1.清潔傷口用碘伏消毒脖祈，刺激小肆捕，效果好；對于清潔盖高、新生肉芽創(chuàng)面慎陵，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時患者的痛苦，并減少組織液滲出或舞、丟失荆姆。

2.血供豐富，感染機(jī)會小的傷口可用生理鹽水簡單濕潤一下映凳，無菌輔料包扎即可胆筒。

3.對于有皮膚缺損的傷口，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗诈豌，周圍可用碘伏常規(guī)消毒仆救，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋矫渔，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮彤蔽，干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長庙洼。

4.感染或污染傷口原則是引流排膿顿痪，必要時坼開縫線，擴(kuò)大傷口油够，徹底引流蚁袭，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)石咬，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)揩悄，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。當(dāng)然感染傷口換藥要做到每天一換鬼悠。

另外删性，對化膿的切口換藥時亏娜，不要嫌棄惡臭，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔蹬挺，且不能因為患者的疼痛而不敢碰切口维贺，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助于切口早日愈合巴帮！

5.褥瘡幸缕、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創(chuàng)口周圍，而創(chuàng)口以雙氧水晰韵、生理鹽水沖洗发乔，慶大霉素敷料覆蓋。

6.對于骨髓炎有骨外露時的換藥首先要勤雪猪，因為滲出很多栏尚，且敷料要多。在換藥過程中只恨，應(yīng)隨時清除壞死組織译仗，髓腔內(nèi)可以放置紗條。經(jīng)驗方法是先用鹽水沖洗創(chuàng)面官觅，再用0.1%碘伏沖洗纵菌，再用雙氧水沖洗，最后用慶大紗布濕敷休涤，敷料覆蓋咱圆。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮，滲出較少時功氨，行手術(shù)清除死骨序苏、硬化骨，采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面捷凄，外固定架外固定忱详，待皮瓣成活后，再行骨延長跺涤。

7.開放性骨折行外固定的患者換藥遵循的是首先碘伏消毒（同時清理切除壞死組織）匈睁，其次使用雙氧水消毒，然后生理鹽水沖洗桶错，最后呋喃西林填塞覆蓋創(chuàng)面航唆。等待其肉芽生長，行游離皮瓣覆蓋。

8.切口的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化，此時廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開)炒瘟，培養(yǎng)+藥敏，加強(qiáng)換藥超营。這樣的切口要換好長時間，為了縮短時間阅虫，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素演闭，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥颓帝，待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長米碰，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。

9.久潰不愈的傷口购城，要采用中藥換藥吕座。中醫(yī)換藥有其獨到之處，但通常沒有什么無菌觀念瘪板。例如：對于難愈性竇道（如腦部手術(shù)后吴趴，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏侮攀，提腐去膿锣枝，后期用生肌散+紅油膏收口，效果很好兰英，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈撇叁。

10.對污染性油性傷口，我們這用松節(jié)油洗去油漬畦贸。

11.對于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅陨闹，不新鮮，高低不平薄坏，有時呈陳舊性出血貌）正林，周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除颤殴，使之出血觅廓，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏（此為中醫(yī)去腐生肌之說涵但，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的）杈绸。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道矮瘟，注意患者體溫變化瞳脓。

12.對于綠膿桿菌感染的傷口：特點是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味澈侠，如果創(chuàng)面結(jié)痂劫侧，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮烧栋、膿液和壞死組織写妥。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷审姓，或用0.1%慶大霉素珍特、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷魔吐。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸扎筒、10%水合氯醛等溶液濕敷。

13.再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥酬姆，用酒精換藥可要挨罵了嗜桌；手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充辞色。

14.對于難愈性竇道如腦部手術(shù)后症脂，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏淫僻，提腐去膿诱篷，后期用生肌散+紅油膏收口，效果很好雳灵，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈棕所。

15.對于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮悯辙，高低不平琳省，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合躲撰，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除针贬，使之出血，露出新鮮肉芽拢蛋，外敷橡皮高（此為中醫(yī)去腐生肌之說桦他，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的）如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道谆棱，注意患者體溫變化快压。

注意事項

1.無菌一期傷口換藥一般在24小時、72小時常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況垃瞧。

2.開放傷術(shù)后爭取24蔫劣、48、72小時連續(xù)三天換藥,特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時排除險情比較關(guān)鍵个从。

3.骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死脉幢、褥瘡創(chuàng)面歪沃，高滲鹽水一般在某一時期，用在感染重嫌松、滲出較多的創(chuàng)面沪曙，可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，減少滲出豆瘫。

4.再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎菊值，局部最好用碎紗布填充外驱。

5.對于大面積創(chuàng)面，首先注意清創(chuàng)腻窒，對于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息昵宇，爭取在幾次換藥中，界線一旦明顯則果斷切除儿子。勉強(qiáng)留下瓦哎，只會延緩肉芽生長，甚至造成感染柔逼。

6.對于已清除大部分壞死組織的創(chuàng)口蒋譬，要注意愛護(hù)肉芽的生長，肉芽組織本身有抗感染的能力愉适，如果沒有明顯滲出犯助，則不要用抗生素或其他藥水換藥，只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚维咸，用濕鹽水紗布覆蓋即可剂买。

7.油紗條不要放到創(chuàng)面上，應(yīng)該在鹽水紗布上癌蓖，防止鹽水過快的揮發(fā)瞬哼。

8.有感染的創(chuàng)面注意先做一個細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏再換藥，以免以后被動租副。

換藥常用藥品

1．生理鹽水

有增進(jìn)肉芽組織營養(yǎng)及吸附刨面分泌物的作用坐慰，對肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面用僧，創(chuàng)面濕敷讨越，充填膿腔；等滲鹽水溶液用于沖洗創(chuàng)腔永毅；3%～10%鹽水具有較強(qiáng)脫水作用把跨，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。

2．3%雙氧水

與組織接觸后分解釋放出氧沼死，具有殺菌作用着逐。用于沖洗外傷傷口、***或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口耸别。

3．0.02%高錳酸鉀溶液

分解釋放氧緩慢健芭，但作用持久，具有清潔秀姐，除臭慈迈，防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭省有、感染的傷口痒留，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會陰部傷口蠢沿。臨床上常采用1:5000溶液進(jìn)行濕敷伸头。

4．0.1%雷佛奴爾<黃紗條>、0.02%呋喃西林溶液

有抗菌和殺菌作用舷蟀。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷恤磷。

5．攸瑣（漂白粉、硼酸）溶液

具有殺菌野宜，防腐除臭扫步，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多匈子、惡臭的傷口清洗和濕敷锌妻。本制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置旬牲，放置時間不宜超過一周仿粹。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過多氯離子原茅。

6．聚乙烯吡酮碘（PVP-I）

為新型殺菌劑吭历，對細(xì)菌、真菌擂橘、芽胞均有效晌区。0.05%～0.15%溶液用于粘膜、創(chuàng)面通贞、膿腔沖洗朗若；1%溶液用于敷蓋無菌切口；1%～2%溶液用于濕敷感染創(chuàng)面昌罩，最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍哭懈。

7．抗生素溶液

常用有0.5%新霉素溶液、0.16%慶大霉素茎用、0.5%金霉素遣总、2%桿菌肽睬罗、2%～5%春雷霉素等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口旭斥、較大創(chuàng)面（如燒傷）植皮前的創(chuàng)面濕敷容达，敷料應(yīng)每日更換1次。氯霉素滴丸直接植入感染創(chuàng)面垂券，每lcm21粒花盐，每日1次。

8．1%～2%苯氧乙醇溶液

對綠膿桿菌具有殺菌作用菇爪，效果最好算芯，采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷。

9．0.01%～0.05%新潔爾滅和0.02%洗必太溶液

田于傷口清潔娄帖，后者灌洗切口優(yōu)于前者也祠。

10．10%大蒜溶液

具有殺菌和增強(qiáng)組織細(xì)胞吞噬的作用昙楚，對金黃色葡萄球菌感染效果較好近速。

11．2%～4%甲紫（龍膽紫）溶液

具有殺菌及收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒堪旧，并促進(jìn)結(jié)癡愈合削葱。

12．純石炭酸溶液

具有腐蝕、殺菌作用淳梦。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道析砸，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進(jìn)愈合。用后需用酒精棉簽擦拭以中和之爆袍，再用等滲鹽水棉簽擦拭首繁。

13．10%～20%硝酸銀溶液

用于燒灼肛裂、慢性竇道和腐蝕過度生長的肉芽組織陨囊，用后需用等滲鹽水棉簽擦拭弦疮。

14．油劑紗布

具有引流、保護(hù)創(chuàng)面蜘醋、敷料不易干燥以及延長換藥時間等作用胁塞。創(chuàng)面分泌物少者，可2～3天更換一次压语。常用有：①凡士林紗布啸罢；②魚肝油紗布：具有營養(yǎng)和促進(jìn)肉芽、上皮生長等作用胎食，用于愈合緩慢的傷口扰才。

15．粉劑、軟膏類

（1）碘仿紗條：具有抗茵厕怜、防腐训桶、收斂累驮、去臭和促進(jìn)肉芽生長的作用。用于有腺體分泌的慢性竇道舵揭，如肛瘺谤专、結(jié)核病灶清除后的傷口。碘仿有毒性午绳，不宜長期使用置侍；

（2）10%～20%魚石脂軟膏：有消炎退腫作用，用于早期膿腫拦焚；

（3）10%氧化鋅軟膏：涂于皮膚表面蜡坊，有保護(hù)皮膚免受分泌物侵蝕的作用，常用于腸瘺赎败、膽瘺等四周的皮膚秕衙；

（4）鏈霉素軟膏：涂于紗布上外敷，用于結(jié)核性傷口僵刮；

（5）2%聚乙烯吡酮碘軟膏：用于治療燒傷据忘、慢性潰瘍，療效滿意搞糕；

（6）百多幫軟膏：用于感染性創(chuàng)面勇吊。

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