2018-01-07 弗洛伊德
第一章 臨床圖像1
在我1900年出版的《夢(mèng)的解析》中幽钢，我指出一般而言夢(mèng)都可以被詮釋?zhuān)谠忈尮ぷ魍瓿芍笄副福鼈兙蜁?huì)被完美正確建構(gòu)的思想替代，這些思想在心理事件的索鏈中搅吁，可以被標(biāo)示在一個(gè)可認(rèn)知的位置威创。在下面篇幅中，我希望舉一個(gè)例子谎懦，說(shuō)明詮釋夢(mèng)的藝術(shù)應(yīng)該有實(shí)際運(yùn)用的空間肚豺。我已經(jīng)在我的書(shū)中提過(guò)我如何遇到夢(mèng)的問(wèn)題，當(dāng)我竭盡心力界拦，用一種特殊的心理治療方式來(lái)治療精神神經(jīng)癥時(shí)吸申，這個(gè)問(wèn)題交織在此過(guò)程中。在病患其他的心理經(jīng)驗(yàn)中享甸，病患告訴我他們的夢(mèng)截碴，這些夢(mèng)似乎可以嵌入一長(zhǎng)串互相關(guān)聯(lián)的線(xiàn)索中，在疾病癥狀和病源意念（pathogenic idea)之間自動(dòng)綿延下去蛉威。當(dāng)時(shí)我學(xué)會(huì)了轉(zhuǎn)譯夢(mèng)的語(yǔ)言日丹，使其成為一種我們自身的思想語(yǔ)言（thought-language)表達(dá)的形態(tài)，不需要進(jìn)一步協(xié)助就可以了解蚯嫌。我必須補(bǔ)充哲虾，這種知識(shí)是精神-分析師所必備的；因?yàn)閴?mèng)是一條路择示，沿著這條路束凑，變成病源的心理素材可以觸及意識(shí)，這些心理素材先前因其內(nèi)容引發(fā)對(duì)抗栅盲，而被意識(shí)切斷和潛抑汪诉。簡(jiǎn)言之，夢(mèng)是一種可以逃避潛抑的迂回之路谈秫。它是心智表征（representation in the mind)的間接方法主要運(yùn)用的形式之一扒寄。接下來(lái)，一名歇斯底里女孩治療病史的片段拟烫，企圖顯示夢(mèng)的詮釋如何在分析工作中扮演一個(gè)角色旗们。同時(shí)它給我第一次出版足夠長(zhǎng)的篇幅的機(jī)會(huì)，以避免在歇斯底里的心理歷程和其器質(zhì)的決定因子上构灸，人們對(duì)我的觀(guān)點(diǎn)產(chǎn)生進(jìn)一步的誤解上渴。我不再需要因文章的長(zhǎng)度而道歉，因?yàn)楝F(xiàn)在大家都同意喜颁，歇斯底里對(duì)醫(yī)師和研究者確實(shí)的要求稠氮，唯有籍著探索中最感同身受的靈魂才能滿(mǎn)足，而不是籍著優(yōu)越和輕蔑的態(tài)度半开。因?yàn)椋?/p>
藝術(shù)和科學(xué)在其中有所貢獻(xiàn)隔披，不只是這些；耐力必須存在于要展現(xiàn)的工作中寂拆。（Nicht Kunst und Wissenschaft allein,Geduld will bei dem Werke sein! ①)【①英譯注：藝術(shù)和科學(xué)在其中有所貢獻(xiàn)奢米，不只是這些：耐力必須存在于要展現(xiàn)的工作中抓韩。(Not Art and Science serve , alone；Patiencemust in the work he shown.)歌德，《浮士德》第一部分（第六幕）】
如果我開(kāi)始給你們一個(gè)全部磷箕、前后一致的案例病史齿穗，那將會(huì)置讀者于一個(gè)和醫(yī)學(xué)觀(guān)察者截然不同的情境中。病患家屬的報(bào)告英上，對(duì)疾病的過(guò)程只能提供一個(gè)很不清楚的圖像，在現(xiàn)在的案例中啤覆，十八歲女孩的父親給過(guò)我一個(gè)報(bào)告苍日。實(shí)際上，我以要求病患告訴我她生命和疾病的所有故事來(lái)開(kāi)始治療窗声，但是盡管如此相恃，我所收到的數(shù)據(jù)從來(lái)不足以讓我用自己的方式來(lái)看病患。第一個(gè)原因可以比喻為不適合航行的河流笨觅，某個(gè)時(shí)刻其水流會(huì)被巖石堆阻塞豆茫，另一時(shí)刻又分流或消失于淺灘和沙灘。我不禁好奇地想知道：權(quán)威人士如何能寫(xiě)出那樣流暢屋摇、精確的歇斯底里案例病史揩魂。事實(shí)上，病患沒(méi)有能力做這類(lèi)關(guān)于他們自己的報(bào)告炮温。他們確實(shí)可以給醫(yī)師很多關(guān)于自己生命中不同時(shí)期火脉、前后連貫的資料；但是肯定地柒啤，接下來(lái)另一個(gè)時(shí)期倦挂，病患的溝通就會(huì)變得枯寂，有一些間隙無(wú)法填滿(mǎn)担巩，只留下沒(méi)有答案的謎題方援；然后在另一個(gè)時(shí)期，即使有可用的單一片段資料涛癌，依舊還是全然模糊和黑暗的犯戏。會(huì)有些聯(lián)結(jié)（connections)—-即使是表面上的——但大部分也是前后不連貫的，不同事件的順序也不確定拳话。即使是疾病的過(guò)程先匪，他們也會(huì)反復(fù)地修改某個(gè)特殊細(xì)節(jié)或日期，然后可能在擺蕩一陣子之后弃衍，又回到他們的第一個(gè)版本呀非。病患沒(méi)有能力給一個(gè)井然有序的生命歷史——在其中他們的疾病也伴隨發(fā)生②，這不只是精神官能癥的特征③，它在理論上也有其重大的意義岸裙。關(guān)于病患的沒(méi)有能力有下列幾種理由猖败，第一，病患刻意地保留部分他們應(yīng)該說(shuō)的（對(duì)他們而言降允，事情非常清楚）恩闻，因?yàn)樗麄冞€沒(méi)有克服膽怯和害羞（或是謹(jǐn)慎，因?yàn)樗麄兯f(shuō)的和別人有關(guān)）的感覺(jué)拟糕；這和意識(shí)上的不誠(chéng)實(shí)是共通的判呕。第二倦踢，部分忘記的知識(shí)送滞，在其他時(shí)候又可以為病患所用，當(dāng)他們真正在講他們的故事時(shí)辱挥，所謂忘記的知識(shí)不復(fù)存在犁嗅，他們不再有任何刻意的保留：由潛意識(shí)的不誠(chéng)實(shí)所做的分享。第三晤碘，不會(huì)改變的真正失憶——記憶之間有間隙褂微，不只是舊的回憶，甚至相當(dāng)近期的記憶也會(huì)失去——和次發(fā)形成的錯(cuò)誤記憶(pamnnesias)园爷，填補(bǔ)了那些間隙④宠蚂。當(dāng)這些事件本身被記住，籍著破壞一種聯(lián)結(jié)童社，失憶底下的目的肯定可以被完成求厕；籍著改變事件的編列順序，這個(gè)聯(lián)結(jié)十分肯定地被破壞了扰楼。后者在記憶的儲(chǔ)存中呀癣，常被證明是最脆弱的元素，也是最容易被潛抑的部分弦赖。我們遇到很多回憶项栏，可被稱(chēng)為潛抑的第一階段，我們發(fā)現(xiàn)這些回憶都被疑問(wèn)圍繞蹬竖。在后面一點(diǎn)的時(shí)期沼沈，疑問(wèn)會(huì)被失去或虛構(gòu)的記憶所取代⑤”也蓿【②中譯注：這段描述其實(shí)很貼近實(shí)際上收集個(gè)案資料時(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)庆冕。“完整”的個(gè)案報(bào)告形式劈榨，其實(shí)只是“重構(gòu)”之下的產(chǎn)物访递。③原注：另一位醫(yī)師曾經(jīng)送他妹妹來(lái)我這里接受心理治療，他告訴我她因?yàn)樾沟桌?疼痛和步態(tài)蹣跚)同辣，已經(jīng)治療好幾年了拷姿，但沒(méi)有成功惭载。他給我的簡(jiǎn)短說(shuō)明，似乎挺符合這樣的診斷响巢。我和這個(gè)病患見(jiàn)面的第一個(gè)小時(shí)描滔，我讓她自己告訴我她的病史。結(jié)果踪古，故事十分淸楚含长、完整地聯(lián)結(jié)，我告訴自己伏穆，這個(gè)病患不可能是歇斯底里拘泞，然后我立刻做了一次仔細(xì)的身體檢査。結(jié)果診斷指向非晚期的脊髓癆枕扫，之后她接受郎教授(PmfcssorLang)的汞注射治療陪腌，有顯著的好結(jié)果。④原注：失憶和錯(cuò)誤的記憶彼此之間有互補(bǔ)的關(guān)系烟瞧。當(dāng)記憶中有很大的間隙時(shí)诗鸭，其中會(huì)有一些錯(cuò)誤。反過(guò)來(lái)說(shuō)参滴，錯(cuò)誤的記憶可以在第一眼時(shí)完全隱藏住失憶的存在强岸。⑤原注：如果一名病患在他敘述過(guò)程中顯示出疑問(wèn)，經(jīng)驗(yàn)的原則教導(dǎo)我們要全然地忽略他的論點(diǎn)所做出的這類(lèi)表達(dá)砾赔。如果這些敘述擺蕩在兩種版本之間蝌箍，我們應(yīng)該傾向于視第一種版本為正確的，而第二種是潛抑的產(chǎn)物过蹂。[比較夢(mèng)和疑問(wèn)之關(guān)聯(lián)的討論十绑，見(jiàn)《夢(mèng)的解析》，1900a (第七章酷勺，A段落本橙。而在強(qiáng)迫精神官能癥中，疑問(wèn)有非常不同的機(jī)制脆诉，見(jiàn)“鼠人”的案例病史甚亭，1909H (第二部分，C段落）击胜。]】
考慮和疾病病史相關(guān)的記憶亏狰，事件的這種狀態(tài)應(yīng)該會(huì)存在，這是癥狀和理論上必要成分的必然相關(guān)偶摔。在治療的進(jìn)一步過(guò)程中暇唾，病患提供他先前保留或沒(méi)有想到的事實(shí)，雖然他一直都知道這些事實(shí)。錯(cuò)誤的記憶證明是站不住腳的策州，而記憶中的間隙會(huì)被填補(bǔ)瘸味。只有在走向治療結(jié)束時(shí)，一個(gè)可理解够挂、一致且非支離破碎的案例病史才會(huì)呈現(xiàn)在眼前旁仿。而因?yàn)橹委煂?shí)際的目標(biāo)是移除所有可能的癥狀，并以意識(shí)的思想取代孽糖，我們要將修復(fù)病患記憶的所有損傷視為次要枯冈、理論的目標(biāo)。但這兩個(gè)目標(biāo)是同時(shí)發(fā)生的办悟，當(dāng)一個(gè)目標(biāo)達(dá)成了尘奏，另一個(gè)也會(huì)達(dá)成；同樣的路徑會(huì)通往兩個(gè)目標(biāo)誉尖。
它跟隨著形成精神-分析素材的事實(shí)本質(zhì)罪既，在我們的案例病史中铸题，就像注意身體信息和疾病癥狀一樣铡恕，我們有義務(wù)同樣地注意病患純粹人性和社會(huì)的情境。而最重要的丢间，我們的興趣會(huì)導(dǎo)向他們的家庭情境探熔，正如之后會(huì)看到的，這不只是為了詢(xún)問(wèn)遺傳的目的烘挫。
這篇論文里的主角是一個(gè)十八歲的女孩诀艰，她的家庭除了自己之外，包括她的父母與一個(gè)大她一歲半的哥哥饮六。在家庭中其垄，她的父親是主導(dǎo)的形象，因?yàn)樗穆斆鞑胖呛托愿衤遍希€有他生活所處的環(huán)境绿满。那些環(huán)境提供了病患童年和疾病病史的架構(gòu)。在我開(kāi)始治療這個(gè)女孩時(shí)窟扑，他父親正值四十幾歲喇颁，接近五十歲，他是一位相當(dāng)不平凡嚎货、活躍橘霎、有才能的人，也是一位大工廠(chǎng)的廠(chǎng)主殖属，處于非常舒適的環(huán)境姐叁。他的女兒最溫柔地依附著他，也因?yàn)槿绱耍呐辛θ坑迷趯?duì)他很多行為和習(xí)慣的冒犯上外潜，這在很早期就開(kāi)始了谭溉。
從她六歲開(kāi)始，她對(duì)父親的情感更為增加橡卤，因?yàn)楫?dāng)時(shí)他經(jīng)歷了嚴(yán)重的疾病扮念。他罹患結(jié)核病，于是舉家搬到一個(gè)天氣不錯(cuò)的小市鎮(zhèn)碧库，位于南方的一個(gè)省城中柜与。在那里，他的肺部困擾很快就改善了嵌灰；但為了必需的預(yù)防起見(jiàn)弄匕，在接下來(lái)的十年左右，父母和孩子們主要仍住在這個(gè)地方沽瞭，我將這個(gè)地方稱(chēng)為B地迁匠。當(dāng)她父親的健康狀況良好時(shí)，他有時(shí)候會(huì)離開(kāi)驹溃，去看看他的工廠(chǎng)城丧。在夏天最熱的時(shí)候，全家通常會(huì)搬到山坡上的健康休閑度假村豌鹤。
當(dāng)這個(gè)女孩將近十歲時(shí)亡哄，她的父親因?yàn)橐暰W(wǎng)膜剝離，要在一間黑暗的房間里接受一段治療布疙。這個(gè)不幸事件的結(jié)果是他的視力永久缺損蚊惯。他最嚴(yán)重的疾病發(fā)生在約兩年后，癥狀是一陣意識(shí)混亂的發(fā)作灵临，接著是癱瘓的癥狀和輕微的心智障礙截型。當(dāng)他的情況幾乎沒(méi)有改善時(shí)，他的一位朋友（在這故事中扮演了一個(gè)角色儒溉，后續(xù)我們會(huì)加以考慮）勸服他和一位醫(yī)師旅行到維也納來(lái)找我尋求協(xié)助宦焦。有一段時(shí)間，我猶豫著是否不該將這個(gè)案例視為脊髓癆癱瘓(taboparalysisf)⑥,但是我最后還是下了一個(gè)診斷：廣泛型的血管病癥（diffuse vascular affection)⑦睁搭；而當(dāng)病患承認(rèn)在結(jié)婚前曾有一次特殊的感染赶诊，我開(kāi)了醫(yī)囑，進(jìn)行了一次積極抗梅毒的治療园骆，結(jié)果所有殘留的困擾都終止了舔痪。無(wú)疑是因?yàn)槲疫@次幸運(yùn)的介入，四年后他帶他的女兒來(lái)锌唾，她當(dāng)時(shí)確定已經(jīng)發(fā)展成精神官能癥锄码，他把她介紹給我認(rèn)識(shí)夺英，又過(guò)了兩年，他把她交給我做心理治療滋捶⊥疵酰【⑥中譯注：此為神經(jīng)性梅毒。約10%未經(jīng)治療之梅毒病患重窟，于病發(fā)后十至十年會(huì)發(fā)生神經(jīng)性梅毒载萌；男性患者多于女性。神經(jīng)性梅毒分為無(wú)癥狀之神經(jīng)性梅毒巡扇、腦膜血管性梅毒以及腦實(shí)質(zhì)性梅毒扭仁。第一類(lèi)無(wú)癥狀之神經(jīng)性梅毒在臨床上無(wú)任何表征，只有梅毒血清及骨髓液檢査異常厅翔。第二類(lèi)腦膜血管性梅互常在感染后五年發(fā)病乖坠，臨床表現(xiàn)多變化，依侵犯部位分腦性刀闷、周邊神經(jīng)性及腦脊髄性病變熊泵。臨床上有頭痛、煩躁不安甸昏、復(fù)視顽分、記憶力消退、神情面貌淡漠筒扒、癲癇怯邪、小便失禁绊寻、半身不遂等花墩。第三類(lèi)腦實(shí)質(zhì)性梅毒則分為精神錯(cuò)亂性全身癱瘓及脊髄癆。神經(jīng)性梅毒的臨床癥狀多變澄步，在現(xiàn)今的精神科和弗洛伊德時(shí)代一樣冰蘑，仍是需要仔細(xì)做鑒別診斷的疾病。⑦中譯注：參考上述第二類(lèi)的神經(jīng)性梅毒村缸§舴剩】
同時(shí)，我在維也納也認(rèn)識(shí)了這名病患的姑姑梯皿，她比病患的父親大一點(diǎn)點(diǎn)仇箱。她有嚴(yán)重精神神經(jīng)癥的確鑿證據(jù)，沒(méi)有伴隨任何典型的歇斯底里癥狀东羹。在一段不愉快的婚姻帶來(lái)的沉重生活之后剂桥，她死于進(jìn)展快速的身體衰竭（marasmus)，事實(shí)上属提，她的癥狀從未完全消除权逗。有一次我偶然遇到這位女孩的伯父美尸，他是一名患慮病癥的單身漢。
女孩在十八歲的時(shí)候成為我的病患斟薇，正如我說(shuō)過(guò)的师坎，女孩自己總是對(duì)父親這邊的家族感同身受，自從她生病了之后堪滨，她便將之前提過(guò)的姑媽視為楷模胯陋。無(wú)疑地，她從父親那邊的家族不只獲得了天賦才能和智力的早熟袱箱，也獲得了她患相關(guān)疾病的體質(zhì)惶岭。我從未認(rèn)識(shí)她母親。從這女孩和她父親的說(shuō)法犯眠，我被引導(dǎo)著想象她母親是一個(gè)粗野無(wú)教養(yǎng)的女人按灶，最重要的，是一個(gè)愚笨的女人筐咧，特別是自從女孩父親的疾病和其導(dǎo)致的疏離發(fā)生之后鸯旁，女孩母親就把所有的興趣都放在家務(wù)上。事實(shí)上量蕊，女孩母親呈現(xiàn)出一種可以稱(chēng)為“家庭主婦精神病”的圖像铺罢。她無(wú)法了解她孩子更積極的興趣，整日心思都放在清潔房子的家具和器具残炮，及維持其清潔到幾乎不能用或享受它們的程度上韭赘。在正常家庭主婦身上,這種狀況通常發(fā)現(xiàn)有一點(diǎn)點(diǎn)就夠了；在這里势就，無(wú)可避免地讓人想到強(qiáng)迫洗手和其他類(lèi)強(qiáng)迫清潔的形式泉瞻。但是這類(lèi)女人（這點(diǎn)適用于病患的母親）對(duì)她們自己的疾病全然無(wú)洞見(jiàn)，所以“強(qiáng)迫精神官能癥”中一項(xiàng)根本的特質(zhì)是缺乏的苞冯。數(shù)年來(lái)袖牙，女孩和母親的關(guān)系都是不和諧的。女兒看不起她的母親舅锄，而且習(xí)慣無(wú)情地批評(píng)她鞭达，完全不受她的影響⑧』史蓿【⑧原注：我并未采取這樣的立場(chǎng)畴蹭，認(rèn)為遺傳是歇斯底里唯一的病因，這是真實(shí)的鳍烁。但是另一方面——我說(shuō)這點(diǎn)是特別以我早先一些作品為考慮的叨襟，即《遺傳和精神官能癥的病因?qū)W》（1896a),我已經(jīng)在其中爭(zhēng)論過(guò)那種觀(guān)點(diǎn)——在歇斯底里病因中，我并不希望造成一種低估遺傳的重要老翘，或遺傳因素可以棄置不顧的印象芹啥。在現(xiàn)在這個(gè)病患的案例中锻离，我所給的關(guān)于她父親及其兄弟姊妹的資料，指出一種足夠沉重的氣氛墓怀；如果把她媽媽的病態(tài)狀況也考慮進(jìn)來(lái)汽纠，就會(huì)暗示有一種遺傳的傾向，確實(shí)傀履，在這樣的觀(guān)點(diǎn)下虱朵，病患的遺傳可被視為焦點(diǎn)集中（convergent）的一種。然而钓账，在我心中碴犬，女孩的遺傳——或更適切地說(shuō)一體質(zhì)的傾向中，有另一個(gè)更重要的因素梆暮。我曾提及她的父親在婚前曾罹患感染性梅毒》現(xiàn)在我以精神-分析來(lái)治療的病患，他們的父親罹患脊髄癆或全身癱瘓的比例高得令人震驚啦粹。由于我治療方式新穎的結(jié)果偿荷，我看的都是已經(jīng)接受多年治療而無(wú)成功的最嚴(yán)重案例。根據(jù)Erb-Fournier理論唠椭，父親的脊髄癆或全身癱瘓可以視為早期梅毒感染的證據(jù)跳纳；而在一些病患中，我確實(shí)可以得到證據(jù)贪嫂，直接證實(shí)這類(lèi)的感染寺庄。關(guān)于梅毒患者的后代，在最近的討論中（于巴黎舉行之第十三屆國(guó)際醫(yī)學(xué)會(huì)議力崇，1900年8月2日至9日: Finger斗塘、Tamowsky、Jullien等人的論文）餐曹，我發(fā)現(xiàn)并未提及任何以我身為神經(jīng)病理學(xué)家逛拱，源于經(jīng)驗(yàn)而來(lái)的結(jié)論，即父親的梅毒是孩童神經(jīng)病理（neuropathic）體質(zhì)病因—個(gè)十分相關(guān)的因素台猴。】
在這女孩早年的歲月俱两，她唯一的哥哥（大她一歲半）是她的企圖心努力想跟隨的典范饱狂。但是在最后這幾年，兄妹的關(guān)系較為疏遠(yuǎn)宪彩。這個(gè)哥哥努力讓自己保持在家庭爭(zhēng)執(zhí)之外休讳；但是當(dāng)他有義務(wù)要選擇一邊時(shí)，他會(huì)支持他媽媽尿孔。所以一般的性吸引力把父女拉在一邊俊柔，而母子在另一邊筹麸。
這個(gè)病患，以后我會(huì)命名為“朵拉”（Dora)⑨,她在八歲時(shí)就開(kāi)始顯現(xiàn)出精神官能癥的癥狀雏婶。她當(dāng)時(shí)身受慢性呼吸困難之苦物赶，有時(shí)候癥狀會(huì)極度惡化。第一次發(fā)作是在一次短期的山區(qū)徒步遠(yuǎn)征之后留晚，因此被認(rèn)為是過(guò)度勞累所引起的酵紫。在六個(gè)月的病程中，她被要求休息而且小心地被看護(hù)著错维，之后癥狀逐漸消失奖地。家庭醫(yī)師似乎毫不猶豫地診斷此疾病為單純神經(jīng)質(zhì)，并排除任何器質(zhì)因素所導(dǎo)致的呼吸困難赋焕；他顯然認(rèn)為這個(gè)診斷符合過(guò)度勞累的病因参歹。⑩【⑨英譯注：弗洛伊德選擇這個(gè)匿名的決定因子，在《日常生活的精神病理學(xué)》第十二章隆判，A (1)例中泽示，他自己有討論。⑩原注：這第一次疾病的前驅(qū)因素將會(huì)在后面討論蜜氨⌒瞪福】《日常生活的精神病理學(xué)》第十二章相關(guān)內(nèi)容：有些名字一開(kāi)始便被我排除了——首先是其真名，然后是我的家人的名字飒炎，以及其他的與此發(fā)音接近的名字埋哟。對(duì)我而言不可能找不到一個(gè)名字的，正如我們將要看到的郎汪，我自己在期待一個(gè)名字——我頭腦中有很多女人的名字赤赊，但唯獨(dú)出現(xiàn)這一個(gè)名字，這個(gè)名字就是“杜拉”（Dora）煞赢。我捫心自問(wèn)抛计，這是由什么決定的呢？誰(shuí)叫杜拉照筑？我本來(lái)想拋棄由此而來(lái)的一個(gè)思想——這是我妹妹保姆的名字吹截，但是我在精神分析的實(shí)踐中有很好的自我訓(xùn)練，我還是很堅(jiān)定地指向這一思想凝危，然后讓我的思緒由此展開(kāi)波俄。馬上，前一天晚上發(fā)生的一個(gè)很小的偶然事件進(jìn)入了我的腦海蛾默，這便是我要尋找的決定因素懦铺。我在我的妹妹的餐桌上看到了寫(xiě)給弗洛林·羅沙的一封信，我驚奇地問(wèn)叫這個(gè)名字的是誰(shuí)呢支鸡，我被告知我原認(rèn)為叫杜拉的這個(gè)人實(shí)際上叫羅沙冬念，但是趁窃，當(dāng)她被雇用做保姆的時(shí)候，不得不放棄這個(gè)真名字急前。因?yàn)樾崖剑业拿妹靡步小傲_沙”∈逯“可憐的人”统求，我遺憾地說(shuō)，“他們甚至不能擁有自己的名字据块÷肓冢”我現(xiàn)在回憶起來(lái)，在此之后另假，我沉默了片刻像屋，然后靜靜地思考一些嚴(yán)肅的問(wèn)題，這些內(nèi)容便很容易地進(jìn)入了我的意識(shí)边篮。第二天己莺，當(dāng)我要為這個(gè)不能使用真名的人取一個(gè)名字的時(shí)候，出現(xiàn)的恰恰是“杜拉”這個(gè)名字戈轿，完全沒(méi)有其他的替代名字的出現(xiàn)凌受。這種情況也與另一個(gè)主觀(guān)事件有固定的聯(lián)系，一個(gè)受雇于另一個(gè)家庭的家庭教師對(duì)我的這個(gè)患者的病情有決定性的影響思杯，對(duì)其治療過(guò)程也有很大的影響胜蛉。幾年后，這個(gè)小小的偶然事件又發(fā)生了色乾。有一次誊册，我正在做一次講座，經(jīng)常引用這個(gè)叫杜拉的患者的例子暖璧。但我突然想起來(lái)案怯，其中的兩個(gè)女士聽(tīng)眾中有一個(gè)也叫杜拉。我便轉(zhuǎn)向我的這個(gè)年輕的同事澎办，向她道歉說(shuō)嘲碱，我忘記了你也叫這個(gè)名字，并說(shuō)在我的講座里浮驳，我會(huì)將這個(gè)名字改掉悍汛。這時(shí)，我面臨的一個(gè)主要問(wèn)題是盡快找一個(gè)合適的名字至会，我首先想到的是避免使用另一個(gè)女性聽(tīng)眾的名字，以避免讓我的那些有精神分析基礎(chǔ)的同事將此作為一個(gè)例子加以分析谱俭。當(dāng)我決定要用“埃納”這個(gè)名字取代杜拉的時(shí)候奉件，我感到非常的高興宵蛀。講完課以后，我問(wèn)自己县貌，埃納這個(gè)名字是從哪里來(lái)的呢术陶？當(dāng)我注意到這個(gè)名字的來(lái)源的時(shí)候，我忍不住大笑起來(lái)煤痕，我在選擇名字的時(shí)候力圖避免另一個(gè)女士的名字梧宫，當(dāng)然我很好地避免了這種可能性；或在一定程度上避免了這種可能性摆碉，但是另一個(gè)女士的姓是魯埃納塘匣，埃納正是其中的一部分∠锏郏】
這個(gè)小女孩在童年時(shí)期經(jīng)歷過(guò)一般感染性疾病忌卤，并未留下任何持續(xù)的傷害。正如她自己告訴我的——她的話(huà)有意要傳達(dá)更深層的意思——她的哥哥一向是第一個(gè)開(kāi)始生病的人楞泼，通常很輕微驰徊，接著她就會(huì)跟著生同樣的病，而且是嚴(yán)重的癥狀形式堕阔。在她十二歲左右棍厂，她開(kāi)始受單側(cè)頭痛之苦，本質(zhì)上是一種偏頭痛超陆，也罹患陣發(fā)的神經(jīng)質(zhì)咳嗽牺弹。開(kāi)始時(shí)這兩種癥狀通常一起出現(xiàn)，但是它們后來(lái)分開(kāi)了侥猬，而且有不同的病程例驹。偏頭痛越來(lái)越少，而且在她十六歲時(shí)痊愈得差不多了退唠；但是陣發(fā)的神經(jīng)質(zhì)咳嗽鹃锈，無(wú)疑開(kāi)始于一般的鼻黏膜炎，在整個(gè)時(shí)期卻持續(xù)發(fā)生瞧预。在十八歲時(shí).她來(lái)找我接受治療屎债，她再度用一種很特殊的樣子咳嗽。發(fā)作的次數(shù)無(wú)法決定垢油；但它們持續(xù)了三到五周盆驹，有一次甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)月之久。在最近幾年所有的事件中滩愁，這類(lèi)發(fā)作的前半段期間躯喇，最麻煩的癥狀通常是完全失聲，這又是一種神經(jīng)質(zhì)的主訴，這樣的診斷很早就建立了廉丽，但是一般各式各樣的治療方式倦微，包括水療和局部使用電療，都沒(méi)有結(jié)果正压。因?yàn)檫@些欣福，在這種情境下，小孩長(zhǎng)大成為一位成熟的年輕女子焦履，有著非常獨(dú)立的判斷拓劝，她習(xí)慣嘲笑醫(yī)師的努力，最后對(duì)他們的協(xié)助根本不抱任何希望嘉裤。更甚于此郑临，雖然她個(gè)人并不討厭家庭醫(yī)師，但是她總是反對(duì)尋求醫(yī)學(xué)的建議价脾。每一次找新醫(yī)師的提議總會(huì)引起她的阻抗牧抵，會(huì)使她來(lái)找我的原因，完全只是因?yàn)樗赣H的權(quán)威侨把。
我第一次看到她是在初夏犀变，她十六歲的時(shí)候。她正身受咳嗽和聲音沙啞之苦秋柄，就在當(dāng)時(shí)我提議為她做心理治療获枝。我的提議未被采納，因?yàn)橄衿渌陌Y狀一樣骇笔，發(fā)作令人存疑地自動(dòng)消失了省店，雖然它之前已經(jīng)持續(xù)得異常久。在下一年的冬季笨触，她很喜歡的姑媽過(guò)世之后懦傍，她來(lái)到維也納，并和她叔父及他的女兒們同住芦劣。在那里粗俱，她罹患了一種會(huì)發(fā)燒的疾病，當(dāng)時(shí)診斷為盲腸炎虚吟。①來(lái)年的秋天寸认，因?yàn)樗赣H的健康似乎步上軌道，家人全都搬離了健康休閑的B地串慰。他們首次搬到父親工廠(chǎng)坐落的市鎮(zhèn)偏塞，然后幾乎不到一年，就長(zhǎng)久定居在維也納邦鲫【牡穑【①原注：這點(diǎn)見(jiàn)第二個(gè)夢(mèng)的分析。】
朵拉當(dāng)時(shí)正值花樣年華——一位看起來(lái)聰慧又動(dòng)人的女孩怜姿，但是對(duì)她父母而言慎冤，她是沉重磨難的來(lái)源疼燥。情緒低落和性格改變沧卢，現(xiàn)在變成她疾病的主要特征。很清楚地醉者，她既不滿(mǎn)意她自己但狭，也不滿(mǎn)意她的家人；她對(duì)父親的態(tài)度不友善撬即，她母親一心一意想要拉她一起分擔(dān)家務(wù)時(shí)立磁，她會(huì)用很惡劣的字眼對(duì)母親說(shuō)話(huà)。她嘗試避免社交剥槐，而讓自己參加為女性而開(kāi)的講課——因?yàn)樗г蛊v和無(wú)法專(zhuān)注唱歧，所以她到現(xiàn)在為止還算被允許——而且進(jìn)行或多或少算是嚴(yán)肅的研讀。有一天她的父母陷入一個(gè)代表嚴(yán)重警訊的狀況粒竖，他們發(fā)現(xiàn)女孩的書(shū)桌上（或書(shū)桌里面）有一封信,信中寫(xiě)著她要離開(kāi)他們颅崩，就如她所說(shuō)的，因?yàn)樗裏o(wú)法再忍受自己的生活了②蕊苗。實(shí)際上沿后，她的父親（一個(gè)聰穎敏銳的人）猜測(cè)這個(gè)女孩沒(méi)有認(rèn)真的自殺意圖，但是無(wú)論如何他還是很震撼朽砰；而當(dāng)有一天尖滚，他和女兒有一小段對(duì)話(huà)之后，她第一次失去意識(shí)③——隨后被失憶所覆蓋的一個(gè)事件——這決定了她應(yīng)該接受我的治療瞧柔，盡管她還是不愿意漆弄。【②原注：正如我已經(jīng)解釋過(guò)的造锅，這案例的治療和之后我對(duì)所組成事件的情結(jié)之洞見(jiàn)撼唾，都還是片段的。因此备绽，有很多問(wèn)題我還是無(wú)法提供解答券坞，或只能依賴(lài)暗示和臆測(cè)。這封信的亊件發(fā)生在我們會(huì)談的過(guò)程中肺素，女孩表現(xiàn)出震驚的樣子恨锚。“怎么回事倍靡，”她問(wèn)猴伶，“他們發(fā)現(xiàn)這封信了？它是密藏在我的書(shū)桌里的∷妫”但是因?yàn)樗浪母改敢呀?jīng)讀過(guò)這封訣別信的草稿筝尾，我的結(jié)論是：她自己安排這一切，讓信落入他們的手中办桨。③原注：我相信筹淫，這次發(fā)作合并了抽搐和譫妄狀態(tài)。但是這個(gè)事件也沒(méi)有被分析所觸及呢撞，關(guān)于這個(gè)事件损姜，我沒(méi)有值得相信而可以回溯的記憶∈庀迹】
正如到目前為止我所概括描述的摧阅，無(wú)疑地，這個(gè)案例病史值得記載的不是它的全貌绷蹲。那只是一個(gè)輕型歇斯底里的案例棒卷，有著所有最常見(jiàn)的身體和心智癥狀：呼吸困難、神經(jīng)質(zhì)咳嗽祝钢、失聲和可能的偏頭痛比规，合并憂(yōu)郁、歇斯底里式的失去社交能力太颤，以及可能不全然為真的厭世苞俘。無(wú)疑地，更有趣的歇斯底里病患案例已經(jīng)出版過(guò)了龄章，它們通常都被描述得很仔細(xì)吃谣；接下來(lái)的篇幅不會(huì)發(fā)現(xiàn)這類(lèi)標(biāo)簽化（stigmata)的主題，如皮膚的敏感性做裙、視野的限制或相似的事件岗憋。然而，我可能要冒險(xiǎn)地提醒锚贱，所有這類(lèi)奇怪和神奇的歇斯底里現(xiàn)象之收集仔戈，只是稍微增加了我們對(duì)這個(gè)疾病的知識(shí)，和之前一樣拧廊，這個(gè)疾病仍然是一個(gè)大謎團(tuán)监徘。想要做的是對(duì)這些最常見(jiàn)的病患和他們最常出現(xiàn)、最典型的癥狀吧碾，提出精確的說(shuō)明凰盔。如果情境允許我完整地說(shuō)明這個(gè)輕型歇斯底里的案例，我就很滿(mǎn)意了倦春。我治療其他病患的經(jīng)驗(yàn)户敬，讓我毫無(wú)疑問(wèn)地相信我的分析方法使我有能力這么做落剪。
1896年，就在我的《歇斯底里研究》（與布魯爾醫(yī)師合著尿庐，1895) —書(shū)出版后不久忠怖，我詢(xún)問(wèn)一位杰出的研究專(zhuān)家，對(duì)那本書(shū)所提出關(guān)于歇斯底里心理的理論有何意見(jiàn)抄瑟。他面無(wú)表情地回答凡泣，他認(rèn)為它不是一個(gè)有正當(dāng)性一般化的結(jié)論，雖然這個(gè)結(jié)論也許對(duì)一些病患有幫助锐借。在那之后问麸，我看過(guò)很多歇斯底里的案例，每個(gè)案例都占據(jù)我很多天钞翔、很多周或很多年。在每個(gè)案例中席舍，我都發(fā)現(xiàn)在《歇斯底里研究》書(shū)中所主張的心理決定因子布轿，也就是一個(gè)心理創(chuàng)傷、一個(gè)情感沖突和——一個(gè)額外的因素来颤，我在后面的文章中會(huì)提出的——一個(gè)性特質(zhì)領(lǐng)域中的困擾汰扭。當(dāng)然不能期待病患在半路遇到醫(yī)師時(shí)，正好帶著因努力維持隱秘而變成病源的素材福铅；詢(xún)問(wèn)者也不能滿(mǎn)足于病患遇到他時(shí)所說(shuō)的第一個(gè)“不”的回答④萝毛。【④原注：這里有一個(gè)例子滑黔。另一位維也納的醫(yī)師相信性的因素在歇斯底世癥中是不重要的笆包，他的不信可能是因以下這類(lèi)的經(jīng)驗(yàn)而更加強(qiáng)化的：他被要求看一個(gè)十四歲的女孩，她患了危險(xiǎn)的歇斯底里嘔吐癥略荡。他下定決心要問(wèn)她這個(gè)痛苦的問(wèn)題：是否有任何機(jī)會(huì)和一個(gè)男戀愛(ài)亊件庵佣。“不汛兜！”這孩子回答他巴粪，無(wú)疑地帶著大受影響的驚愣；然后她用無(wú)禮不遜的方式粥谬，向她媽媽復(fù)述：“真是怪事肛根！這又老又笨的人問(wèn)我是不是談過(guò)戀愛(ài)！”她后來(lái)找我治療漏策，而且證明——很確定地派哲，不是在我們第一次會(huì)談中——她已經(jīng)自慰好幾年了，而且有相當(dāng)量的白帶分泌（和她的嘔吐有很接近的含意）哟玷。她最后還是停止了這個(gè)習(xí)慣狮辽，但是在戒斷期間（abstinence),她飽受強(qiáng)烈急性罪惡感之苦一也，所以每一項(xiàng)降臨到她家族的不幸，她都把它視為她犯罪的神圣處罰喉脖。除此之外椰苟，她受到未婚姑媽浪漫戀愛(ài)的影響，她曾經(jīng)為姑媽快樂(lè)地隱瞞著姑媽?xiě)言械氖拢ㄋ龂I吐之第二個(gè)決定因子）树叽。這女孩被看作“只是一個(gè)小孩”舆蝴，結(jié)果卻是她已經(jīng)開(kāi)始涉入性關(guān)系所有重要精髄之中√馑校】
在朵拉的案例中洁仗，我已經(jīng)提過(guò)不止一次，多虧她父親的敏銳性锭，我才不需要在所有最近發(fā)生的事件中赠潦，介于病患生活和她疾病的情境之間，找尋接觸的關(guān)鍵點(diǎn)草冈。她父親告訴我她奥，當(dāng)他和家人住在B地時(shí)，與住在那里多年的一對(duì)夫妻發(fā)展出親密的友誼關(guān)系怎棱。在他長(zhǎng)期生病期間哩俭，K太太（Frau K)照顧他，他說(shuō)正因?yàn)檫@樣拳恋，她贏(yíng)得了他永遠(yuǎn)的感激凡资，K先生（Herr K)總是對(duì)朵拉很好。K先生在那里的時(shí)候總是陪朵拉散步谬运，送她小禮物隙赁；但是沒(méi)有人認(rèn)為那會(huì)有什么傷害。朵拉最照顧K家的兩個(gè)小孩吩谦，對(duì)他們而言鸳谜，朵拉幾乎是一個(gè)母親。兩年前的夏天式廷，當(dāng)朵拉和她的父親來(lái)看我的時(shí)候咐扭，K先生和K太太正在阿爾卑斯山脈中的一個(gè)湖泊邊度假⑤，而朵拉他們正前往與之會(huì)合滑废，一起度假蝗肪。朵拉預(yù)計(jì)要在K家住幾個(gè)星期，而她父親幾天后就打算返回蠕趁。在那個(gè)時(shí)期薛闪，K先生也留在那里。當(dāng)她父親準(zhǔn)備離去俺陋，這女孩突然下了很大決心地宣稱(chēng)要和他一起走豁延，而且事實(shí)上昙篙，她已經(jīng)把她的決定付諸行動(dòng)。幾天之后诱咏，她才為她奇怪的行為透露出一些端倪苔可；她告訴她媽媽——知道她所說(shuō)的會(huì)傳到父親那里——他們游湖之后，在散步的路上袋狞，K先生厚顏無(wú)恥地向她求婚焚辅。在下一次和K先生碰面的時(shí)候，K先生被她父親和叔父詰問(wèn)苟鸯，但是他用最斷然的字眼否認(rèn)同蜻，說(shuō)對(duì)他而言，這樣的行徑究竟有什么好處早处？ K先生因此開(kāi)始懷疑這個(gè)女孩湾蔓，說(shuō)他從K太太那兒得知她對(duì)任何事都沒(méi)有興趣，除了性的事情陕赃。在他們于湖畔的房子里卵蛉，她常閱讀馬提加拉（Mantegazza)的《愛(ài)的生理學(xué)》⑥和這一類(lèi)的書(shū)。他補(bǔ)充說(shuō)么库，好像因?yàn)檫@類(lèi)的閱讀，她過(guò)度興奮墩蔓，而幾乎“奇想”（fancied)出她所形容的所有場(chǎng)景蒂萎∠睿【⑤中譯注：這里就是后面不斷提及的L地。⑥中譯注：馬提加拉是一位著名的意大利人類(lèi)學(xué)家忱反、醫(yī)師、性改革者滤愕。雖然書(shū)名是“生理學(xué)指的是解剖的說(shuō)明温算，但是實(shí)際上，書(shū)中卻表?yè)P(yáng)了高度浪漫之愛(ài)间影，對(duì)青少年和中等階級(jí)的女孩有很大的吸引力注竿。】
她的父親繼續(xù)說(shuō)：“我沒(méi)有懷疑魂贬，這個(gè)偶發(fā)事件應(yīng)該是朵拉憂(yōu)郁巩割、易怒和產(chǎn)生自殺意念的原因。她繼續(xù)向我施壓付燥，要我中斷和K先生的關(guān)系宣谈，特別是和K太太的關(guān)系，雖然她之前非常正向地崇拜K太太键科。但是我不能這么做闻丑。首先漩怎，因?yàn)槲覀€(gè)人相信，關(guān)于這個(gè)男人不道德的故事嗦嗡，是一個(gè)強(qiáng)行進(jìn)入朵拉心中的幻想（phantasy)勋锤；除此之外，我和K太太之間是高尚的友誼酸钦，我不希望造成她的痛苦怪得。這可憐的女人跟著她先生極不快樂(lè)，沒(méi)過(guò)多久卑硫，我對(duì)她先生的評(píng)價(jià)就不高徒恋。她自己飽受神經(jīng)質(zhì)之苦，我是她唯一的支持欢伏。以我的健康狀況而言入挣，我?guī)缀醪挥孟蚰惚ＷC，我們的關(guān)系里沒(méi)有什么錯(cuò)的事硝拧。我們只是兩個(gè)可憐的薄命人径筏，籍著一種交換友誼般的感同身受，給彼此一些安慰障陶。你已經(jīng)知道滋恬，我從我太太那里什么也得不到。但是朵拉繼承了我的固執(zhí)抱究，她不能改變對(duì)K太太的怨恨恢氯。她最后一次發(fā)作，是在一次和我談話(huà)之后鼓寺，談話(huà)中她再度向我施壓勋拟，要我和他們絕交。請(qǐng)?jiān)囍阉龓Щ乩碇锹韬颉敢靡！?/p>
朵拉父親的話(huà)不是都像這次聲明一樣這么多的；在另外一次場(chǎng)合苦银，他嘗試將朵拉不可思議的行為主要?dú)w咎于她母親——她母親的怪異讓這房子對(duì)每個(gè)人而言都難以忍受啸胧。從一開(kāi)始我就決定暫時(shí)擱置我對(duì)這事件真實(shí)狀況的判斷，直到我也聽(tīng)到另一面的說(shuō)辭墓毒。
