骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少禀横、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨臉性增加屁药、易于骨折的代謝性骨病。按病因可以分為兩類:①原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥柏锄，又分為I型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和Ⅱ型老年性骨質(zhì)疏松癥;②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥酿箭，繼發(fā)于內(nèi)分泌代謝性疾病(如糖尿病、甲亢趾娃、甲狀旁腺功能亢進(jìn)缭嫡、庫欣綜合征等)或全身性疾病。本文主要闡述第一類茫舶。
1病因及發(fā)病機(jī)制
正常成熟骨的代謝主要以骨重建形式進(jìn)行械巡。骨重建過程是骨吸收和骨形成過程相偶聯(lián)的動態(tài)骨轉(zhuǎn)換過程刹淌。凡使骨吸收增加和(或)骨形成減少的因素都會導(dǎo)致骨量降低饶氏、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加,直至發(fā)生骨折有勾。目前認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病與下列因素有關(guān)疹启。
(1)遺傳
峰值骨量(PBM)和骨質(zhì)量主要與由遺傳有關(guān)。已知與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的基因有:維生素D受體蔼卡、雌激素受體喊崖、I型膠原蛋白的基因、甲狀旁腺激素及 IL-1 IL-6的基因等雇逞。
(2)骨吸收因素
雌激素缺乏使破骨細(xì)胞功能增強(qiáng),加速骨丟失,是 POMP 的主要病因荤懂。另外甲狀旁腺激素(PTH)分泌過多，降鈣素分泌下降,活性維生素D合成減少,骨組織的IL-1 IL-6和TNF增高,護(hù)骨素減少等塘砸。
(3)不良的生活方式和生活環(huán)境
OP和OP性骨折的危險因素很多节仿，如老齡、吸煙掉蔬、酗酒廊宪、制動、體力活動過少女轿、長期服用糖皮質(zhì)激素箭启、光照減少、鈣和維生素D攝入不足等傅寡。營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)攝人不足、肌肉功能減退是老年性O(shè)P的重要原因大猛。
2臨床表現(xiàn)
(1)骨痛與肌無力
輕者無癥狀,僅在X線攝片或骨密度(BMD)測量時被發(fā)現(xiàn)。病情較重者有腰背痛挽绩、乏力或全身性骨痛。腰背痛占疼痛患者的 70%~80%驾中。乏力常在勞累或活動后加重唉堪，負(fù)重能力下降或不能負(fù)重。骨痛常為彌漫性無固定部位檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛區(qū)(點(diǎn))肩民。
(2)骨折
常發(fā)生在輕微外傷或日常活動中(如彎腰轉(zhuǎn)身負(fù)重壓等)持痰。多發(fā)部位為脊柱髖部。前臂其他部位亦可發(fā)生工窍。脊柱以胸割卖、腰椎壓縮性骨折最常見，多見于高轉(zhuǎn)換型(POMP)患者患雏，老年性O(shè)P 以股骨頸骨折多見鹏溯，通常于摔倒或擠壓后發(fā)生淹仑。
(3)身材縮短和駝背
身材縮駝背是體壓縮性骨折的突出表現(xiàn)。駝背和胸廓畸形常伴胸悶 氣短 呼吸困難等匀借。
女性絕經(jīng)后或雙側(cè)卵巢切除后，出現(xiàn)不明原因的慢性腰背痛 身材變矮或脊椎畸形 有脆性骨折史或脆性骨折家族史吓肋，或存在多種OP的危險因素均應(yīng)考慮到患有該病，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行有關(guān)檢查以明確診斷蓬坡。
3實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
該病的確診有賴于X線或BMD測定。
(1)X線檢查
可見椎體形態(tài)和骨小梁 骨量丟失30%以上才能發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松征像屑咳，不能作為早期診斷方法。
(2)骨密度(BMD)測量
常用方法有單光子吸收測量(SPA)雙光子吸收測量(DPA)雙能X線吸收測量(DXA)CT及MRI等兆龙。DXA的掃描時間短敲董，圖像清晰準(zhǔn)確性與精確性均優(yōu)于SPA和DPA慰安，通常測量腰椎及股骨近端骨密度是目前診斷OP的金標(biāo)準(zhǔn)。BMD低于正常青年人平均值的2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上為OP;BMD低于正常青年人平均值1~2.5SD為低骨量或骨量減少;嚴(yán)重OP為OP伴一處或多處骨折化焕。
(3)生化檢查
原發(fā)性O(shè)P血清鈣、磷皆正常;骨形成指標(biāo)有堿性磷酸酶 血骨鈣素及I型前膠原羧基端前肽;骨吸收指標(biāo)有血抗酒石酸酸性磷酸酶尿膠原吡啶啉和尿膠原脫氧吡啶啉尿工型膠原的N末端肽查刻，C末端肽等。POMP多表現(xiàn)為骨形成和骨吸收指標(biāo)均高:老年性 OP(低轉(zhuǎn)換型)上述指標(biāo)正乘氡茫或低于正常。
治療要點(diǎn)
強(qiáng)調(diào)綜合治療佃延、早期治療和個體化治療夷磕。治療目的是緩解骨痛履肃、改善骨功能企锌、提高骨量于未、預(yù)防骨折。
(1)一般治療
加強(qiáng)運(yùn)動,可以促進(jìn)骨量增加;補(bǔ)充元素鈣800~1200mg/d;維生素D400~600IU/d烘浦，糾正不良生活習(xí)慣，避免使用致 OP 藥物闷叉。
(2)性激素替代
①雌激素治療對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥療效肯定。常用藥物有己烯雌酚,宜小劑量長期使用;尼爾雌醇是新一代雌激素握侧，劑量為每周 1~2mg;雌二醇皮貼劑 0.05~0.1mg/d;
②雄性激素用于男性患者,天然雄激素主要有睪酮和雄二烯酮,但一般宜選用蛋白同化激素類如苯丙酸諾龍,促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。
(3)降鈣素
降鈣素是骨吸收的抑制劑品擎。有鮭魚降鈣素(密鈣息)埋合、鰻魚降鈣素(益鈣寧),不僅可以治療骨質(zhì)疏松,還能緩解骨質(zhì)疏松引起的疼痛。應(yīng)用前需先補(bǔ)充數(shù)日鈣劑和維生素D甚颂。
(4)二膦酸鹽
二膦酸鹽是目前應(yīng)用最廣泛的抗骨質(zhì)吸收藥物。
①口服制劑振诬，如依替膦酸二鈉、阿侖膦酸鈉赶么。口服制劑生物利用度僅1%,故強(qiáng)調(diào)空腹單獨(dú)服用辫呻，服后半小時避免平臥。用藥后1小時方可進(jìn)食;
②靜脈應(yīng)用制劑,有氯屈膦酸二鈉印屁、帕米膦酸鈉等。
(5)其他藥物
如小劑量PTH雄人、小劑量氟化鈉、依普拉封等础钠。
(6)對癥治療
疼痛者可給予適量非甾體類抗炎藥如阿司匹林恰力、吲哚美辛、塞來昔布等踩萎，頑固性疼痛者應(yīng)用降鈣素很钓。骨折時給予牽引香府、固定码倦、復(fù)位、手術(shù)及康復(fù)治療袁稽。
預(yù)防
中老年人應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動，攝入充足的富含鈣食物,戒煙酒,以增加骨量推汽。運(yùn)動時避免損傷。使用糖皮質(zhì)激素等藥物時應(yīng)注意不良反應(yīng)莲组。
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