護(hù)膜,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合扶供。

化膿創(chuàng)口的處理筛圆。一般如果創(chuàng)口化膿有膿液流出或可觸及波動(dòng)感，就要及時(shí)敞開引流椿浓，千萬(wàn)不要抱著僥幸的心理太援，期待它會(huì)吸收，引流是最好的方法扳碍，敞開以后須盡量將創(chuàng)口里的壞死組織徹底清楚提岔，如果一次性無(wú)法全部清處，可以在以后的換藥時(shí)逐步清除左腔。然后填賽稀釋的PVP-I紗條唧垦，充分引流，不宜填賽過(guò)緊影響血供且不利引流液样。當(dāng)然也可以用生理鹽水紗條振亮∏苫梗或者外敷抗生素，如青霉素坊秸，慶大等麸祷。

一期閉合創(chuàng)口 用酒精 和 強(qiáng)力消毒碘

開放創(chuàng)口 用生理鹽水 和 強(qiáng)力消毒碘

高滲鹽水 用在 創(chuàng)面 水腫 較重時(shí)用

葡萄糖和胰島素 多用在 創(chuàng)面 營(yíng)養(yǎng) 不良生長(zhǎng)較慢時(shí)用

換藥原則 1無(wú)菌 2 保護(hù)創(chuàng)面 3促進(jìn)生長(zhǎng)

換藥的時(shí)候可以適當(dāng)刮除表面的水腫或欠新鮮的肉芽，再用糜蛋白酶濕敷褒搔，這樣可以促進(jìn)局部組織愈合

感染傷口或者術(shù)后脂肪液化傷口阶牍，應(yīng)及時(shí)間斷拆線引流，用碘酒星瘾、酒精消毒傷口周圍后走孽，用手將傷口內(nèi)膿汁盡量擠出，并用20ml注射器抽取慶大霉素（輕者）或萬(wàn)古霉素（重者）去掉針頭直接鈍性扎引流口直接沖洗并回抽沖洗液琳状】拇桑可不放紗布引流條，一般兩三次就可去除感染念逞、封口困食。

在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化,我們的經(jīng)驗(yàn)是廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開),培養(yǎng)+藥敏,加強(qiáng)換藥.若培養(yǎng)陽(yáng)性就是感染嘍.

大家都知道這樣的切口要換好長(zhǎng)時(shí)間,我們?yōu)榱丝s短時(shí)間,減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),我們?cè)诔跗谙竞笤诰植康钠は伦⑸鋺c大霉素,@@@@@向切口中放置葡萄糖粉@@@@@.每天換藥,待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長(zhǎng).新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合即可.我們做了對(duì)照,明顯縮短了時(shí)間。

談?wù)勏轮}管炎截肢術(shù)后翎承，切口不愈合在換藥方面的一點(diǎn)體會(huì)：

一般這樣的患者由于皮膚血運(yùn)情況很差硕盹，雖然疼痛、壞死的肢體被截掉叨咖，但截肢后的切口仍是很難愈合瘩例，而且常易伴發(fā)感染！

這樣的切口換藥是很重要的芒澜，首先換藥時(shí)要密切觀察切口情況仰剿，如果化膿，一定要馬上剪開化膿處的縫線痴晦，去除壞死組織，敞開切口琳彩，通暢引流誊酌，一般放一個(gè)小引流條就可！

另外露乏，對(duì)化膿的切口換藥時(shí)碧浊，不要嫌棄惡臭，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔瘟仿，且不能因?yàn)榛颊叩奶弁炊桓遗銮锌谙淙瘢撎Τズ笠休p微的血絲滲出，這樣才有助于切口早日愈合劳较！

開放性創(chuàng)口換藥時(shí)最好不要讓酒精滲入傷口驹止，酒精對(duì)傷口的愈合不利（這是我實(shí)習(xí)時(shí)我那博士代教的觀點(diǎn)）

另碘2酒3是經(jīng)典的骨科消毒方法浩聋，剛到骨科時(shí)我們領(lǐng)導(dǎo)要求我們新人門診清創(chuàng)時(shí)必須嚴(yán)格遵守。

對(duì)污染性油性傷口臊恋，我們這用松節(jié)油洗去油漬

對(duì)于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅衣洁，不新鮮，高低不平抖仅，有時(shí)呈陳舊性出血貌）坊夫，周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除撤卢，使之出血环凿，露出新鮮肉芽，外敷橡皮高（此為中醫(yī)去腐生肌之說(shuō)放吩，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的）來(lái)自悠悠醫(yī)學(xué)微信號(hào)uuyixue

如有膿液拷邢，應(yīng)注意觀察有無(wú)膿腔或竇道，注意患者體溫變化屎慢。

對(duì)于綠膿桿菌感染的傷口：

特點(diǎn)是膿液為淡綠色瞭稼，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng)面結(jié)痂腻惠，痂下積膿环肘，有壞死組織的，要清除痂皮集灌、膿液和壞死組織悔雹。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷欣喧，或用0.1%慶大霉素腌零、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷唆阿。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸益涧、10%水合氯醛等溶液濕敷。

1.酒精：褥瘡防護(hù)（50％的）驯鳖、皮膚及器械消毒（70％的）

2.雙氧水（3％）：清洗創(chuàng)傷闲询、潰瘍、膿竇浅辙，松解壞死組織扭弧，去除粘附的敷料。

3.慶大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部沖洗记舆，用于綠膿桿菌鸽捻、葡萄球菌感染創(chuàng)面。

4.鹽水（0.9％）：創(chuàng)口的洗滌濕敷。

5.呋喃西林（0.02％）溶液：潰瘍御蒲、膿性傷口等表面消毒衣赶。

6.氧化鋅明膠：經(jīng)久不愈的小腿潰瘍。

7.紅汞（2％）：皮膚黏膜的消毒删咱，鄉(xiāng)下還在使用屑埋。

8.魚肝油：局部涂敷，用于促進(jìn)創(chuàng)面的上皮形成痰滋。

9.醋酸（0.5-2％）：燙傷摘能、燒傷感染的創(chuàng)面。

10.洗必太（0.05％）：創(chuàng)面敲街、傷口沖洗团搞。

11.硫酸鎂（50％）溶液：用于挫傷、蜂窩織炎多艇、丹毒等的消炎消腫逻恐。局部濕熱敷。

12.硼酸軟膏（5％）：燒傷峻黍、擦傷复隆、皮膚潰瘍及褥瘡。

13.創(chuàng)可貼：貼于小傷口姆涩。

對(duì)于骨髓炎有骨外露時(shí)的換藥首先要勤挽拂，因?yàn)闈B出很多，可以QD骨饿，且敷料要多亏栈，在換藥過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)清除壞死組織（很重要：曜浮）绒北，髓腔內(nèi)可以放置（油）紗條。我的經(jīng)驗(yàn)是先用鹽水沖洗創(chuàng)面察署，再用0.1%碘伏沖洗闷游，再用雙氧水沖洗，最后用慶大紗布濕敷箕母，敷料覆蓋储藐。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮，滲出較少時(shí)嘶是，行手術(shù)清除死骨、硬化骨蛛碌，采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面聂喇，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延長(zhǎng)希太。不過(guò)克饶，有時(shí)可能要多次手術(shù)才能達(dá)到治療目的。

對(duì)于難愈性竇道如腦部手術(shù)后誊辉，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道矾湃，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿堕澄，后期用生肌散+紅油膏收口邀跃，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈蛙紫。

再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥拍屑，用酒精換藥可要挨罵了；手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎坑傅，局部最好用碎紗布填充僵驰。

關(guān)于油紗條使用 1.用于膿腫切開后起到引流作用,同時(shí)對(duì)剛切開的膿腫有壓迫止血作用.2它可以直接放在傷口上以利于肉芽生長(zhǎng).3它的更換周期視傷口情況而定,如傷口滲出較多應(yīng)每日更換,滲出少可視情況定 .4植皮區(qū)打包固定的應(yīng)5---7天更換第一次,以后視情況定 .5油紗條與傷口不沾從而保護(hù)生長(zhǎng)不牢的皮片不被揭掉。

總結(jié)：

換藥：延期處理的開放性創(chuàng)傷唁毒、軟組織感染切開引流蒜茴、手術(shù)切口感染等，由于局部組織病理反應(yīng)浆西，使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液粉私、化膿、壞死或組織缺損等室谚，應(yīng)予適當(dāng)處理毡鉴。這種處理包括檢查創(chuàng)面，清除膿液及壞死組織秒赤，放置或去除引流物更換敷料和包扎等猪瞬，這一過(guò)程稱為換藥，也稱為更換敷料或上藥入篮。

目的：1.觀察傷口陈瘦；2.去除壞死組織；3.清潔創(chuàng)面潮售；4.引流通暢痊项；5.促進(jìn)組織生長(zhǎng)；

原則：1.無(wú)菌原則酥诽；2.清除失活壞死組織鞍泉；3.保持、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)肮帐；4.促進(jìn)傷口愈合咖驮；

換藥的基本技術(shù)：1.樹立無(wú)菌觀念边器；2.解除敷料的方法；3.換藥物品的傳遞方法托修；4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法忘巧；5.包扎固定方法；6.污物敷料的處理睦刃；

一砚嘴、換藥前準(zhǔn)備

1. 充分了解傷口，創(chuàng)面的部位大小深淺涩拙，傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量际长，引流物有無(wú)及是否拔除或更換，是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗吃环，是否需要拆線或縫合等也颤。對(duì)所需的敷料器械藥品等先檢查是否齊備，特殊用品應(yīng)制備齊全郁轻，如配置傷面涂用的抗生素溶液翅娶，擴(kuò)創(chuàng)所需的局部麻醉藥刀片，深傷口所用的長(zhǎng)血管鉗探針好唯，置換恥骨上膀胱造瘺的特殊引流管等竭沫。對(duì)病人精神狀態(tài)，全身狀況及換藥過(guò)程中可能發(fā)生的情況骑篙，均應(yīng)詳細(xì)了解充分準(zhǔn)備蜕提。

2. 無(wú)菌準(zhǔn)備：一般換藥要求在晨間護(hù)理或換藥室清潔工作后半小時(shí)進(jìn)行，最好能在換藥室換藥靶端。戴好口罩帽子谎势，把患者請(qǐng)到換藥室，觀察傷口情況（揭開紗布要順著傷口方向揭杨名，垂直揭開易使傷口再裂開）脏榆，評(píng)估需要的器械，和敷料的數(shù)量台谍，種類须喂，然后去洗手后，準(zhǔn)備換藥的物品趁蕊。一般需要兩個(gè)無(wú)菌彎盤坞生，兩把鑷子，酒精棉球等掷伙，夾拿器械時(shí)是己，鑷子一定要頭朝下，不可以翹起來(lái)任柜，夾順序先夾鑷子赃泡，放彎盤中間寒波，夾紗布蓋在上面乘盼，碘酒升熊，酒精分放在彎盤兩邊，先夾碘酒棉球后夾酒精棉球（如果先夾酒精绸栅，殘存鑷子的酒精夾碘酒棉球就稀釋了碘酒级野，影響消毒效果）。

3. 操作：手取外輔料粹胯，再用鑷子取內(nèi)層蓖柔，若粘住用鹽水棉球濕潤(rùn)后揭開。兩把鑷子风纠，一把接觸皮膚况鸣，一把接觸輔料（兩把始終不要碰觸）。消毒順傷口及縫線口輕輕的沾一下竹观，然后（清潔的傷口）由內(nèi)向外回字型消镐捧，酒精兩遍以上，范圍要超過(guò)蓋的紗布臭增。蓋紗布光面朝下懂酱，蓋八層紗布以上（一般一塊紗布?jí)K四層）。粘膠布要順皮紋方向且垂直紗布粘誊抛，一般三條列牺，兩邊壓邊粘，中間一條拗窃。最后洗手（保護(hù)自己）瞎领。

4. 順序：先干凈后污染，先簡(jiǎn)單后復(fù)雜随夸。一個(gè)病人多個(gè)傷口也是如此九默。

二、換藥頻率

原則上輔料濕透即應(yīng)換藥

1.一般傷口 ：首次24h內(nèi)逃魄，以后每2-3天/次荤西；2.特殊傷口：乳房術(shù)后，3-5天/次伍俘；3.植皮術(shù)后：7-9天/次邪锌；4.消化道瘺：2-3天/次；5.夏天癌瘾，每天換觅丰，敷酒精紗；

三妨退、敷料選擇多少合適妇萄？

在開始幾天傷口的生長(zhǎng)主要是肉芽組織的生長(zhǎng)蜕企，它需要的是比較濕潤(rùn)的環(huán)境，所以開始幾天敷料可以多用幾層冠句，保持創(chuàng)面的相對(duì)濕潤(rùn)轻掩。而到了后期，傷口的生長(zhǎng)主要是角質(zhì)的生長(zhǎng)懦底，此時(shí)創(chuàng)面需要相對(duì)干燥的環(huán)境唇牧，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。敷料除了保護(hù)創(chuàng)口不受外界污染的作用外聚唐，還具有一定的引流作用丐重，所以換藥時(shí)應(yīng)保證敷料與創(chuàng)口緊密貼附，尤其是在創(chuàng)口較周圍低凹的時(shí)候杆查。

四扮惦、常用敷料選擇

1.酒精：褥瘡防護(hù)（50％的）、皮膚及器械消毒（70％的）亲桦。表皮完整的傷口可以用酒精換藥崖蜜，如果表皮破損就不能用酒精了，一般選用碘伏烙肺。經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒纳猪。

2、碘伏：對(duì)粘膜刺激性小桃笙，不需用乙醇脫碘氏堤，無(wú)腐蝕作用，且毒性低搏明。碘伏無(wú)論是應(yīng)用范圍（粘膜鼠锈，皮膚等），還是消毒效果均優(yōu)于碘酒（較少過(guò)敏反應(yīng)）星著，不過(guò)也有適用范圍购笆，出血多的傷口，效果不好虚循，創(chuàng)面過(guò)大也不宜應(yīng)用同欠。有些醫(yī)院已經(jīng)淘汰碘酒，因?yàn)檫^(guò)敏反應(yīng)多横缔，需要脫碘铺遂，有腐蝕作用。來(lái)自醫(yī)學(xué)之聲微信號(hào)vom120

碘伏和酒精的應(yīng)用的更適應(yīng)的范圍茎刚。碘伏是絡(luò)合碘襟锐，對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無(wú)效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能夠脫脂膛锭，能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白粮坞，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力蚊荣。所以會(huì)應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。

3. 生理鹽水（0.9％）：創(chuàng)口的洗滌濕敷莫杈。一般用在血供豐富互例，創(chuàng)面分泌物較多，感染機(jī)會(huì)小姓迅，且感覺敏銳的粘膜敲霍。生理鹽水的應(yīng)用主要是為了沖注和濕化，因?yàn)閷?duì)于一個(gè)面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口丁存，沖注能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。

4. 高滲鹽水：用在創(chuàng)面水腫較重時(shí)柴我。高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈解寝，而能夠達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)艘儒，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口聋伦，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。

5. 高滲葡萄糖：為一種脫水藥,能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用,對(duì)于感染性創(chuàng)口局部營(yíng)養(yǎng)差界睁、創(chuàng)口面積大觉增、用其它藥物換藥后療效差或無(wú)效者,下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者,淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯翻斟、創(chuàng)面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著逾礁。高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時(shí)能形成保護(hù)膜,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合访惜。

6. 雙氧水（3％）：清洗創(chuàng)傷嘹履、潰瘍、膿竇债热，松解壞死組織砾嫉，去除粘附的敷料。

7. 慶大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部沖洗窒篱，用于綠膿桿菌焕刮、葡萄球菌感染創(chuàng)面。

8. 呋喃西林（0.02％）溶液：潰瘍墙杯、膿性傷口等表面消毒配并。

9. 氧化鋅明膠：經(jīng)久不愈的小腿潰瘍。

10. 胰島素主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口霍转。

11. 紅汞（2％）：皮膚黏膜的消毒荐绝，皮膚檫傷紅汞最好,涂上后十幾分鐘就干燥不用包扎

12. 魚肝油：局部涂敷，用于促進(jìn)創(chuàng)面的上皮形成避消。

13. 醋酸（0.5-2％）：燙傷低滩、燒傷感染的創(chuàng)面召夹。

14. 洗必太（0.05％）：創(chuàng)面、傷口沖洗恕沫。

15. 利凡諾：收縮創(chuàng)口效果最好(直接濕覆)监憎。

16. 硫酸鎂（50％）溶液：用于挫傷、蜂窩織炎婶溯、丹毒等的消炎消腫鲸阔。局部濕熱敷。

17. 硼酸軟膏（5％）：燒傷迄委、擦傷褐筛、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮. 使用生肌散粉末可以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)叙身。

18. 表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長(zhǎng)渔扎，這就是我們平時(shí)喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時(shí)生理鹽水紗布還有通暢引流的作用信轿，但由于潮濕的環(huán)境也是細(xì)菌生長(zhǎng)的溫床晃痴，細(xì)菌在6-8小時(shí)就會(huì)進(jìn)入對(duì)數(shù)增殖期，故對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面财忽，要作到勤換藥（最好3-4次/日）倘核，很多人喜歡創(chuàng)面同時(shí)加用慶大霉素濕敷，頭1-2次效果是非常好的即彪，長(zhǎng)期效果不佳紧唱，且易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。

19. 凡士林紗布可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)祖凫，并可以減少組織液的滲出琼蚯，早期的創(chuàng)面還可以止血，但對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用惠况，因其易因?yàn)橐鞑粫吃馐＜又馗腥尽?/p>

五、常見傷口的處理

1. 清潔傷口用碘伏消毒稠屠，刺激小峦睡，效果好；對(duì)于清潔权埠、新生肉芽創(chuàng)面榨了，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時(shí)患者的痛苦，并減少組織液滲出攘蔽、丟失龙屉。

2. 血供豐富，感染機(jī)會(huì)小的傷口可用生理鹽水簡(jiǎn)單濕潤(rùn)一下，無(wú)菌輔料包扎即可转捕。

3. 對(duì)于有皮膚缺損的傷口作岖，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒五芝，消毒后痘儡，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮枢步，干燥沉删，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)。

4. 感染或污染傷口原則是引流排膿醉途，必要時(shí)坼開縫線矾瑰，擴(kuò)大傷口，徹底引流结蟋，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗脯倚，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)嵌屎，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。當(dāng)然感染傷口換藥要做到每天一換恍涂。

另外宝惰，對(duì)化膿的切口換藥時(shí)，不要嫌棄惡臭再沧，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔尼夺，且不能因?yàn)榛颊叩奶弁炊桓遗銮锌冢撎Τズ笠休p微的血絲滲出炒瘸，這樣才有助于切口早日愈合淤堵！

5. 褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創(chuàng)口周圍顷扩，而創(chuàng)口以雙氧水拐邪、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋隘截。

6. 對(duì)于骨髓炎有骨外露時(shí)的換藥首先要勤扎阶，因?yàn)闈B出很多，且敷料要多婶芭。在換藥過(guò)程中东臀，應(yīng)隨時(shí)清除壞死組織，髓腔內(nèi)可以放置紗條犀农。經(jīng)驗(yàn)方法是先用鹽水沖洗創(chuàng)面惰赋，再用0.1%碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗呵哨，最后用慶大紗布濕敷赁濒，敷料覆蓋轨奄。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮，滲出較少時(shí)流部，行手術(shù)清除死骨戚绕、硬化骨，采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面枝冀，外固定架外固定舞丛，待皮瓣成活后，再行骨延長(zhǎng)。

7. 開放性骨折行外固定的患者換藥遵循的是首先碘伏消毒（同時(shí)清理切除壞死組織）佛猛，其次使用雙氧水消毒氓癌，然后生理鹽水沖洗，最后呋喃西林填塞覆蓋創(chuàng)面吨凑。等待其肉芽生長(zhǎng)，行游離皮瓣覆蓋户辱。

8. 切口的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化鸵钝，此時(shí)廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開)，培養(yǎng)+藥敏庐镐，加強(qiáng)換藥恩商。這樣的切口要換好長(zhǎng)時(shí)間，為了縮短時(shí)間必逆，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素怠堪，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥名眉，待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長(zhǎng)粟矿，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。

9. 久潰不愈的傷口损拢，要采用中藥換藥陌粹。中醫(yī)換藥有其獨(dú)到之處，但通常沒有什么無(wú)菌觀念探橱。例如：對(duì)于難愈性竇道（如腦部手術(shù)后申屹，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏隧膏，提腐去膿哗讥，后期用生肌散+紅油膏收口，效果很好胞枕，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈杆煞。

10. 對(duì)污染性油性傷口，我們這用松節(jié)油洗去油漬。

11. 對(duì)于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅决乎，不新鮮队询，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌）构诚，周圍組織不易愈合蚌斩，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血范嘱，露出新鮮肉芽送膳，外敷橡皮膏（此為中醫(yī)去腐生肌之說(shuō)，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的）丑蛤。如有膿液叠聋，應(yīng)注意觀察有無(wú)膿腔或竇道，注意患者體溫變化受裹。

12. 對(duì)于綠膿桿菌感染的傷口：特點(diǎn)是膿液為淡綠色碌补，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng)面結(jié)痂棉饶，痂下積膿厦章，有壞死組織的，要清除痂皮照藻、膿液和壞死組織闷袒。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷岩梳，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀晃择、10%甲磺米隆等溶液濕敷冀值。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷宫屠。

六列疗、注意事項(xiàng)

1. 無(wú)菌一期傷口換藥一般在24小時(shí)、72小時(shí)常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況浪蹂。

2. 開放傷術(shù)后爭(zhēng)取24抵栈、48、72小時(shí)連續(xù)三天換藥,特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時(shí)排除險(xiǎn)情比較關(guān)鍵坤次。

3. 骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死古劲、褥瘡創(chuàng)面，高滲鹽水一般在某一時(shí)期缰猴，用在感染重产艾、滲出較多的創(chuàng)面，可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，減少滲出闷堡。

4. 再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥隘膘，手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充杠览。

5. 對(duì)于大面積創(chuàng)面弯菊，首先注意清創(chuàng)，對(duì)于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息踱阿，爭(zhēng)取在幾次換藥中管钳，界線一旦明顯則果斷切除。勉強(qiáng)留下扫茅，只會(huì)延緩肉芽生長(zhǎng)蹋嵌，甚至造成感染。

6. 對(duì)于已清除大部分壞死組織的創(chuàng)口葫隙，要注意愛護(hù)肉芽的生長(zhǎng)栽烂，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒有明顯滲出恋脚，則不要用抗生素或其他藥水換藥腺办，只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可糟描。

7. 油紗條不要放到創(chuàng)面上怀喉，應(yīng)該在鹽水紗布上，防止鹽水過(guò)快的揮發(fā)船响。

8. 有感染的創(chuàng)面注意先做一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏再換藥躬拢，以免以后被動(dòng)。

換藥常用藥品

1．鹽水

有增進(jìn)肉芽組織營(yíng)養(yǎng)及吸附刨面分泌物的作用见间，對(duì)肉芽組織無(wú)不良刺激聊闯。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面，創(chuàng)面濕敷米诉，充填膿腔菱蔬；等滲鹽水溶液用于沖洗創(chuàng)腔；3%～10%鹽水具有較強(qiáng)脫水作用史侣，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面拴泌。

2．3%雙氧水

與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用惊橱。用于沖洗外傷傷口蚪腐、***或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口李皇。

3．0.02%高錳酸鉀溶液

分解釋放氧緩慢削茁，但作用持久宙枷，具有清潔，除臭茧跋，防腐和殺菌作用慰丛。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口瘾杭，尤其適用于疑有厭氧菌感染诅病、肛門和會(huì)陰部傷口。臨床上常采用1:5000溶液進(jìn)行濕敷粥烁。

4．0.1%雷佛奴爾<黃紗條>贤笆、0.02%呋喃西林溶液

有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷讨阻。

5．攸瑣（漂白粉芥永、硼酸）溶液

具有殺菌，防腐除臭钝吮，溶解壞死組織的作用埋涧。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷奇瘦。本制劑應(yīng)密閉避光保存棘催，不能久置，放置時(shí)間不宜超過(guò)一周耳标。大面積傷口不宜應(yīng)用醇坝，以免吸收過(guò)多氯離子。

6．聚乙烯吡酮碘（PVP-I）

為新型殺菌劑次坡，對(duì)細(xì)菌呼猪、真菌、芽胞均有效砸琅。0.05%～0.15%溶液用于粘膜郑叠、創(chuàng)面、膿腔沖洗明棍；1%溶液用于敷蓋無(wú)菌切口；1%～2%溶液用于濕敷感染創(chuàng)面寇僧，最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍摊腋。

7．抗生素溶液

常用有0.5%新霉素溶液、0.16%慶大霉素嘁傀、0.5%金霉素兴蒸、2%桿菌肽、2%～5%春雷霉素等溶液细办，用于等待二期縫合的污染傷口橙凳、較大創(chuàng)面（如燒傷）植皮前的創(chuàng)面濕敷蕾殴，敷料應(yīng)每日更換1次。氯霉素滴丸直接植入感染創(chuàng)面岛啸，每lcm21粒钓觉，每日1次。

8．1%～2%苯氧乙醇溶液

對(duì)綠膿桿菌具有殺菌作用坚踩，效果最好荡灾，采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷。

9．0.01%～0.05%新潔爾滅和0.02%洗必太溶液

田于傷口清潔瞬铸，后者灌洗切口優(yōu)于前者批幌。

10．10%大蒜溶液

具有殺菌和增強(qiáng)組織細(xì)胞吞噬的作用，對(duì)金黃色葡萄球菌感染效果較好嗓节。

11．2%～4%甲紫（龍膽紫）溶液

具有殺菌及收斂作用荧缘。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進(jìn)結(jié)癡愈合拦宣。

12．純石炭酸溶液

具有腐蝕截粗、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道恢着，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進(jìn)愈合桐愉。用后需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲鹽水棉簽擦拭掰派。

13．10%～20%硝酸銀溶液

用于燒灼肛裂从诲、慢性竇道和腐蝕過(guò)度生長(zhǎng)的肉芽組織，用后需用等滲鹽水棉簽擦拭靡羡。

14．油劑紗布

具有引流系洛、保護(hù)創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長(zhǎng)換藥時(shí)間等作用略步。創(chuàng)面分泌物少者描扯，可2～3天更換一次。常用有：①凡士林紗布趟薄；②魚肝油紗布：具有營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)肉芽绽诚、上皮生長(zhǎng)等作用，用于愈合緩慢的傷口杭煎。

15．粉劑恩够、軟膏類

（1）碘仿紗條：具有抗茵、防腐羡铲、收斂蜂桶、去臭和促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的作用。用于有腺體分泌的慢性竇道也切，如肛瘺扑媚、結(jié)核病灶清除后的傷口腰湾。碘仿有毒性，不宜長(zhǎng)期使用疆股；來(lái)自醫(yī)學(xué)之聲微信號(hào)vom120

（2）10%～20%魚石脂軟膏：有消炎退腫作用费坊，用于早期膿腫；

（3）10%氧化鋅軟膏：涂于皮膚表面押桃，有保護(hù)皮膚免受分泌物侵蝕的作用葵萎，常用于腸瘺、膽瘺等四周的皮膚唱凯；

（4）鏈霉素軟膏：涂于紗布上外敷羡忘，用于結(jié)核性傷口；

（5）2%聚乙烯吡酮碘軟膏：用于治療燒傷磕昼、慢性潰瘍卷雕，療效滿意；

（6）百多幫軟膏：用于感染性創(chuàng)面票从。

16．中藥類

如紅油膏漫雕、生肌散、生肌玉紅膏峰鄙、紫花燒傷膏浸间、濕潤(rùn)燒傷膏、大青膏等吟榴，具有止痛魁蒜、拔毒生肌、排膿去腐等作用吩翻。

碘酒兜看、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不適合用在皮脂豐富的地方狭瞎。葡萄糖加胰島素是為創(chuàng)面肉芽提供營(yíng)養(yǎng)细移，高滲鹽水則有使水腫肉芽脫水的作用，生理鹽水只是起到濕敷的作用熊锭，肉芽生長(zhǎng)過(guò)旺高出皮面則要用硝酸銀之類的腐蝕．肉芽生長(zhǎng)很好時(shí)可用凡士林紗布保護(hù)弧轧。

換藥的原則是要明確進(jìn)行外科換藥的目的，對(duì)于用什么換藥則需根據(jù)傷口情況定碗殷。

１．碘酒＋酒精脫碘－－－消毒劑

２．凡士林紗布－－－抗炎作用稍弱劣针，但促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)

３．碘伏－－－深淺皆可，性質(zhì)濕潤(rùn)

４．優(yōu)瑣－－－防腐

５．高滲葡萄糖＋胰島素＋（促生長(zhǎng)因子）－－－糖尿病患者的難愈創(chuàng)口亿扁。

６．高滲鹽－－－減輕肉芽水腫

７．慶大霉素針－－－感染的創(chuàng)口；骨髓炎

８．新潔而滅或雙氧水或甲硝唑－－－沖洗覆蓋都可用鸟廓，抗厭氧

９．抗生素粉劑（頭孢等）－－－根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)

１0．云南白藥（膠囊）－－－祖國(guó)醫(yī)學(xué)

１１．蜂蜜从祝，白砂糖－－－偏方

１２．SD-ag,SD-zn－－－收斂

１３．黑藥膏拔疥瘡－－－中藥配方

１４神經(jīng)血管肌腱外露－－－忌用刺激性藥物

１５．紫草油紗條－－－去腐聲肌

１６．凡士林紗條－－－可作為其他藥物的載體襟己，油性（可隔開手指腳趾，隔開血痂牍陌，防相鄰創(chuàng)面粘和至一起）

１７．碘酒＋慶大霉素－－－可用于褥瘡

１８．紅霉素軟膏等－－－表皮破損涂抹擎浴，無(wú)須包扎

１９．骨髓炎洗劑等處理過(guò)滲出多的傷口－－－干敷料，患肢抬高

２０．需切開時(shí)就切開毒涧，拆線縫針靠經(jīng)驗(yàn)贮预。

２１．注意換藥后患者有無(wú)不適－－－有無(wú)藥物引起的疼痛；有無(wú)切口腦脊液持續(xù)外漏契讲；有無(wú)傷口持續(xù)滲血仿吞；有無(wú)引起關(guān)節(jié)脫位或?qū)潭ㄔ斐捎跋?/p>

臨床中還有種情況，就是創(chuàng)口周圍濕疹樣變捡偏，皮膚紅紅的唤冈，有疹子，易破潰银伟。起初我們用了各種方法換藥你虹，如碘伏紗布、凡士林紗布彤避、紅霉素眼膏等傅物，怎么都換不好。最后鹽水棉球輕擦后琉预，干紗布覆蓋董饰，很快就好轉(zhuǎn)了。原因不明模孩！

對(duì)于一些竇道尖阔，換藥可使用白砂糖，不要太講究無(wú)菌操作榨咐，通常都能換好介却。然而有些跟關(guān)節(jié)相通的竇道，遷延難愈块茁，我的方法是刮除竇道中老化的肉芽齿坷，使其滲血，然后在竇道途徑的部位使用棉球等襯墊数焊，加壓包扎永淌，使竇道合攏，一周不要換藥佩耳，要點(diǎn)是始終保持一定壓力遂蛀，相信打開時(shí)，你會(huì)激動(dòng)的跳起來(lái)的干厚。

治療骨外露的秘方：

1李滴、蛋黃油：熟蛋黃100個(gè)螃宙，鐵鍋文火烤出油，紗布過(guò)濾所坯。

2谆扎、紫草、當(dāng)歸芹助、紅花堂湖、地榆各10克，香油250克状土，浸泡3到5天无蜂，天氣熱，時(shí)間短些声诸。

文火煎至中藥變黑漂浮酱讶，紗布過(guò)濾2次。60度時(shí)放入蛋黃油彼乌，凡士林調(diào)勻至膏狀泻肯，高壓消毒備用。（有時(shí)沒有用高壓消毒)骨外露大于2x2cm時(shí)慰照，用骨鉆打孔至骨內(nèi)出血灶挟，外敷三層，首次4日后換藥毒租，以后隔日換藥稚铣。換藥不要太勤，可以參考美寶或者生肌膏的一些換藥方法墅垮。

2014-10-29