【7-阻抗與防御】
阻抗和防御這兩個術語肩杈，指的是患者內部對抗治療目標的力量腔剂。
情感癥狀總是伴隨潛意識沖突杏愤，這些潛意識沖突是由創(chuàng)傷性記憶靡砌、沖突性沖動和痛苦體驗組成。導致患者出現(xiàn)癥狀的某些力量也會阻抑這些記憶珊楼、體驗和沖動在意識中浮現(xiàn)通殃。這些力量還會阻礙將患者痛苦的情感內容帶入意識。
【阻抗】
阻抗是一個廣義的概念厕宗，泛指患者對抗痛苦的治療工作的所有力量画舌。有許多不同類型的阻抗，包括懼怕任何改變媳瞪、過分嚴厲的良知通過持續(xù)的神經癥性痛苦來懲罰患者骗炉、持續(xù)滿足那些形成情感疾病的不成熟的沖動。上面最后一種阻抗蛇受，常見于色情移情或充滿憎恨的移情句葵。這是一種特殊形式的阻抗，稱為移情阻抗。還有一種阻抗是由于治療可能會揭示出強烈的乍丈、不成熟的沖動剂碴，患者對體驗和表達這種沖動非常恐懼轻专，因而產生阻抗忆矛。
見諸行動所帶來的快感，也能對治療形成阻抗请垛。見諸行動可見于成癮和性變態(tài)的患者催训，他們通過見諸行動使沖突性的沖動獲得滿足。見諸行動也見于更為紊亂的患者宗收，他們可能是沖動性的漫拭。
疾病帶來的繼發(fā)性獲益也會導致對康復的阻抗。由于生病會得到別人提供的休養(yǎng)環(huán)境和特殊照顧混稽，許多患者會很習慣于此以至于不愿放棄疾病“帶來的好處”采驻，而這種放棄對于康復是很有必要的。此外匈勋，在經濟上和情感上對享受精神殘疾福利所形成的依賴可能是康復過程中難以克服的障礙礼旅。
【防御】
所有人都會運用防御機制將痛苦的情感和記憶隔離于意識覺察范圍之外。這些防御機制是特定的洽洁、獨立的思維策略或方式痘系，被用來避免觸及痛苦的情感內容。
表 7-1 防御機制
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常見防御機制：
壓抑诡挂，否認碎浇，反向形成，置換璃俗，逆轉奴璃，抑制，與攻擊者認同城豁，禁欲苟穆，理智化，情感隔離唱星，退行雳旅，升華
原始防御機制：
分裂，投射间聊，投射認同攒盈，全能，貶低哎榴，原始理想化
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【壓抑】
壓抑是指主動將痛苦的記憶型豁、情感和沖動排斥于意識范圍之外僵蛛。
【否認】
否認是指將患者的注意力從痛苦的觀念或情感中轉移開，但并沒有使它們完全脫離意識迎变。
【反向形成】
在強迫障礙的患者中尤為明顯充尉。反向形成時會通過夸大一種情緒傾向來幫助壓抑相反的情緒。強迫的患者可表現(xiàn)為守時衣形、過度節(jié)儉和整潔驼侠，以此來防御拖拉、揮霍和臟亂的愿望谆吴。
【置換】
簡單來講倒源，置換是指改變一個人的情感所指向的客體，從真正的客體轉到一個更為安全的客體身上纪铺。某人對老板非常憤怒相速，回家后打自己的狗并對家人大喊大叫。當患者在自由聯(lián)想時談到他針對其他人的愛鲜锚、恨、憤怒苫拍、競爭等情感時芜繁，往往是在表達對治療師的情感。
【逆轉】
逆轉是指將沖動從主動變?yōu)楸粍樱ɑ驈谋粍幼優(yōu)橹鲃樱┗蛘邔_動從指向他人變?yōu)橹赶蜃泽w（或從指向自體變?yōu)橹赶蛩耍┤藜Ｒ粋€常見的例子是骏令，通過主動施虐來隱藏尚未意識到的受虐愿望。再比如垄提，通過譴責自己來替代表達對別人的失望榔袋。
【抑制】
抑制是指通過抑制思維或活動以避免這些思維或活動激起的焦慮。抑制常見于恐怖癥患者铡俐，他們會回避引起恐怖的事物和情境凰兑。
【與攻擊者認同】
這種防御機制指的是，患者感知到外部權威的攻擊性和令人生畏的舉止態(tài)度而后加以模仿审丘。同樣吏够，患者也會采用一種吹毛求疵的態(tài)度來掩飾他們對批評性權威人物的恐懼。
【禁欲】
金玉是否認自己的愉悅感滩报。這種否認可能涉及食物锅知、睡眠、鍛煉脓钾、或性滿足——通常會帶著一種優(yōu)越感以及為自己好的想法把他們否認掉售睹。
【理智化】
理智化是指在體驗和談論沖突性話題時，處于極端的認知層面并表現(xiàn)得很現(xiàn)實可训，缺乏相關的情感體驗昌妹。
【情感隔離】
情感隔離是一種與理智化有關的防御機制捶枢，是對與特定想法有關的情感的壓抑。理智化和情感隔離都是強迫癥患者的典型表現(xiàn)捺宗。
【退行】
退行是指退回到性心理功能更早期的模式柱蟀，以回避在之后的發(fā)展階段體驗到的沖突。
【升華】
升華是一種成熟的防御機制蚜厉。這是所希望的將兒童期原始的沖動健康地长已、無沖突地進化到成熟的表達水平。
