? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?作者丨小興
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 來源丨醫(yī)數(shù)思維云課堂（ID:Datamedi）? ?
通過上一期的內(nèi)容摄欲，我們對Meta分析有了一定的了解坡锡。但是Meta分析怎樣進(jìn)行，怎樣來做呵曹，也許大家仍然還是一頭霧水获三。這一期弄唧，小興將給大家介紹一下Meta分析的大致流程袜瞬，希望大家對Meta分析過程能有一定的理解冲杀。
Meta分析可以大致分為如下圖所示的是一個步驟效床。
01提出需要評價的問題
提出的臨床問題應(yīng)具有科學(xué)性，并可能通過研究的結(jié)果得以回答权谁。
好的問題應(yīng)當(dāng)是臨床決策所要用到的證據(jù)或依據(jù)剩檀。
合適的問題應(yīng)該是基于實際臨床問題提出來，再根據(jù)初步檢索的實際情況進(jìn)一步調(diào)整旺芽。
如欲使用Meta分析的方法評價牙周病與支氣管炎的相關(guān)性沪猴，初步檢索發(fā)現(xiàn)有只有很少的研究，那么可以考慮將評價的問題改為評價牙周病與慢性阻塞性肺膊烧隆（注：慢性阻塞性肺病主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫）运嗜。
02制定合格標(biāo)準(zhǔn)
合格標(biāo)準(zhǔn)包括納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。合格標(biāo)準(zhǔn)建議根據(jù)“ PICOS "進(jìn)行制定悯舟。?
"P"是指參與者(participant)担租、患者(patient)或目標(biāo)疾病(disease)
"I"是指干預(yù)（intervention)或暴露（exposure）
"C"是指對照（control)或比較（comparison）
"O"是指結(jié)局（outcome）或終點（endpoint)
"S"是指研究設(shè)計類型(study design)
可以說“?PICOS?"內(nèi)的信息也涵蓋了構(gòu)建所分析問題的研究的合格標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然抵怎，制作團隊還可以根據(jù)實際情況增加相關(guān)的限制奋救，如增加時間段（timing）的限制阱洪、研究開展場所的限制（住院患者、社區(qū)人群菠镇、門診患者）等冗荸。
03
制定檢索策略
例如，檢索“慢性腎病患者服用長鏈多不飽和脂肪酸（n-3 LCPULA）利耍，相比于安慰劑對照蚌本，能否預(yù)防或延緩腎病的進(jìn)展？”
檢索詞：
第一組多不飽和脂肪酸的各種可能的詞匯（OR）
第二組慢性腎病的各種可能的詞匯（OR）
第三組研究方法（OR）
三組之間用“AND”相連——檢索策略隘梨。
使用PICO中的C程癌、O和研究設(shè)計類型(study)或研究的環(huán)境和條件（setting）對檢索進(jìn)行限制。獲得242篇相關(guān)文獻(xiàn)轴猎。
04?時序預(yù)測分析步驟
在檢索開始前嵌莉，制作者應(yīng)該意識到建立PRISMA流程圖，并應(yīng)該說明研究的鑒定捻脖、篩選锐峭、合格條件、入選標(biāo)準(zhǔn)和分析過程可婶。
05時序預(yù)測分析步驟
上述步驟完成之后沿癞，就可以考慮在注冊平臺進(jìn)行注冊。
當(dāng)然矛渴，研究注冊并非必須環(huán)節(jié)椎扬，若未行注冊，則建議在投稿時咨詢閱讀稿約具温，避開要求注冊的那些期刊蚕涤。到目前為止，僅動物實驗的Meta分析尚無平臺可以注冊铣猩。
06研究篩選
執(zhí)行檢索之后揖铜，一邊根據(jù)PRISMA流程圖來記錄相關(guān)的檢索結(jié)果，一邊要及時將檢索的相關(guān)研究導(dǎo)人到EndNote軟件剂习、NoteExpress軟件蛮位、Microsoft Access軟件或其他文獻(xiàn)管理軟件中保存。
前面幾期鳞绕，小興介紹過EndNote軟件的使用失仁，該軟件可以有助于研究的記錄、查重等们何。篩選過程大致如下圖：
07評價方法學(xué)質(zhì)量
隊列研究/病例對照研究：紐卡斯?fàn)?渥太華量表（NOS）
橫斷面研究：（1）美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)檢局（AHRQ）推薦的萄焦，有11個條目，用“是”、“否”及“不清楚”作答（2）澳大利亞喬安娜循證護(hù)理中心（JBI）研制的
現(xiàn)況調(diào)查偏倚風(fēng)險評價標(biāo)準(zhǔn)（JBI）
經(jīng)驗總結(jié)拂封、案例分析茬射、述評類文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險評價標(biāo)準(zhǔn)（JBI）
臨床試驗的評價：Jadad量表
08資料提取
在篩選出合格的研究后，就可以對相關(guān)的資料進(jìn)行提取了冒签。
資料的提取可以使用Microsoft Excel軟件在抛，我們建議使用Microsoft ?Access軟件。提取表可以直接使用Cochrane協(xié)作網(wǎng)相關(guān)小組的資料提取表萧恕，亦可以進(jìn)行相關(guān)的修改刚梭；或者按照cochrane手冊的建議進(jìn)行設(shè)置。
提取資料的內(nèi)容一般應(yīng)該包括納入研究的第一作者票唆、發(fā)表年限朴读、人口學(xué)資料、待評價試驗與參照試驗走趋、方法學(xué)質(zhì)量相關(guān)信息等衅金。
納入研究基本特征表格也同時制作出來了。
09?統(tǒng)計分析
首先簿煌，應(yīng)對納入研究間的異質(zhì)性進(jìn)行評價氮唯。評價方法常見的仍然是使用卡方檢驗和檢驗，卡方檢驗的p值取0.1啦吧。
其次您觉，對異質(zhì)性來源進(jìn)行調(diào)查拙寡，當(dāng)異質(zhì)性來源于偶然機會或計算診斷性精確性指標(biāo)所致誤差時授滓，重要的是要考慮單個研究的真實異質(zhì)性。此外肆糕，評估單個研究的方法學(xué)質(zhì)量可作為識別異質(zhì)性來源的有用工具般堆。
根據(jù)異質(zhì)性的情況，判定使用何種效應(yīng)模型并采用相關(guān)的軟件對相關(guān)的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行分析诚啃。
一般來講淮摔，若異質(zhì)性可以接受則采用固定效應(yīng)模型，反之則采用隨機效應(yīng)模型始赎。再根據(jù)納人研究的特征及臨床背景開展相應(yīng)的亞組分析和橙、累積Meta 分析、發(fā)表偏倚分析等造垛。
統(tǒng)計分析的內(nèi)容比較多魔招，也比較重要，小興會單獨做一期Meta統(tǒng)計分析與結(jié)果解讀的內(nèi)容五辽，大家不要錯過喲办斑！
10?結(jié)果解讀
下期見！
11?Meta更新
Meta分析需要隨著新的研究的出現(xiàn)而不斷更新。Cochrane協(xié)作網(wǎng)建議至少每兩年更新一次乡翅，也有的CRG建議每年更新一次鳞疲。當(dāng)然，還可以根據(jù)臨床的實際需求進(jìn)行更新蠕蚜。
好了尚洽，這一期，小興就給大家分享到這里靶累，相信大家對Meta分析流程有了一定的了解翎朱。下期小興將給大家介紹Meta統(tǒng)計分析與結(jié)果解讀，然后就可以實際操作做Meta分析了尺铣！希望每期都能與你相見拴曲，我們下期見！點擊文末閱讀全文凛忿，了解更多內(nèi)容哦澈灼！
最后，衷心祝愿大家再科研的道路上越走越遠(yuǎn)店溢，越走越順叁熔！
