2017-06-04
昨天醫(yī)院里關(guān)于死亡病例的討論。雖說(shuō)那個(gè)教授事后總結(jié)位谋，還是很嘆服他的臨床思維能力的，病人是一位醫(yī)生的母親堰燎，用藥都是那位醫(yī)生自己開(kāi)的掏父，身在局中，或許自己都懵了秆剪。此次突然發(fā)病赊淑，癥狀只有肚子疼和發(fā)燒爵政，診斷不明，就按以往病史認(rèn)為是胃潰瘍～從肚子疼到休克到搶救回來(lái)再到死亡陶缺，也就二十四個(gè)小時(shí)多钾挟，中間還是有幾個(gè)本可以來(lái)得及挽救的機(jī)會(huì)，但是心存僥幸心理饱岸，沒(méi)有請(qǐng)外科會(huì)診也沒(méi)有轉(zhuǎn)院掺出。最終診斷是化膿性膽囊炎導(dǎo)致的敗血癥，并繼發(fā)了全身性器官衰竭苫费，終究回天乏力汤锨。

如若一開(kāi)始診斷對(duì)了，或是及早改正錯(cuò)誤的診斷百框，或許闲礼，會(huì)好很多呢？面對(duì)實(shí)際情況铐维，才發(fā)覺(jué)書(shū)本畢竟只是書(shū)本柬泽，上面所講的和實(shí)際情況對(duì)應(yīng)起來(lái)，還是很不容易的嫁蛇。作為醫(yī)生锨并，敏銳的感知能力、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)都是需要用心去積累棠众。雖說(shuō)一方面命由天定琳疏、治得了病而非救得了命，但是若是因?yàn)樽约旱氖д`而導(dǎo)致的本可以救過(guò)來(lái)本可以避免的慘劇闸拿】张危縱使有很多其他因素干擾，但醫(yī)者終究可以說(shuō)一句盡力了新荤，而問(wèn)心無(wú)愧揽趾。否則那種遺恨該如何去彌補(bǔ)，就如那位醫(yī)生一樣苛骨，何況又是自己的至親之人篱瞎。

醫(yī)學(xué)，中醫(yī)辨證也好痒芝，西醫(yī)辨病也好俐筋，都是在試圖堪破重重迷霧去探求病源，找到根本所在严衬。不管從哪個(gè)角度去切入澄者，都需要將所學(xué)所識(shí)融會(huì)貫通，不可在病情面前自亂陣腳，心靜心定才能有機(jī)會(huì)去找線索去思考病源粱挡。

化膿性膽囊炎可不可以從脈度篇的六腑不和則留而為癰這里去考慮赠幕？
這位病人我當(dāng)天還過(guò)去看過(guò)，但是當(dāng)時(shí)正好在搶救回來(lái)的那段比較平穩(wěn)的時(shí)期询筏，周圍還有說(shuō)笑聲榕堰。

只是覺(jué)得生命好脆弱，見(jiàn)了兩個(gè)禮拜的各種不治之癥嫌套，各種老弱病殘逆屡，原來(lái)，還是不能去正常的去面對(duì)發(fā)生在面前的生命消亡灌危。

世事如棋局局新康二，生死輪回本無(wú)常碳胳。
醫(yī)院的病床上勇蝙，人來(lái)人往，有不離不棄一起面對(duì)困難的夫婦挨约，有被子女遺棄的老人味混。
氣聚而生氣散無(wú)，命運(yùn)過(guò)往離合殤诫惭。
另一方面翁锡，醫(yī)生盡力去搶救，卻還是不可避免會(huì)有遺漏夕土，那么馆衔，醫(yī)生到底是做什么的呢？
風(fēng)雨瀟瀟黯思緒怨绣，瘡痍滿目迷人情角溃。
曾經(jīng)不喜歡醫(yī)院，是因?yàn)橛X(jué)得醫(yī)院總是將死亡小題大做篮撑，為何不尊重生命的來(lái)减细，亦尊重生命的去～

但是身處這種模式中，會(huì)覺(jué)得赢笨，也并非醫(yī)務(wù)人員的錯(cuò)未蝌，醫(yī)生不是不食人間煙火的天使，也不過(guò)大千凡塵中的一個(gè)茧妒，生死萧吠，并非責(zé)之于醫(yī)生醫(yī)院，每個(gè)人都奔波于其中桐筏，有其喜怒哀樂(lè)纸型，也為生計(jì)操勞。

我看到，有些老人的睡顏像小孩子绊袋，露出只有夢(mèng)中才會(huì)出現(xiàn)的笑容毕匀，有些老人呻吟不已，神志模糊癌别，循衣摸床皂岔，虛實(shí)真假，尚有一口氣在展姐。

塵埃落定躁垛，于世間走一遭，最后陰陽(yáng)分離圾笨，形神泯滅教馆。死亡時(shí)的確認(rèn)，瞳孔散大固定擂达，心電成一條直線土铺，沒(méi)有脈搏、心率板鬓。

看神志悲敷，都是從眼睛開(kāi)始。形存而神亡俭令。肝開(kāi)竅于目后德，肝主筋，老師說(shuō)眼睛也可以從筋的角度來(lái)看抄腔，那么瞳孔散大的話就是全身的筋也散開(kāi)了瓢湃。五臟生成篇諸脈者皆屬于目。大惑論五臟六腑之精氣赫蛇，皆上注于目而為之精绵患。口問(wèn)篇目者棍掐，宗脈之所聚也藏雏。瞳孔散大，也是諸脈解散作煌。衛(wèi)氣行篇有是故平旦陰盡掘殴、陽(yáng)氣出于目，目張則氣上行于頭粟誓，循項(xiàng)下足太陽(yáng)奏寨，循背下至小指之端。平旦眼睛睜開(kāi)鹰服，衛(wèi)氣開(kāi)始行于陽(yáng)分病瞳。根結(jié)篇也有類似揽咕，太陽(yáng)根于至陰，結(jié)于命門(mén)套菜，命門(mén)者目也亲善。五臟六腑之精氣陽(yáng)氣都上注于目，一旦瞳孔散大逗柴，精氣陽(yáng)氣也就開(kāi)始散了蛹头。另外，很多老人日夜顛倒戏溺，那么他的營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行起來(lái)豈不是也是混亂的渣蜗。

關(guān)于上次的頭發(fā)，可不可以理解為旷祸，肝主升發(fā)之氣耕拷，所以小草發(fā)芽是升發(fā)，化療就是扼殺了出芽的生機(jī)托享、生發(fā)之氣骚烧，而腎的其華在發(fā)，水的本色是黑色嫌吠，那么止潘，人頭象天掺炭，頭為諸陽(yáng)之會(huì)辫诅，人的體表皮毛也象天，頭頂?shù)年?yáng)氣比皮毛更強(qiáng)大涧狮，金生水在頭頂生的更多炕矮。所以頭頂?shù)氖前l(fā)，而其余地方是毫毛者冤。毛發(fā)如草肤视，是膽木。腎合三焦膀胱涉枫，三焦膀胱者腠理毫毛齊應(yīng)邢滑。這里也有毫毛，剛好也是金生水愿汰？

昨天查房困后，看著那床化療的病人，整個(gè)人比之前更加蜷縮成一團(tuán)衬廷，肝體陰而用陽(yáng)摇予，筋縮、頭發(fā)不長(zhǎng)吗跋，都是肝用不足侧戴，那就是肝體不潤(rùn)宁昭，人體的水氣循環(huán)的津液不夠。

化療后所表現(xiàn)出的水谷不入酗宋，嘔吐清水痰涎积仗，是胃體虛寒，不能腐熟水谷蜕猫，胃氣上逆斥扛，脾失運(yùn)化，脾胃之用升清降濁失司丹锹。

還有老人看著耳朵特別大稀颁，沒(méi)有像身體其他地方一樣蜷縮變小，但是耳朵不潤(rùn)澤干枯楣黍，是否是腎氣通于耳匾灶，而耳薄不堅(jiān)者腎脆。

肝合膽租漂，肝應(yīng)爪阶女，根據(jù)爪的形態(tài)可以探知膽，而爪惡色黑多紋者膽結(jié)也哩治。下次看看那些膽囊切除的人指甲會(huì)不會(huì)有相應(yīng)的變化秃踩。記得上次老師還有提到指甲有很多豎紋是情志的問(wèn)題？
有些老人皮薄如紙业筏，摸上去不像是皮肉憔杨，反而像是那種很薄的沒(méi)有彈性的油皮紙，對(duì)應(yīng)到里面蒜胖，脾胃大腸小腸都已經(jīng)枯竭皺縮了消别。

另外，很多治療應(yīng)在正氣的基礎(chǔ)上才可以台谢。很多老人的正氣只能守著那么一點(diǎn)臟腑了寻狂，根本不能再耗散出來(lái)了，這個(gè)時(shí)候還用針灸一針下去朋沮，有時(shí)候我都感覺(jué)和針石頭無(wú)異了鳄炉。還有很多這個(gè)醫(yī)院特有的外治法皿渗，穴位貼敷病袄、臍療妥衣、壓耳穴、艾灸骑脱，護(hù)士姐姐們每天忙的不可開(kāi)交菜枷，有些病人們也一整天不可安生∪ィ可是水流已經(jīng)快干涸了啤誊，根本沒(méi)有余力引流到那些早已經(jīng)干的一干二凈不剩一滴水的支流那里岳瞭，他們的水氣循環(huán)的太極球不到正常人的一半的一半。經(jīng)水篇有法天常的說(shuō)法蚊锹，針灸需要考慮患者的少長(zhǎng)大小肥瘦瞳筏，灸而過(guò)此者得惡火，則骨枯脈澀牡昆；刺而過(guò)此者姚炕，則脫氣。

還有那個(gè)關(guān)格的丢烘，出了點(diǎn)意外柱宦，我這個(gè)禮拜有兩天下午去干其他事了，然后回來(lái)后他就不肯針灸了播瞳，據(jù)師姐說(shuō)這兩天他拒絕一切治療掸刊，一直在念念有詞這有什么用那有什么用，感覺(jué)是他自己心里也放棄了～我沒(méi)有給他針赢乓。不過(guò)他的面色看上去比之前更灰暗了忧侧，那種黑如炲者，沒(méi)有光澤牌芋。
再說(shuō)一下關(guān)格吧蚓炬，老師說(shuō)他上下不通，我一開(kāi)始以為他只有上面不進(jìn)躺屁，不過(guò)能稍微吃一點(diǎn)點(diǎn)東西肯夏，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他下面也不通，每次看他都要蹲好久的廁所楼咳，一問(wèn)都是沒(méi)大便熄捍。人迎盛者為格陽(yáng)，寸口盛者為關(guān)陰母怜。我摸了好幾次他的脈，也一度奇怪過(guò)為什么寸口脈這么盛缚柏，沒(méi)有摸人迎苹熏，因?yàn)槿擞抢飫偤醚屎砟[瘤，那天看了護(hù)士姐姐給他換藥币喧，咽喉那里剛剛有些收口轨域，正常人的傷口應(yīng)該邊上是紅色的，傷口會(huì)有結(jié)締組織增生杀餐。而他的傷口是凹下去的干发，并且周圍是白暗，稍有一點(diǎn)點(diǎn)粉紅史翘，一眼看過(guò)去就覺(jué)得他的傷口是屬陰的枉长，不斷有滲液冀续。

陰陽(yáng)離合論篇有生因春長(zhǎng)因夏收因秋藏因冬，失常則天地四塞必峰。天地四塞和上下不通也是一樣的吧洪唐。

脈度篇有五臟之氣上通七竅，五臟不和則七竅不通吼蚁。那么他的上下不通凭需，也是五臟的問(wèn)題了，加上他情志不正常肝匆，之前還有親友來(lái)看他粒蜈，在得知他的病情后，也越來(lái)越少旗国，基本上就他一個(gè)人了薪伏，情志再次內(nèi)傷，而且大便不通粗仓，傷腑嫁怀，腑傷過(guò)度了，又會(huì)傷臟借浊，整一個(gè)惡性循環(huán)塘淑。這其中我也不知道具體發(fā)生的先后順序，而且該病人發(fā)病時(shí)間大概就兩個(gè)月前突然起病蚂斤。但是我基本的治療思路會(huì)是顧護(hù)中氣的同時(shí)通腑通便存捺。陰病治陽(yáng)，先把腑通了曙蒸，再來(lái)考慮臟的問(wèn)題捌治。陰氣太盛，陽(yáng)氣不能榮纽窟，曰關(guān)肖油。陽(yáng)氣太盛，陰氣弗能榮臂港，曰格森枪。陰陽(yáng)俱盛，也就是陰陽(yáng)都堵在那里了审孽，就是關(guān)格县袱。不過(guò)估計(jì)治療起來(lái)也遠(yuǎn)非那么容易的事情了∮恿Γ可惜這次沒(méi)有能夠跟完一整趟式散。

最近還有奇怪的是，發(fā)燒的病人很多～雖說(shuō)在我看來(lái)算年輕打颤，可畢竟六七十歲了暴拄，用什么抗生素都難以退下來(lái)漓滔。陽(yáng)加于陰謂之汗，這里腠理毛孔閉住揍移，陽(yáng)出不來(lái)次和，堵那里郁而更加發(fā)熱。加上最近的天氣濕那伐、熱并重踏施。

感覺(jué)最近摸出來(lái)脈上魚(yú)的一問(wèn)都是有頸椎病的，上魚(yú)的脈越摸越順手罕邀。這個(gè)準(zhǔn)確度很高畅形。
右脈內(nèi)斜是痰飲的問(wèn)題，很多時(shí)候是準(zhǔn)確的诉探，大部分人都有痰日熬，但是會(huì)遇到一些人很肯定的跟說(shuō)我他沒(méi)有痰，早上起床也沒(méi)有痰肾胯，但是有些人有時(shí)我會(huì)聽(tīng)到他睡覺(jué)在打呼嚕竖席，左脈內(nèi)斜看有沒(méi)有相火，考慮心包問(wèn)題敬肚，很多內(nèi)斜的脈毕荐，可是，我忘了這個(gè)該怎么問(wèn)了艳馒，我問(wèn)他有沒(méi)有心慌心悸憎亚，對(duì)方搖頭。問(wèn)有沒(méi)有胸悶弄慰，也搖頭第美，問(wèn)最近是不是心情不好，一臉茫然陆爽，答曰什往，我心情一直很好。問(wèn)墓陈，是不是很容易發(fā)脾氣恶守，有時(shí)候會(huì)性格暴躁一些。答贡必，有時(shí)候。一般如果內(nèi)斜的厲害的庸毫，準(zhǔn)確度會(huì)大一些仔拟，內(nèi)斜不那么厲害的，有時(shí)候沒(méi)有特別的癥狀飒赃。

關(guān)于舌象利花，有時(shí)也會(huì)見(jiàn)到舌尖有問(wèn)題的科侈，但是那種舌尖凹陷的問(wèn)有沒(méi)有心臟問(wèn)題，答案也不一致炒事，也有一些有心慌心悸的臀栈，但是沒(méi)有做過(guò)檢查。倒是舌體瘦小這種舌很常見(jiàn)挠乳，還有鏡面舌权薯，光滑但是水汪汪的，這種是陰虛嗎睡扬？帶教老師說(shuō)摸他的手心會(huì)比手背熱盟蚣，我也感覺(jué)那種熱是從里面透出來(lái)的，但是不是常人手心都會(huì)比手背熱一些嗎卖怜？還有舌上腐苔屎开，那個(gè)關(guān)格，還有化療马靠，還有一個(gè)腦轉(zhuǎn)移瘤奄抽，我看到的都是腐苔。還見(jiàn)到了一種苔甩鳄，記得比較鮮明逞度，如霜降，白苔滿布娩贷。
不過(guò)大多數(shù)人的舌苔中后部都堵了第晰。是和年齡有關(guān)？腎虛彬祖，命門(mén)之火不溫茁瘦，下面氣虛氣滯。而且储笑，越是氣虛的人甜熔，越是舌下絡(luò)脈曲張。

很多時(shí)候突倍，改變的不過(guò)是自己的心態(tài)腔稀。值班，測(cè)血糖羽历，扎完三層樓的病人們的手指焊虏，逼著自己去熟練，因?yàn)槲液芘乱淮卧怀晒€要再扎他們一次秕磷，他們本來(lái)就那么痛苦了诵闭，何必再額外加一些呢～這個(gè)想法和在實(shí)驗(yàn)室的時(shí)候解剖老鼠的心情很像，只希望自己快準(zhǔn)狠一些，給它們減少一個(gè)痛苦疏尿，可是對(duì)于小鼠瘟芝，哪有所謂的意義，所有的一切褥琐，不過(guò)是人為賦予的想象罷了～人所謂的奉獻(xiàn)給科學(xué)锌俱，不過(guò)是披了偽善的外衣罷了。殺生求生敌呈，何以為仁贸宏？其實(shí)，終究難過(guò)自己心里那一關(guān)驱富。

在醫(yī)院呆多了覺(jué)得自己都不正常了锚赤，一回來(lái)，看到路上那么正常走路的老人們褐鸥，第一反應(yīng)居然是线脚，天哪，原來(lái)年齡大了的老人家是可以正常行走的叫榕，他們身體真好……下一秒浑侥，一下子就把我的思緒從全部都橫著躺著的拉回到了正常世界，心情一下子好了許多晰绎。

所謂自然寓落，一直躺著的神志不清的才是非正常，能正常走路吃飯睡覺(jué)的都是合乎自然的荞下。順應(yīng)天地自然之氣的往往不會(huì)那么慘伶选，葉落歸根而已，而醫(yī)院就是硬生生的違背了自然之道尖昏，所以觸景生情處仰税，滿目皆蕭然。

青先生：肝膽木的問(wèn)題抽诉，你放下吧陨簇。你近期是搞不懂了

入素：我也覺(jué)得我不知道你在說(shuō)什么～

青先生：肝用的問(wèn)題，體陰足而后可以調(diào)用迹淌。陰不足用怎么調(diào)都沒(méi)用河绽。

有的人單純用不足，有的人體用都不足

入素：用不足唉窃，就是單純的功用方面的耙饰，就會(huì)比較輕一些？

青先生：肝之用為疏纹份，不能疏就郁就拘就攣

入素：嗯好

青先生：你現(xiàn)在榔幸，好好體悟人生無(wú)常吧

肝主一身之生計(jì)

入素：很多重癥，都可以歸為厥矮嫉。腦梗和腦出血其實(shí)是一樣的削咆，都是瘀血。上面的陰陽(yáng)不接蠢笋，下面也不接拨齐，大便也不通。那個(gè)中風(fēng)的昨寞，但是我摸他的脈只覺(jué)得是沉瞻惋，尤其腎脈沉而無(wú)力，時(shí)有耳鳴援岩，四肢不溫歼狼，無(wú)腰酸。我看他的舌苔覺(jué)得是中下部有些堵享怀，可是他自己說(shuō)大便都正常啊羽峰，非常肯定的添瓷，舌下沒(méi)有瘀血梅屉，所以我就用金貴腎氣丸為主方了……
他是半側(cè)身體無(wú)力麻木，但是手和腳都是可以動(dòng)的

青先生：下面堵不只是大便

入素：唉鳞贷，只是老師他在醫(yī)院打了點(diǎn)滴坯汤，真的會(huì)偏癱嗎～算是我看到的稍微正常些的人了

青先生：想想為什么

入素：就像扭傷后冰敷那樣子，那個(gè)瘀血也很難消
打點(diǎn)滴傷陽(yáng)氣搀愧，臟腑陽(yáng)氣
人生無(wú)常再體悟下去整個(gè)人都要不正常了

青先生：你取的象在哪里惰聂？厥的病在哪？在脈咱筛。脈屬火

掛水是什么象搓幌？水象吧？

然后呢眷蚓？

入素：水克火嗎

青先生：對(duì)鼻种。問(wèn)題來(lái)了，為啥脈會(huì)陰陽(yáng)不相接呢沙热？你得從這里去想

入素：脈會(huì)陰陽(yáng)不相接的話叉钥，寸口脈能摸出來(lái)嗎？表現(xiàn)在脈上會(huì)是寸脈和尺脈不接嗎篙贸？那沉脈和打點(diǎn)滴也有關(guān)嗎投队？打點(diǎn)滴下去，水和火不相容嗎

青先生：對(duì)爵川，終于開(kāi)竅啦

入素：那不管人怎么樣敷鸦，只要是打點(diǎn)滴不都有問(wèn)題嗎？一上來(lái)就傷心氣了
那么多舌體瘦小的人和打點(diǎn)滴也有關(guān)嗎

青先生：舌體瘦小是五臟問(wèn)題

入素：好。那發(fā)高燒的有時(shí)候打點(diǎn)滴反而降不下來(lái)扒披，看著上了一瓶又一瓶熱毒寧值依，嗯對(duì)，我發(fā)現(xiàn)不僅僅是那啥一百克仁類藥物了碟案，有時(shí)候西藥也會(huì)有這種問(wèn)題……

青先生：好

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