一泼各，目的
1.優(yōu)化就醫(yī)流程夷磕，改善患者就醫(yī)體驗
二履肃，產(chǎn)生背景
1.為了解決人民群眾看病難，看病煩的問題坐桩，原衛(wèi)生部提出“先診療后付費(fèi)”的模式尺棋，2013年，浙 江省衛(wèi)生廳組織開展“踐行黨的群 眾路線便民惠民醫(yī)療服務(wù)承諾”活動绵跷，重點要求在杭24家省膘螟、市 級醫(yī)院向社會公開承諾為持杭州市 民卡和省級醫(yī)保卡的患者提供“診 間結(jié)算”服務(wù)碾局。
三荆残，概念
1.診間結(jié)算，即“邊診療净当、邊結(jié)算“内斯，是在原衛(wèi)生部提出的先診療、后付費(fèi)"基礎(chǔ)上提出的進(jìn)一步的流程改造像啼，把付費(fèi)環(huán)節(jié)移到了醫(yī)生工作站俘闯，患者在醫(yī)生診間就診結(jié)算時，”一次刷卡忽冻、兩次結(jié)算“真朗，醫(yī)保費(fèi)用由醫(yī)保賬戶扣除，自費(fèi)部分由個人資金支付僧诚。
四遮婶，國內(nèi)”先診療秀菱、后付費(fèi)的主要方案“
1.方案一：基于 醫(yī)院的”預(yù)交金一卡通“模式。
問題：1.1 為醫(yī)院自己發(fā)行的卡蹭睡，存在政策風(fēng)險衍菱，具有非法集資嫌疑，
1.2 缺乏有效監(jiān)管肩豁，現(xiàn)金存儲在醫(yī)院而不是銀行脊串，沒有相關(guān)法律保障
1.3 信息不能共享，各醫(yī)院之間不通用清钥，患者在不同醫(yī)院就診琼锋，需要辦理多張卡，無法真正做到”一卡通“
2.方案二：醫(yī)院與銀行合作的”銀醫(yī)通“模式祟昭。由醫(yī)院和銀行聯(lián)合發(fā)行的聯(lián)名卡缕坎，實現(xiàn)就診卡和銀行卡統(tǒng)合一，
問題1:患者不太愿意辦理一張偶爾使用的醫(yī)院-銀行聯(lián)名卡
問題2：該聯(lián)名卡未能與醫(yī)贝畚颍卡綁定
問題3：各醫(yī)院之間不能通用谜叹。
3.方案三：城市一卡通模式。
問題：無法與社保賬戶銜接搬葬，不是真正意義上的”城市一卡通“荷腊。
五，浙江省”診間結(jié)算“主要方案
有浙江特色的診間結(jié)算支付方式
1急凰，市民卡“智慧醫(yī)療”結(jié)算
杭州市民卡具有信息記錄女仰，身份識別、電子憑證抡锈、信息查詢疾忍，電子支付等基本功能。應(yīng)用于以社會保障為代表的政府應(yīng)用床三，以電子錢包為代表的便民應(yīng)用一罩。
使用流程如圖1，以醫(yī)生診間結(jié)算為核心勿璃，一次插卡擒抛，兩次結(jié)算推汽，同時完成醫(yī)辈挂桑卡賬戶與市民卡自費(fèi)賬戶的結(jié)算。
優(yōu)點：1.信息實現(xiàn)了共享歹撒，可在開通了“智慧醫(yī)療”的醫(yī)院就診
2.杭州市民卡支持掛失功能
3.市民卡與醫(yī)绷椋卡合二為一，融合了醫(yī)保和自費(fèi)兩種支付功能暖夭，患者支付帶一張卡
缺點：只有持杭州市級醫(yī)鼻妈荆卡的才能享受該服務(wù)撵孤，持省級醫(yī)保卡和自費(fèi)病人無法享受竭望。
2.省社毙奥耄卡結(jié)算方案。
1.設(shè)計思路：省社币澹卡加載了具有銀行功能的“一卡雙芯”闭专，同時具備金融和診療信息的功能
2.優(yōu)缺點：
優(yōu)點：因為該卡具備金融功能，患者不需要另外辦理卡旧烧，同時可以在銀行各大網(wǎng)點充值影钉。
缺點：一，覆蓋面太窄掘剪。
二平委，芯片加載的銀行不一定是醫(yī)院的合作銀行
三，患者較難接受社倍崴卡上的芯片廉赔， 絕大多數(shù)居民已經(jīng)有其它銀行卡
3."醫(yī)銀通"結(jié)算方案
1.宗旨：改造后的銀醫(yī)通系統(tǒng)，其宗旨是通過改造醫(yī)院的HIS系統(tǒng)和鋪設(shè)自助終端設(shè)備匾鸥，將患者各個患者的排隊付費(fèi)昂勉，利用診間結(jié)算和自助設(shè)備自助結(jié)算功能實現(xiàn)∩ㄏ伲患者可利 用自助設(shè)備進(jìn)行自助預(yù)約掛號岗照、充 值、繳費(fèi)笆环、查詢攒至、打印等手續(xù)，就 診時采用診間實時結(jié)算方式躁劣，大大 縮短患者繳費(fèi)排隊時間迫吐，方便患者 就醫(yī)。
2.實現(xiàn)流程：1.患者持市民卡账忘、省社敝景颍卡、原就診卡鳖擒，無需辦理新卡溉浙，只需持身份證，通過系統(tǒng)自動生成的虛擬賬戶（銀醫(yī)賬戶）進(jìn)行關(guān)聯(lián)蒋荚〈粱患者通過向賬戶內(nèi)充值和綁定銀行卡在診間實時結(jié)算， 或通過自助終端設(shè)備進(jìn)行結(jié)算期升【妫患者結(jié)算時互躬，通過一次刷卡，醫(yī)保部 分從醫(yī)保賬戶中扣款颂郎，自費(fèi)部分從 虛擬賬戶（醫(yī)銀賬戶）中扣款吼渡。同時，患者可以選擇綁定銀行卡的方式乓序，無需充值就在診間直接扣款诞吱，患者初次到醫(yī)院就診時至人工賬戶選擇綁定銀行卡（只支持借記卡）簽約，日后只要借記卡余額充足竭缝，即可在就診期間實現(xiàn)結(jié)算房维，無需充值也無需退款，通過第三方支持公司的跨行 代收代付平臺實現(xiàn)診間實時扣款抬纸。
具體流程如下圖2:
3.特色：1.患者無需辦理新卡（除了首診的自費(fèi)患者）咙俩，憑二代身份證在自助機(jī)具上 通過“醫(yī)銀通”系統(tǒng)生成的虛擬賬 戶（即醫(yī)銀賬戶）進(jìn)行關(guān)聯(lián)，
并對 虛擬 賬戶進(jìn)行充值湿故、結(jié)算阿趁、余額等 管理
2.支持多種支付方式，充值模式和綁定銀行卡（代收代付）模式坛猪。充值模式支持現(xiàn)金和銀行卡轉(zhuǎn)賬兩種方式脖阵，且銀行支持所有的銀聯(lián)借記卡。
3.全程自助服務(wù)墅茉，除了退費(fèi)需要到窗口命黔。
4.待改進(jìn)的點：
1.醫(yī)銀通患者的銀醫(yī)賬戶是專門針對醫(yī)院的his進(jìn)行改造的。只能在醫(yī)院內(nèi)部使用就斤，醫(yī)院余額不能通過其他醫(yī)院悍募。
2.患者如選擇綁定銀行卡模式，到其它醫(yī)院仍需重新綁定
3.綁定銀行卡模式是通過第三方支持公司的夸行的代付代收平臺實現(xiàn)的洋机，如未選擇銀聯(lián)作為第三方支付公司坠宴，支持結(jié)算的銀行數(shù)量有限，
六绷旗，目前現(xiàn)階段較好解決方案(可持續(xù)發(fā)展的思考）
1.背景：由于上述三種方案都存在很明顯的不足之處喜鼓。為了打破各個醫(yī)院、各個系統(tǒng)之間的壁壘衔肢，使患者能夠在各家醫(yī)院享受快捷的就醫(yī)服務(wù)庄岖，實現(xiàn)真正意義上的一卡通。
2.解決方案：需要在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺上建立一個第三方支付公司的跨行代收代付的診間結(jié)算模式膀懈《倜蹋患者通過第三方支持平臺綁定任一家銀行卡的自動扣款方式，在各家醫(yī)院間實時進(jìn)行結(jié)算启搂，亦可通過自助終端設(shè)備進(jìn)行結(jié)算（“一次綁定硼控，多遠(yuǎn)適用”）
3.具體流程：社保患者 持社保卡在第三方支付平臺上完成注冊胳赌，實現(xiàn)社崩魏常卡與任一家銀行綁定。自費(fèi)病人通過身份證與銀行卡綁定疑苫⊙妫患者在任一醫(yī)院就診時，只要余額充足捍掺，即可通過第三方平臺實現(xiàn)診間結(jié)算撼短。流程圖如下圖3：
4.需協(xié)調(diào)的重點工作。
4.1 ?患者需要與第三方支付平臺簽約（建議紙質(zhì)）挺勿，通 過跨行代收代付模式認(rèn)可其指定的 銀行借記卡內(nèi)的消費(fèi)曲横。
4.2 ?醫(yī)院HIS改造。使用跨行代收代付功能不瓶，需要醫(yī)院HIS支持診間結(jié)算功能禾嫉，所以要求第三方支持平臺配合完成ＨＩＳ系統(tǒng)的改造，開發(fā)蚊丐，對接熙参，測試
4.3 只能指定唯一一家三方支付平臺。為了實現(xiàn)患者銀行卡余額共享麦备，需要第三方支付平臺與醫(yī)院及其合作銀行談判孽椰，選擇其作為唯一第三方支付平臺。
同 時第三方支付公司需要加大與銀行 的合作力度凛篙，進(jìn)一步擴(kuò)大其所支持 的銀行范圍弄屡。
5.需要克服的關(guān)鍵難點。
5.1 該模式產(chǎn)生的費(fèi)用誰來承擔(dān)鞋诗？
費(fèi)用一膀捷，跨行代收代付模式的成本較高，單筆成本為0.8-1元削彬，此項費(fèi)用肯定不能由患者承擔(dān)全庸，第三方支持公司又是追求利潤的公司，所以需要確定費(fèi)用的出處和承擔(dān)者融痛。
費(fèi)用二壶笼，醫(yī)院HIS系統(tǒng)的改造費(fèi)用非常高。需要確定 HIS系統(tǒng)的改造費(fèi)用出處和承擔(dān)者雁刷。
克服該難點的方法：努力探索建立政府統(tǒng)籌覆劈、部門主 導(dǎo)、社會參與、便民惠民责语、合作共 贏的運(yùn)營模式
5.2 第三方支持公司與醫(yī)院及其合作銀行的談判難度大炮障。
從患者體驗角度出發(fā)，患 者在一家醫(yī)院簽約綁定銀行卡功能 （即代收代付模式）坤候，所有醫(yī)院都能 使用胁赢。這就需要第三方支付公司出 面與每家醫(yī)院及其合作銀行進(jìn)行談 判。談判難度大白筹，所需時間長智末。
克服該難點的方法：可以通過相關(guān)政府部門統(tǒng)籌規(guī)劃，積 極協(xié)調(diào)第三方支付公司與各家銀行 之間進(jìn)行談判徒河，為合作共贏創(chuàng)造良 好的制度環(huán)境
5.3收費(fèi)校驗?zāi)Ｊ健?/b>
跨行代收代付模式一般由第三方支持公司與銀行單獨商定系馆，構(gòu)建第三方平臺自己的跨行代收代付平臺。
診間結(jié)算的特殊性顽照，結(jié)算途中不建議輸入密碼由蘑，銀聯(lián)需要需要輸入密碼。
支付寶雖然接入的銀行多棒厘，但是都是線上的代收代付模式纵穿，無法滿足線下支持需求。且其他第三方支付公司支持的銀行數(shù)量 有限奢人，不能支持所有銀行
克服該難點的方法：這就需 要第三方支付公司尋找更多的營利 模式谓媒，積極拓展其所支持銀行。
七何乎，小結(jié)
雖然在一定程度上緩解了“看病難”問題句惯，但是仍然存在有待完善之處，如醫(yī)生接受度支救、患者知曉率抢野、賬戶資金安全性、診療卡兼容性各墨、跨醫(yī)院通用性等問題指孤。
PS：該篇學(xué)習(xí)筆記基于倪 榮博士的文章《浙江省級醫(yī)院“診間結(jié)算”的實踐與思》
