關(guān)節(jié)痛

關(guān)節(jié)痛（arthralgia）拙绊，是關(guān)節(jié)疾病最常見(jiàn)的癥狀双仍，可因單純的關(guān)節(jié)病變枢希、或全身性疾病所致。

關(guān)節(jié)痛分為急性和慢性兩類朱沃。

急性關(guān)節(jié)痛苞轿，以關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎性反應(yīng)為主茅诱；慢性關(guān)節(jié)痛，則以關(guān)節(jié)囊肥厚搬卒、及骨質(zhì)增生為主瑟俭。

【病因與發(fā)生機(jī)制】

引起關(guān)節(jié)痛的疾病種類繁多，病因復(fù)雜秀睛，常見(jiàn)的有如下幾類∶

1.外傷性

（1）急性損傷∶因外力碰撞關(guān)節(jié)尔当、或使關(guān)節(jié)過(guò)度伸展扭曲，關(guān)節(jié)骨質(zhì)蹂安、肌肉椭迎、韌帶等結(jié)構(gòu)損傷，造成關(guān)節(jié)脫位田盈、或骨折畜号，血管破裂出血，組織液滲出允瞧，關(guān)節(jié)腫脹而引起疼痛简软。

（2）慢性損傷∶持續(xù)的慢性機(jī)械損傷，或急性外傷后關(guān)節(jié)面破損留下粗糙瘢痕述暂，使關(guān)節(jié)潤(rùn)滑作用消失痹升，長(zhǎng)期摩擦關(guān)節(jié)面，產(chǎn)生慢性損傷畦韭。長(zhǎng)期負(fù)重疼蛾，使關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面破壞；關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度艺配，可造成關(guān)節(jié)軟骨的累積性損傷察郁；關(guān)節(jié)扭傷處理不當(dāng)或骨折愈合不良，畸形愈合所致負(fù)重不平衡转唉，造成關(guān)節(jié)慢性損傷皮钠。

[if !supportLists]2.?[endif]感染性細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)內(nèi)，如外傷后細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)赠法；敗血癥時(shí)細(xì)菌經(jīng)血液到達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi)麦轰；關(guān)節(jié)鄰近骨髓炎、軟組織炎癥砖织、膿腫蔓延至關(guān)節(jié)內(nèi)原朝；關(guān)節(jié)穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)、或?qū)㈥P(guān)節(jié)外細(xì)菌帶入關(guān)節(jié)內(nèi)镶苞。常見(jiàn)的病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌鞠评、腦膜炎球菌茂蚓、結(jié)核桿菌和梅毒螺旋體等。

3.變態(tài)反應(yīng)和自身免疫性

（1）變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎∶因病原微生物及其產(chǎn)物、藥物聋涨、異種血清與血液中的抗體形成免疫復(fù)合物晾浴，流經(jīng)關(guān)節(jié)沉積在關(guān)節(jié)腔，引起組織損傷和關(guān)節(jié)病變牍白。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎脊凰、細(xì)菌性痢疾、過(guò)敏性紫癜和結(jié)核菌感染所致的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎茂腥。

（2）自身免疫性關(guān)節(jié)炎∶外來(lái)抗原狸涌、或理化因素使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生自身抗體最岗，引起器官和非器官特異性自身免疫病帕胆。關(guān)節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫般渡，軟骨進(jìn)行性破壞懒豹，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎驯用，系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的關(guān)節(jié)病變脸秽。

4.退行性關(guān)節(jié)病

又稱增生性關(guān)節(jié)炎、或肥大性關(guān)節(jié)炎蝴乔。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種记餐。

原發(fā)性無(wú)明顯局部病因。多見(jiàn)于肥胖老人淘这，女性多見(jiàn)剥扣，有家族史，常有多關(guān)節(jié)受累铝穷。

繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病變钠怯，多有創(chuàng)傷、感染或先天性畸形等基礎(chǔ)病變曙聂，并與吸煙晦炊、肥胖和重體力勞動(dòng)有關(guān)。多由于關(guān)節(jié)的炎癥或慢性勞損宁脊、局部損傷等引起關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性改變断国，軟骨下骨板反應(yīng)性增生，形成骨刺榆苞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹稳衬、疼痛及功能受限。

[if !supportLists]5.?[endif]代謝性骨病

維生素D代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)病坐漏，如陽(yáng)光照射不足薄疚、消化不良碧信、維生素D缺乏和磷攝入不足等。

各種病因所致的骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)病街夭，如老年性砰碴、失用性骨質(zhì)疏松；脂質(zhì)代謝障礙所致的高脂血癥性關(guān)節(jié)病板丽，骨膜和關(guān)節(jié)腔組織脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)代謝障礙性關(guān)節(jié)炎呈枉；嘌呤代謝障礙所致的痛風(fēng)；某些代謝內(nèi)分泌疾病如糖尿病性骨病埃碱、皮質(zhì)醇增多癥性骨病猖辫、甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關(guān)節(jié)病等均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。

[if !supportLists]6.?[endif]骨關(guān)節(jié)腫瘤

良性腫瘤如骨樣骨瘤乃正、骨軟骨瘤住册、骨巨細(xì)胞瘤和骨纖維異常增殖癥。惡性骨腫瘤如骨肉瘤瓮具、軟骨肉瘤荧飞、骨纖維肉瘤、滑膜肉瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤名党。

【臨床表現(xiàn)】

[if !supportLists]1.?[endif]外傷性關(guān)節(jié)痛

急性外傷性關(guān)節(jié)痛常在外傷后即出現(xiàn)受損關(guān)節(jié)疼痛叹阔、腫脹和功能障礙。慢性外傷性關(guān)節(jié)炎有明確的外傷史传睹，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛耳幢，常于過(guò)度活動(dòng)和負(fù)重及氣候寒冷等刺激時(shí)誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解欧啤。

[if !supportLists]2.?[endif]化膿性關(guān)節(jié)炎

起病急睛藻，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒邢隧、寒戰(zhàn)和高熱店印，體溫高達(dá)39℃以上。病變關(guān)節(jié)紅倒慧、腫按摘、熱、痛纫谅。位置較深的肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)則紅腫不明顯炫贤。病人常感病變關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，功能嚴(yán)重障礙付秕，各個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng)均引起劇烈疼痛兰珍，病人常不愿活動(dòng)患肢。

[if !supportLists]3.?[endif]結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

兒童和青壯年多見(jiàn)询吴。負(fù)重大俩垃、活動(dòng)多励幼、肌肉不發(fā)達(dá)的關(guān)節(jié)易患。脊柱最常見(jiàn)口柳，其次為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。早期癥狀和體征不明顯有滑≡灸郑活動(dòng)期常有乏力、低熱毛好、盜汗及食欲下降望艺。病變關(guān)節(jié)腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關(guān)節(jié)炎輕肌访≌夷活動(dòng)后疼痛加重。晚期有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙吼驶。如關(guān)節(jié)旁有竇道形成惩激，常可見(jiàn)有干酪樣物質(zhì)流出蟹演。

[if !supportLists]4.?[endif]風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

起病急劇风钻。常為鏈球菌感染后出現(xiàn)，以膝酒请、踝骡技、肩和髖關(guān)節(jié)多見(jiàn)。病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅羞反、腫布朦、熱、痛昼窗，呈游走性是趴，腫脹時(shí)間短，消失快膏秫，常在1～6周內(nèi)自然消腫右遭，不留下關(guān)節(jié)僵直和畸形改變。

[if !supportLists]5.?[endif]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

多由一個(gè)關(guān)節(jié)起病缤削，以手中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)疼痛窘哈。繼而出現(xiàn)其他指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。也可累及踝亭敢、膝和髖關(guān)節(jié)滚婉，常對(duì)稱。病變關(guān)節(jié)活動(dòng)受限帅刀，晨僵让腹≡妒＃可伴有全身發(fā)熱。晚期常因關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮骇窍、關(guān)節(jié)軟骨增生而出現(xiàn)畸形瓜晤。

[if !supportLists]6.?[endif]退行性關(guān)節(jié)炎

早期表現(xiàn)為步行、久站和天氣變化時(shí)病變關(guān)節(jié)疼痛腹纳，休息后緩解痢掠。如受累關(guān)節(jié)為掌指及指間關(guān)節(jié)，除關(guān)節(jié)疼痛外嘲恍，病人常感覺(jué)手指僵硬腫脹足画，活動(dòng)不便。如病變?cè)谙リP(guān)節(jié)則常伴有關(guān)節(jié)腔積液佃牛，皮溫升高淹辞，關(guān)節(jié)邊緣有壓痛。晚期病變關(guān)節(jié)疼痛加重俘侠，持續(xù)并向他處放射象缀，關(guān)節(jié)有摩擦感，活動(dòng)時(shí)有響聲兼贡。關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形攻冷，病人常有跛行。

[if !supportLists]7.?[endif]痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

常在飲酒遍希、勞累或高嘌呤飲食后急起關(guān)節(jié)劇痛等曼，局部皮膚紅腫灼熱。病人常于夜間痛醒凿蒜。以第1跖趾關(guān)節(jié)禁谦、拇指關(guān)節(jié)多見(jiàn)。踝废封、手州泊、膝、腕和肘關(guān)節(jié)也可受累漂洋。病變呈自限性遥皂，有時(shí)在1～2周內(nèi)自行消退，但經(jīng)常復(fù)發(fā)刽漂。晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形演训，皮膚破潰，經(jīng)久不愈贝咙，常有白色乳酪狀分泌物流出样悟。

【伴隨癥狀】

[if !supportLists]1.?[endif]伴高熱、畏寒、局部紅腫灼熱窟她，見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎陈症。

[if !supportLists]2.?[endif]伴低熱、乏力震糖、盜汗录肯、消瘦、食欲下降吊说，見(jiàn)于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎嘁信。

[if !supportLists]3.?[endif]全身小關(guān)節(jié)對(duì)稱性疼痛伴晨僵和關(guān)節(jié)畸形，見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

[if !supportLists]4.?[endif]關(guān)節(jié)疼痛呈游走性伴心肌炎疏叨、舞蹈病，見(jiàn)于風(fēng)濕熱穿剖。

5. 伴血尿酸升高蚤蔓、局部紅腫灼熱，見(jiàn)于痛風(fēng)糊余。

6.伴皮膚紅斑秀又、光過(guò)敏、低熱和多器官損害贬芥，見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡吐辙。

7. 伴皮膚紫癜、腹痛蘸劈、腹瀉昏苏，見(jiàn)于關(guān)節(jié)受累型過(guò)敏性紫癜。