外科換藥-內(nèi)容來(lái)自丁香園

外科換藥經(jīng)驗(yàn)大全

換藥對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是最普通的事趣倾,然而也是最容易疏忽的事镐牺。一個(gè)無(wú)菌切口可以因?yàn)閾Q藥不當(dāng)而感染奠蹬;因酒精的刺激而使皮瓣壞死;更頭疼的是一些皮膚壞死的創(chuàng)面航攒,要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的換藥才能愈合;而骨外露往往要通過(guò)皮瓣才能搞定兽间。換藥確有很多講究售躁,恰到好處的換藥往往能化腐朽為神奇。本人親眼目睹過(guò)內(nèi)固定手術(shù)后由于皮膚壞死至鋼板及骨外露的患者墨微,經(jīng)中醫(yī)祖?zhèn)髅胤綋Q藥道媚,不到一個(gè)月,奇跡般的痊愈了翘县。還有一例是指骨開放性骨折最域,交叉克氏針術(shù)后,皮膚由于搓傷而壞死锈麸,導(dǎo)致伸肌腱外露镀脂,兩周中藥換藥后痊愈。它的意義在于:“石頭上能長(zhǎng)草”忘伞。從此對(duì)換藥愈加重視薄翅,對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的博大精深而折服〕伲現(xiàn)在我們看看各大門派的換藥技巧。

原則是:無(wú)菌匿刮。清潔僧凰。清除失活壞死、組織熟丸。保持训措、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。防止創(chuàng)面裸露及覆蓋裸露創(chuàng)面光羞。促進(jìn)傷口愈合绩鸣。

至于生理鹽水一般用在血供豐富,感染機(jī)會(huì)小纱兑,且感覺敏銳的粘膜呀闻。

葡萄糖和胰島素合用有刺激肉芽生長(zhǎng)的作用。

而高滲鹽水可能有抑制肉芽生長(zhǎng)的作用

首先我講碘伏和酒精的應(yīng)用的更適應(yīng)的范圍潜慎。碘伏是絡(luò)合碘捡多,對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無(wú)效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能夠脫脂铐炫,能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白垒手,而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會(huì)應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍倒信。不過(guò)上述這兩種因?yàn)橛幸欢ǖ拇碳ば钥票帷K蚤_放創(chuàng)口不能應(yīng)用。

生理鹽水的應(yīng)用主要是為了沖洗和濕化鳖悠,因?yàn)檫@可能是一個(gè)面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口榜掌,希望沖注能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。

胰島素主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口乘综。

高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈憎账,而能夠達(dá)到局部脫水作用,和有的講蜂蜜的作用一樣瘾带。

還有局部放慶大霉素針等主要是已經(jīng)感染的創(chuàng)口鼠哥。

談不上是原則吧。就像以前還有用新潔而滅一樣看政∑涌遥可能對(duì)碘伏的效力不是很有信心的緣故。緊要關(guān)頭還是要應(yīng)用碘酒允蚣、酒精的于颖。

1、外科換藥首先要遵循無(wú)菌操作原則嚷兔。從開始取料時(shí)直到換藥結(jié)束都應(yīng)遵守森渐。

2做入、什么時(shí)候該用酒精,什么時(shí)候該用凡士林紗條同衣,這都是有學(xué)問(wèn)的竟块。必須熟悉生理鹽水,酒精耐齐,碘伏浪秘,黃紗條以及凡士林紗條的作用機(jī)制,這樣在處理不同的傷口時(shí)就可以適當(dāng)選擇埠况。

3耸携、敷料的選擇。有些人喜歡用大量的敷料辕翰,以為這樣就可以很好的保持無(wú)菌狀態(tài)夺衍;也有些人只用少數(shù)幾層,認(rèn)為可以節(jié)約成本喜命。其實(shí)敷料多選少選都是不合適的沟沙。敷料選擇多少合適呢?這得從傷口的生長(zhǎng)說(shuō)起渊抄,在開始幾天傷口的生長(zhǎng)主要是肉芽組織的生長(zhǎng)尝胆,它需要的是比較濕潤(rùn)的環(huán)境丧裁,所以開始幾天敷料可以多用幾層护桦,保持創(chuàng)面的相對(duì)濕潤(rùn)。而到了后期煎娇,傷口的生長(zhǎng)主要是角質(zhì)的生長(zhǎng)二庵,此時(shí)創(chuàng)面需要相對(duì)干燥的環(huán)境,所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄缓呛。為什么有些人后期總是不見創(chuàng)口角質(zhì)層愈合催享,我想與上面這個(gè)有關(guān)系的。

要記子窗怼:我們進(jìn)行外科換藥的目的是:兩個(gè)提供因妙。

即:

1、為創(chuàng)面提供一個(gè)相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境票髓,以免再次受到攻擊攀涵。

2、為創(chuàng)面提供一個(gè)相對(duì)利于生長(zhǎng)洽沟,愈合的環(huán)境以故,使其盡早愈合。

換藥的目的主要是:1.觀察傷口2.去除壞死組織3.清潔創(chuàng)面4.引流通暢5.促進(jìn)組織生長(zhǎng)裆操。

3怒详,對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面有時(shí)單純沖洗要做到清潔創(chuàng)面比較難炉媒,可以采用“泡澡”的方法,雖然文獻(xiàn)上報(bào)道有使感染擴(kuò)散的可能昆烁,但我覺得多更換幾次“洗澡水”感染擴(kuò)散的可能幾乎不可能吊骤。

研究表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長(zhǎng),這就是我們平時(shí)喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因静尼,同時(shí)生理鹽水紗布還有通暢引流的作用水援,但由于潮濕的環(huán)境也是細(xì)菌生長(zhǎng)的溫床,細(xì)菌在6-8小時(shí)就會(huì)進(jìn)入對(duì)數(shù)增殖期茅郎,故對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面蜗元,要作到勤換藥(最好3-4次/日),很多人喜歡創(chuàng)面同時(shí)加用慶大霉素濕敷系冗,頭1-2次效果是非常好的奕扣,長(zhǎng)期效果不佳,且易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生掌敬。

凡士林紗布可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)惯豆,并可以減少組織液的滲出,早期的創(chuàng)面還可以止血奔害,但對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用楷兽,因其易因?yàn)橐鞑粫常<又馗腥尽?/p>

高滲葡萄糖為一種脫水藥,能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用,對(duì)于感染性創(chuàng)口局部營(yíng)養(yǎng)差华临、創(chuàng)口面積大芯杀、用其它藥物換藥后療效差或無(wú)效者,下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者,淺Ⅱ度~深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯雅潭、創(chuàng)面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著揭厚。高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時(shí)能形成保護(hù)膜,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合;此外,葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合扶供。

化膿創(chuàng)口的處理筛圆。一般如果創(chuàng)口化膿有膿液流出或可觸及波動(dòng)感,就要及時(shí)敞開引流椿浓,千萬(wàn)不要抱著僥幸的心理太援,期待它會(huì)吸收,引流是最好的方法扳碍,敞開以后須盡量將創(chuàng)口里的壞死組織徹底清楚提岔,如果一次性無(wú)法全部清處,可以在以后的換藥時(shí)逐步清除左腔。然后填賽稀釋的PVP-I紗條唧垦,充分引流,不宜填賽過(guò)緊影響血供且不利引流液样。當(dāng)然也可以用生理鹽水紗條振亮∏苫梗或者外敷抗生素,如青霉素坊秸,慶大等麸祷。

一期閉合創(chuàng)口 用酒精 和 強(qiáng)力消毒碘

開放創(chuàng)口 用生理鹽水 和 強(qiáng)力消毒碘

高滲鹽水 用在 創(chuàng)面 水腫 較重時(shí)用

葡萄糖和胰島素 多用在 創(chuàng)面 營(yíng)養(yǎng) 不良生長(zhǎng)較慢時(shí)用

換藥原則 1無(wú)菌 2 保護(hù)創(chuàng)面 3促進(jìn)生長(zhǎng)

換藥的時(shí)候可以適當(dāng)刮除表面的水腫或欠新鮮的肉芽,再用糜蛋白酶濕敷褒搔,這樣可以促進(jìn)局部組織愈合

感染傷口或者術(shù)后脂肪液化傷口阶牍,應(yīng)及時(shí)間斷拆線引流,用碘酒星瘾、酒精消毒傷口周圍后走孽,用手將傷口內(nèi)膿汁盡量擠出,并用20ml注射器抽取慶大霉素(輕者)或萬(wàn)古霉素(重者)去掉針頭直接鈍性扎引流口直接沖洗并回抽沖洗液琳状】拇桑可不放紗布引流條,一般兩三次就可去除感染念逞、封口困食。

在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化,我們的經(jīng)驗(yàn)是廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開),培養(yǎng)+藥敏,加強(qiáng)換藥.若培養(yǎng)陽(yáng)性就是感染嘍.

大家都知道這樣的切口要換好長(zhǎng)時(shí)間,我們?yōu)榱丝s短時(shí)間,減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),我們?cè)诔跗谙竞笤诰植康钠は伦⑸鋺c大霉素,@@@@@向切口中放置葡萄糖粉@@@@@.每天換藥,待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長(zhǎng).新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合即可.我們做了對(duì)照,明顯縮短了時(shí)間。

談?wù)勏轮}管炎截肢術(shù)后翎承,切口不愈合在換藥方面的一點(diǎn)體會(huì):

一般這樣的患者由于皮膚血運(yùn)情況很差硕盹,雖然疼痛、壞死的肢體被截掉叨咖,但截肢后的切口仍是很難愈合瘩例,而且常易伴發(fā)感染!

這樣的切口換藥是很重要的芒澜,首先換藥時(shí)要密切觀察切口情況仰剿,如果化膿,一定要馬上剪開化膿處的縫線痴晦,去除壞死組織,敞開切口琳彩,通暢引流誊酌,一般放一個(gè)小引流條就可!

另外露乏,對(duì)化膿的切口換藥時(shí)碧浊,不要嫌棄惡臭,一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔瘟仿,且不能因?yàn)榛颊叩奶弁炊桓遗銮锌谙淙瘢撎Τズ笠休p微的血絲滲出,這樣才有助于切口早日愈合劳较!

開放性創(chuàng)口換藥時(shí)最好不要讓酒精滲入傷口驹止,酒精對(duì)傷口的愈合不利(這是我實(shí)習(xí)時(shí)我那博士代教的觀點(diǎn))

另碘2酒3是經(jīng)典的骨科消毒方法浩聋,剛到骨科時(shí)我們領(lǐng)導(dǎo)要求我們新人門診清創(chuàng)時(shí)必須嚴(yán)格遵守。

對(duì)污染性油性傷口臊恋,我們這用松節(jié)油洗去油漬

對(duì)于陳舊性肉芽創(chuàng)面:此種肉芽組織再生能力差(顏色暗紅衣洁,不新鮮,高低不平抖仅,有時(shí)呈陳舊性出血貌)坊夫,周圍組織不易愈合,以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除撤卢,使之出血环凿,露出新鮮肉芽,外敷橡皮高(此為中醫(yī)去腐生肌之說(shuō)放吩,西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的)來(lái)自悠悠醫(yī)學(xué)微信號(hào)uuyixue

如有膿液拷邢,應(yīng)注意觀察有無(wú)膿腔或竇道,注意患者體溫變化屎慢。

對(duì)于綠膿桿菌感染的傷口:

特點(diǎn)是膿液為淡綠色瞭稼,有一種特殊的甜腥臭味,如果創(chuàng)面結(jié)痂腻惠,痂下積膿环肘,有壞死組織的,要清除痂皮集灌、膿液和壞死組織悔雹。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷欣喧,或用0.1%慶大霉素腌零、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷唆阿。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸益涧、10%水合氯醛等溶液濕敷。

1.酒精:褥瘡防護(hù)(50%的)驯鳖、皮膚及器械消毒(70%的)

2.雙氧水(3%):清洗創(chuàng)傷闲询、潰瘍、膿竇浅辙,松解壞死組織扭弧,去除粘附的敷料。

3.慶大霉素溶液(0.2-0.5%):局部沖洗记舆,用于綠膿桿菌鸽捻、葡萄球菌感染創(chuàng)面。

4.鹽水(0.9%):創(chuàng)口的洗滌濕敷。

5.呋喃西林(0.02%)溶液:潰瘍御蒲、膿性傷口等表面消毒衣赶。

6.氧化鋅明膠:經(jīng)久不愈的小腿潰瘍。

7.紅汞(2%):皮膚黏膜的消毒删咱,鄉(xiāng)下還在使用屑埋。

8.魚肝油:局部涂敷,用于促進(jìn)創(chuàng)面的上皮形成痰滋。

9.醋酸(0.5-2%):燙傷摘能、燒傷感染的創(chuàng)面。

10.洗必太(0.05%):創(chuàng)面敲街、傷口沖洗团搞。

11.硫酸鎂(50%)溶液:用于挫傷、蜂窩織炎多艇、丹毒等的消炎消腫逻恐。局部濕熱敷。

12.硼酸軟膏(5%):燒傷峻黍、擦傷复隆、皮膚潰瘍及褥瘡。

13.創(chuàng)可貼:貼于小傷口姆涩。

對(duì)于骨髓炎有骨外露時(shí)的換藥首先要勤挽拂,因?yàn)闈B出很多,可以QD骨饿,且敷料要多亏栈,在換藥過(guò)程中,應(yīng)隨時(shí)清除壞死組織(很重要:曜浮)绒北,髓腔內(nèi)可以放置(油)紗條。我的經(jīng)驗(yàn)是先用鹽水沖洗創(chuàng)面察署,再用0.1%碘伏沖洗闷游,再用雙氧水沖洗,最后用慶大紗布濕敷箕母,敷料覆蓋储藐。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮,滲出較少時(shí)嘶是,行手術(shù)清除死骨、硬化骨蛛碌,采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面聂喇,外固定架外固定,待皮瓣成活后,再行骨延長(zhǎng)希太。不過(guò)克饶,有時(shí)可能要多次手術(shù)才能達(dá)到治療目的。

對(duì)于難愈性竇道如腦部手術(shù)后誊辉,心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道矾湃,通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏,提腐去膿堕澄,后期用生肌散+紅油膏收口邀跃,效果很好,即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈蛙紫。

再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥拍屑,用酒精換藥可要挨罵了;手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎坑傅,局部最好用碎紗布填充僵驰。

關(guān)于油紗條使用 1.用于膿腫切開后起到引流作用,同時(shí)對(duì)剛切開的膿腫有壓迫止血作用.2它可以直接放在傷口上以利于肉芽生長(zhǎng).3它的更換周期視傷口情況而定,如傷口滲出較多應(yīng)每日更換,滲出少可視情況定 .4植皮區(qū)打包固定的應(yīng)5---7天更換第一次,以后視情況定 .5油紗條與傷口不沾從而保護(hù)生長(zhǎng)不牢的皮片不被揭掉。

總結(jié):

換藥:延期處理的開放性創(chuàng)傷唁毒、軟組織感染切開引流蒜茴、手術(shù)切口感染等,由于局部組織病理反應(yīng)浆西,使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液粉私、化膿、壞死或組織缺損等室谚,應(yīng)予適當(dāng)處理毡鉴。這種處理包括檢查創(chuàng)面,清除膿液及壞死組織秒赤,放置或去除引流物更換敷料和包扎等猪瞬,這一過(guò)程稱為換藥,也稱為更換敷料或上藥入篮。

目的:1.觀察傷口陈瘦;2.去除壞死組織;3.清潔創(chuàng)面潮售;4.引流通暢痊项;5.促進(jìn)組織生長(zhǎng);

原則:1.無(wú)菌原則酥诽;2.清除失活壞死組織鞍泉;3.保持、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)肮帐;4.促進(jìn)傷口愈合咖驮;

換藥的基本技術(shù):1.樹立無(wú)菌觀念边器;2.解除敷料的方法;3.換藥物品的傳遞方法托修;4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法忘巧;5.包扎固定方法;6.污物敷料的處理睦刃;

一砚嘴、換藥前準(zhǔn)備

1. 充分了解傷口,創(chuàng)面的部位大小深淺涩拙,傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量际长,引流物有無(wú)及是否拔除或更換,是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗吃环,是否需要拆線或縫合等也颤。對(duì)所需的敷料器械藥品等先檢查是否齊備,特殊用品應(yīng)制備齊全郁轻,如配置傷面涂用的抗生素溶液翅娶,擴(kuò)創(chuàng)所需的局部麻醉藥刀片,深傷口所用的長(zhǎng)血管鉗探針好唯,置換恥骨上膀胱造瘺的特殊引流管等竭沫。對(duì)病人精神狀態(tài),全身狀況及換藥過(guò)程中可能發(fā)生的情況骑篙,均應(yīng)詳細(xì)了解充分準(zhǔn)備蜕提。

2. 無(wú)菌準(zhǔn)備:一般換藥要求在晨間護(hù)理或換藥室清潔工作后半小時(shí)進(jìn)行,最好能在換藥室換藥靶端。戴好口罩帽子谎势,把患者請(qǐng)到換藥室,觀察傷口情況(揭開紗布要順著傷口方向揭杨名,垂直揭開易使傷口再裂開)脏榆,評(píng)估需要的器械,和敷料的數(shù)量台谍,種類须喂,然后去洗手后,準(zhǔn)備換藥的物品趁蕊。一般需要兩個(gè)無(wú)菌彎盤坞生,兩把鑷子,酒精棉球等掷伙,夾拿器械時(shí)是己,鑷子一定要頭朝下,不可以翹起來(lái)任柜,夾順序先夾鑷子赃泡,放彎盤中間寒波,夾紗布蓋在上面乘盼,碘酒升熊,酒精分放在彎盤兩邊,先夾碘酒棉球后夾酒精棉球(如果先夾酒精绸栅,殘存鑷子的酒精夾碘酒棉球就稀釋了碘酒级野,影響消毒效果)。

3. 操作:手取外輔料粹胯,再用鑷子取內(nèi)層蓖柔,若粘住用鹽水棉球濕潤(rùn)后揭開。兩把鑷子风纠,一把接觸皮膚况鸣,一把接觸輔料(兩把始終不要碰觸)。消毒順傷口及縫線口輕輕的沾一下竹观,然后(清潔的傷口)由內(nèi)向外回字型消镐捧,酒精兩遍以上,范圍要超過(guò)蓋的紗布臭增。蓋紗布光面朝下懂酱,蓋八層紗布以上(一般一塊紗布?jí)K四層)。粘膠布要順皮紋方向且垂直紗布粘誊抛,一般三條列牺,兩邊壓邊粘,中間一條拗窃。最后洗手(保護(hù)自己)瞎领。

4. 順序:先干凈后污染,先簡(jiǎn)單后復(fù)雜随夸。一個(gè)病人多個(gè)傷口也是如此九默。

二、換藥頻率

原則上輔料濕透即應(yīng)換藥

1.一般傷口 :首次24h內(nèi)逃魄,以后每2-3天/次荤西;2.特殊傷口:乳房術(shù)后,3-5天/次伍俘;3.植皮術(shù)后:7-9天/次邪锌;4.消化道瘺:2-3天/次;5.夏天癌瘾,每天換觅丰,敷酒精紗;

三妨退、敷料選擇多少合適妇萄?

在開始幾天傷口的生長(zhǎng)主要是肉芽組織的生長(zhǎng)蜕企,它需要的是比較濕潤(rùn)的環(huán)境,所以開始幾天敷料可以多用幾層冠句,保持創(chuàng)面的相對(duì)濕潤(rùn)轻掩。而到了后期,傷口的生長(zhǎng)主要是角質(zhì)的生長(zhǎng)懦底,此時(shí)創(chuàng)面需要相對(duì)干燥的環(huán)境唇牧,所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。敷料除了保護(hù)創(chuàng)口不受外界污染的作用外聚唐,還具有一定的引流作用丐重,所以換藥時(shí)應(yīng)保證敷料與創(chuàng)口緊密貼附,尤其是在創(chuàng)口較周圍低凹的時(shí)候杆查。

四扮惦、常用敷料選擇

1.酒精:褥瘡防護(hù)(50%的)、皮膚及器械消毒(70%的)亲桦。表皮完整的傷口可以用酒精換藥崖蜜,如果表皮破損就不能用酒精了,一般選用碘伏烙肺。經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒纳猪。

2、碘伏:對(duì)粘膜刺激性小桃笙,不需用乙醇脫碘氏堤,無(wú)腐蝕作用,且毒性低搏明。碘伏無(wú)論是應(yīng)用范圍(粘膜鼠锈,皮膚等),還是消毒效果均優(yōu)于碘酒(較少過(guò)敏反應(yīng))星著,不過(guò)也有適用范圍购笆,出血多的傷口,效果不好虚循,創(chuàng)面過(guò)大也不宜應(yīng)用同欠。有些醫(yī)院已經(jīng)淘汰碘酒,因?yàn)檫^(guò)敏反應(yīng)多横缔,需要脫碘铺遂,有腐蝕作用。來(lái)自醫(yī)學(xué)之聲微信號(hào)vom120

碘伏和酒精的應(yīng)用的更適應(yīng)的范圍茎刚。碘伏是絡(luò)合碘襟锐,對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無(wú)效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能夠脫脂膛锭,能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白粮坞,而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力蚊荣。所以會(huì)應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。

3. 生理鹽水(0.9%):創(chuàng)口的洗滌濕敷莫杈。一般用在血供豐富互例,創(chuàng)面分泌物較多,感染機(jī)會(huì)小姓迅,且感覺敏銳的粘膜敲霍。生理鹽水的應(yīng)用主要是為了沖注和濕化,因?yàn)閷?duì)于一個(gè)面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口丁存,沖注能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。

4. 高滲鹽水:用在創(chuàng)面水腫較重時(shí)柴我。高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈解寝,而能夠達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)艘儒,在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口聋伦,或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。

5. 高滲葡萄糖:為一種脫水藥,能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用,對(duì)于感染性創(chuàng)口局部營(yíng)養(yǎng)差界睁、創(chuàng)口面積大觉增、用其它藥物換藥后療效差或無(wú)效者,下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者,淺Ⅱ度~深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯翻斟、創(chuàng)面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著逾礁。高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時(shí)能形成保護(hù)膜,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合;此外,葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合访惜。

6. 雙氧水(3%):清洗創(chuàng)傷嘹履、潰瘍、膿竇债热,松解壞死組織砾嫉,去除粘附的敷料。

7. 慶大霉素溶液(0.2-0.5%):局部沖洗窒篱,用于綠膿桿菌焕刮、葡萄球菌感染創(chuàng)面。

8. 呋喃西林(0.02%)溶液:潰瘍墙杯、膿性傷口等表面消毒配并。

9. 氧化鋅明膠:經(jīng)久不愈的小腿潰瘍。

10. 胰島素主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口霍转。

11. 紅汞(2%):皮膚黏膜的消毒荐绝,皮膚檫傷紅汞最好,涂上后十幾分鐘就干燥不用包扎

12. 魚肝油:局部涂敷,用于促進(jìn)創(chuàng)面的上皮形成避消。

13. 醋酸(0.5-2%):燙傷低滩、燒傷感染的創(chuàng)面召夹。

14. 洗必太(0.05%):創(chuàng)面、傷口沖洗恕沫。

15. 利凡諾:收縮創(chuàng)口效果最好(直接濕覆)监憎。

16. 硫酸鎂(50%)溶液:用于挫傷、蜂窩織炎婶溯、丹毒等的消炎消腫鲸阔。局部濕熱敷。

17. 硼酸軟膏(5%):燒傷迄委、擦傷褐筛、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮. 使用生肌散粉末可以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)叙身。

18. 表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長(zhǎng)渔扎,這就是我們平時(shí)喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因,同時(shí)生理鹽水紗布還有通暢引流的作用信轿,但由于潮濕的環(huán)境也是細(xì)菌生長(zhǎng)的溫床晃痴,細(xì)菌在6-8小時(shí)就會(huì)進(jìn)入對(duì)數(shù)增殖期,故對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面财忽,要作到勤換藥(最好3-4次/日)倘核,很多人喜歡創(chuàng)面同時(shí)加用慶大霉素濕敷,頭1-2次效果是非常好的即彪,長(zhǎng)期效果不佳紧唱,且易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。

19. 凡士林紗布可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)祖凫,并可以減少組織液的滲出琼蚯,早期的創(chuàng)面還可以止血,但對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用惠况,因其易因?yàn)橐鞑粫吃馐<又馗腥尽?/p>

五、常見傷口的處理

1. 清潔傷口用碘伏消毒稠屠,刺激小峦睡,效果好;對(duì)于清潔权埠、新生肉芽創(chuàng)面榨了,還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時(shí)患者的痛苦,并減少組織液滲出攘蔽、丟失龙屉。

2. 血供豐富,感染機(jī)會(huì)小的傷口可用生理鹽水簡(jiǎn)單濕潤(rùn)一下,無(wú)菌輔料包扎即可转捕。

3. 對(duì)于有皮膚缺損的傷口作岖,缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗,周圍可用碘伏常規(guī)消毒五芝,消毒后痘儡,用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋,鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮枢步,干燥沉删,凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)。

4. 感染或污染傷口原則是引流排膿醉途,必要時(shí)坼開縫線矾瑰,擴(kuò)大傷口,徹底引流结蟋,傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗脯倚,有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng),也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)嵌屎,傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。當(dāng)然感染傷口換藥要做到每天一換恍涂。

另外宝惰,對(duì)化膿的切口換藥時(shí),不要嫌棄惡臭再沧,一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔尼夺,且不能因?yàn)榛颊叩奶弁炊桓遗銮锌冢撎Τズ笠休p微的血絲滲出炒瘸,這樣才有助于切口早日愈合淤堵!

5. 褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口:碘伏消毒創(chuàng)口周圍顷扩,而創(chuàng)口以雙氧水拐邪、生理鹽水沖洗,慶大霉素敷料覆蓋隘截。

6. 對(duì)于骨髓炎有骨外露時(shí)的換藥首先要勤扎阶,因?yàn)闈B出很多,且敷料要多婶芭。在換藥過(guò)程中东臀,應(yīng)隨時(shí)清除壞死組織,髓腔內(nèi)可以放置紗條犀农。經(jīng)驗(yàn)方法是先用鹽水沖洗創(chuàng)面惰赋,再用0.1%碘伏沖洗,再用雙氧水沖洗呵哨,最后用慶大紗布濕敷赁濒,敷料覆蓋轨奄。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮,滲出較少時(shí)流部,行手術(shù)清除死骨戚绕、硬化骨,采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面枝冀,外固定架外固定舞丛,待皮瓣成活后,再行骨延長(zhǎng)。

7. 開放性骨折行外固定的患者換藥遵循的是首先碘伏消毒(同時(shí)清理切除壞死組織)佛猛,其次使用雙氧水消毒氓癌,然后生理鹽水沖洗,最后呋喃西林填塞覆蓋創(chuàng)面吨凑。等待其肉芽生長(zhǎng),行游離皮瓣覆蓋户辱。

8. 切口的脂肪液化:在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化鸵钝,此時(shí)廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開),培養(yǎng)+藥敏庐镐,加強(qiáng)換藥恩商。這樣的切口要換好長(zhǎng)時(shí)間,為了縮短時(shí)間必逆,在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素怠堪,向切口中放置葡萄糖粉,每天換藥名眉,待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長(zhǎng)粟矿,新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。

9. 久潰不愈的傷口损拢,要采用中藥換藥陌粹。中醫(yī)換藥有其獨(dú)到之處,但通常沒有什么無(wú)菌觀念探橱。例如:對(duì)于難愈性竇道(如腦部手術(shù)后申屹,心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道,通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏隧膏,提腐去膿哗讥,后期用生肌散+紅油膏收口,效果很好胞枕,即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈杆煞。

10. 對(duì)污染性油性傷口,我們這用松節(jié)油洗去油漬。

11. 對(duì)于陳舊性肉芽創(chuàng)面:此種肉芽組織再生能力差(顏色暗紅决乎,不新鮮队询,高低不平,有時(shí)呈陳舊性出血貌)构诚,周圍組織不易愈合蚌斩,以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除,使之出血范嘱,露出新鮮肉芽送膳,外敷橡皮膏(此為中醫(yī)去腐生肌之說(shuō),西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的)丑蛤。如有膿液叠聋,應(yīng)注意觀察有無(wú)膿腔或竇道,注意患者體溫變化受裹。

12. 對(duì)于綠膿桿菌感染的傷口:特點(diǎn)是膿液為淡綠色碌补,有一種特殊的甜腥臭味,如果創(chuàng)面結(jié)痂棉饶,痂下積膿厦章,有壞死組織的,要清除痂皮照藻、膿液和壞死組織闷袒。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷岩梳,或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀晃择、10%甲磺米隆等溶液濕敷冀值。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷宫屠。

六列疗、注意事項(xiàng)

1. 無(wú)菌一期傷口換藥一般在24小時(shí)、72小時(shí)常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況浪蹂。

2. 開放傷術(shù)后爭(zhēng)取24抵栈、48、72小時(shí)連續(xù)三天換藥,特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時(shí)排除險(xiǎn)情比較關(guān)鍵坤次。

3. 骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死古劲、褥瘡創(chuàng)面,高滲鹽水一般在某一時(shí)期缰猴,用在感染重产艾、滲出較多的創(chuàng)面,可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,減少滲出闷堡。

4. 再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥隘膘,手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎,局部最好用碎紗布填充杠览。

5. 對(duì)于大面積創(chuàng)面弯菊,首先注意清創(chuàng),對(duì)于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息踱阿,爭(zhēng)取在幾次換藥中管钳,界線一旦明顯則果斷切除。勉強(qiáng)留下扫茅,只會(huì)延緩肉芽生長(zhǎng)蹋嵌,甚至造成感染。

6. 對(duì)于已清除大部分壞死組織的創(chuàng)口葫隙,要注意愛護(hù)肉芽的生長(zhǎng)栽烂,肉芽組織本身有抗感染的能力,如果沒有明顯滲出恋脚,則不要用抗生素或其他藥水換藥腺办,只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚,用濕鹽水紗布覆蓋即可糟描。

7. 油紗條不要放到創(chuàng)面上怀喉,應(yīng)該在鹽水紗布上,防止鹽水過(guò)快的揮發(fā)船响。

8. 有感染的創(chuàng)面注意先做一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏再換藥躬拢,以免以后被動(dòng)。

換藥常用藥品

1.鹽水

有增進(jìn)肉芽組織營(yíng)養(yǎng)及吸附刨面分泌物的作用见间,對(duì)肉芽組織無(wú)不良刺激聊闯。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面,創(chuàng)面濕敷米诉,充填膿腔菱蔬;等滲鹽水溶液用于沖洗創(chuàng)腔;3%~10%鹽水具有較強(qiáng)脫水作用史侣,用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面拴泌。

2.3%雙氧水

與組織接觸后分解釋放出氧,具有殺菌作用惊橱。用于沖洗外傷傷口蚪腐、***或惡臭的傷口,尤其適用于厭氧菌感染的傷口李皇。

3.0.02%高錳酸鉀溶液

分解釋放氧緩慢削茁,但作用持久宙枷,具有清潔,除臭茧跋,防腐和殺菌作用慰丛。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口瘾杭,尤其適用于疑有厭氧菌感染诅病、肛門和會(huì)陰部傷口。臨床上常采用1:5000溶液進(jìn)行濕敷粥烁。

4.0.1%雷佛奴爾<黃紗條>贤笆、0.02%呋喃西林溶液

有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷讨阻。

5.攸瑣(漂白粉芥永、硼酸)溶液

具有殺菌,防腐除臭钝吮,溶解壞死組織的作用埋涧。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷奇瘦。本制劑應(yīng)密閉避光保存棘催,不能久置,放置時(shí)間不宜超過(guò)一周耳标。大面積傷口不宜應(yīng)用醇坝,以免吸收過(guò)多氯離子。

6.聚乙烯吡酮碘(PVP-I)

為新型殺菌劑次坡,對(duì)細(xì)菌呼猪、真菌、芽胞均有效砸琅。0.05%~0.15%溶液用于粘膜郑叠、創(chuàng)面、膿腔沖洗明棍;1%溶液用于敷蓋無(wú)菌切口;1%~2%溶液用于濕敷感染創(chuàng)面寇僧,最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍摊腋。

7.抗生素溶液

常用有0.5%新霉素溶液、0.16%慶大霉素嘁傀、0.5%金霉素兴蒸、2%桿菌肽、2%~5%春雷霉素等溶液细办,用于等待二期縫合的污染傷口橙凳、較大創(chuàng)面(如燒傷)植皮前的創(chuàng)面濕敷蕾殴,敷料應(yīng)每日更換1次。氯霉素滴丸直接植入感染創(chuàng)面岛啸,每lcm21粒钓觉,每日1次。

8.1%~2%苯氧乙醇溶液

對(duì)綠膿桿菌具有殺菌作用坚踩,效果最好荡灾,采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷。

9.0.01%~0.05%新潔爾滅和0.02%洗必太溶液

田于傷口清潔瞬铸,后者灌洗切口優(yōu)于前者批幌。

10.10%大蒜溶液

具有殺菌和增強(qiáng)組織細(xì)胞吞噬的作用,對(duì)金黃色葡萄球菌感染效果較好嗓节。

11.2%~4%甲紫(龍膽紫)溶液

具有殺菌及收斂作用荧缘。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒,并促進(jìn)結(jié)癡愈合拦宣。

12.純石炭酸溶液

具有腐蝕截粗、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道恢着,使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進(jìn)愈合桐愉。用后需用酒精棉簽擦拭以中和之,再用等滲鹽水棉簽擦拭掰派。

13.10%~20%硝酸銀溶液

用于燒灼肛裂从诲、慢性竇道和腐蝕過(guò)度生長(zhǎng)的肉芽組織,用后需用等滲鹽水棉簽擦拭靡羡。

14.油劑紗布

具有引流系洛、保護(hù)創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長(zhǎng)換藥時(shí)間等作用略步。創(chuàng)面分泌物少者描扯,可2~3天更換一次。常用有:①凡士林紗布趟薄;②魚肝油紗布:具有營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)肉芽绽诚、上皮生長(zhǎng)等作用,用于愈合緩慢的傷口杭煎。

15.粉劑恩够、軟膏類

(1)碘仿紗條:具有抗茵、防腐羡铲、收斂蜂桶、去臭和促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的作用。用于有腺體分泌的慢性竇道也切,如肛瘺扑媚、結(jié)核病灶清除后的傷口腰湾。碘仿有毒性,不宜長(zhǎng)期使用疆股;來(lái)自醫(yī)學(xué)之聲微信號(hào)vom120

(2)10%~20%魚石脂軟膏:有消炎退腫作用费坊,用于早期膿腫;

(3)10%氧化鋅軟膏:涂于皮膚表面押桃,有保護(hù)皮膚免受分泌物侵蝕的作用葵萎,常用于腸瘺、膽瘺等四周的皮膚唱凯;

(4)鏈霉素軟膏:涂于紗布上外敷羡忘,用于結(jié)核性傷口;

(5)2%聚乙烯吡酮碘軟膏:用于治療燒傷磕昼、慢性潰瘍卷雕,療效滿意;

(6)百多幫軟膏:用于感染性創(chuàng)面票从。

16.中藥類

如紅油膏漫雕、生肌散、生肌玉紅膏峰鄙、紫花燒傷膏浸间、濕潤(rùn)燒傷膏、大青膏等吟榴,具有止痛魁蒜、拔毒生肌、排膿去腐等作用吩翻。

碘酒兜看、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不適合用在皮脂豐富的地方狭瞎。葡萄糖加胰島素是為創(chuàng)面肉芽提供營(yíng)養(yǎng)细移,高滲鹽水則有使水腫肉芽脫水的作用,生理鹽水只是起到濕敷的作用熊锭,肉芽生長(zhǎng)過(guò)旺高出皮面則要用硝酸銀之類的腐蝕.肉芽生長(zhǎng)很好時(shí)可用凡士林紗布保護(hù)弧轧。

換藥的原則是要明確進(jìn)行外科換藥的目的,對(duì)于用什么換藥則需根據(jù)傷口情況定碗殷。

1.碘酒+酒精脫碘---消毒劑

2.凡士林紗布---抗炎作用稍弱劣针,但促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)

3.碘伏---深淺皆可,性質(zhì)濕潤(rùn)

4.優(yōu)瑣---防腐

5.高滲葡萄糖+胰島素+(促生長(zhǎng)因子)---糖尿病患者的難愈創(chuàng)口亿扁。

6.高滲鹽---減輕肉芽水腫

7.慶大霉素針---感染的創(chuàng)口;骨髓炎

8.新潔而滅或雙氧水或甲硝唑---沖洗覆蓋都可用鸟廓,抗厭氧

9.抗生素粉劑(頭孢等)---根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)

10.云南白藥(膠囊)---祖國(guó)醫(yī)學(xué)

11.蜂蜜从祝,白砂糖---偏方

12.SD-ag,SD-zn---收斂

13.黑藥膏拔疥瘡---中藥配方

14神經(jīng)血管肌腱外露---忌用刺激性藥物

15.紫草油紗條---去腐聲肌

16.凡士林紗條---可作為其他藥物的載體襟己,油性(可隔開手指腳趾,隔開血痂牍陌,防相鄰創(chuàng)面粘和至一起)

17.碘酒+慶大霉素---可用于褥瘡

18.紅霉素軟膏等---表皮破損涂抹擎浴,無(wú)須包扎

19.骨髓炎洗劑等處理過(guò)滲出多的傷口---干敷料,患肢抬高

20.需切開時(shí)就切開毒涧,拆線縫針靠經(jīng)驗(yàn)贮预。

21.注意換藥后患者有無(wú)不適---有無(wú)藥物引起的疼痛;有無(wú)切口腦脊液持續(xù)外漏契讲;有無(wú)傷口持續(xù)滲血仿吞;有無(wú)引起關(guān)節(jié)脫位或?qū)潭ㄔ斐捎跋?/p>

臨床中還有種情況,就是創(chuàng)口周圍濕疹樣變捡偏,皮膚紅紅的唤冈,有疹子,易破潰银伟。起初我們用了各種方法換藥你虹,如碘伏紗布、凡士林紗布彤避、紅霉素眼膏等傅物,怎么都換不好。最后鹽水棉球輕擦后琉预,干紗布覆蓋董饰,很快就好轉(zhuǎn)了。原因不明模孩!

對(duì)于一些竇道尖阔,換藥可使用白砂糖,不要太講究無(wú)菌操作榨咐,通常都能換好介却。然而有些跟關(guān)節(jié)相通的竇道,遷延難愈块茁,我的方法是刮除竇道中老化的肉芽齿坷,使其滲血,然后在竇道途徑的部位使用棉球等襯墊数焊,加壓包扎永淌,使竇道合攏,一周不要換藥佩耳,要點(diǎn)是始終保持一定壓力遂蛀,相信打開時(shí),你會(huì)激動(dòng)的跳起來(lái)的干厚。

治療骨外露的秘方:

1李滴、蛋黃油:熟蛋黃100個(gè)螃宙,鐵鍋文火烤出油,紗布過(guò)濾所坯。

2谆扎、紫草、當(dāng)歸芹助、紅花堂湖、地榆各10克,香油250克状土,浸泡3到5天无蜂,天氣熱,時(shí)間短些声诸。

文火煎至中藥變黑漂浮酱讶,紗布過(guò)濾2次。60度時(shí)放入蛋黃油彼乌,凡士林調(diào)勻至膏狀泻肯,高壓消毒備用。(有時(shí)沒有用高壓消毒)骨外露大于2x2cm時(shí)慰照,用骨鉆打孔至骨內(nèi)出血灶挟,外敷三層,首次4日后換藥毒租,以后隔日換藥稚铣。換藥不要太勤,可以參考美寶或者生肌膏的一些換藥方法墅垮。

2014-10-29

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