*開始評估*
治療師與患者一見面惯驼，評估就開始了绍坝。
治療時不應(yīng)該想當然地認為患者知曉當前的訪談是在做評估采郎。相反，治療師應(yīng)該為訪談做好鋪墊介时，解釋他愿意花些時間逐漸深入了解患者的問題没宾，并邀請患者能夠告訴他更多的信息（表3-2）
表3-2. 開始評估
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目標：
向患者說明評估的過程
建立安全的氛圍和詢問
通過評估以選擇恰當?shù)闹委?/p>
任務(wù)：
評估危及生命的行為
評估病變的器質(zhì)性病因
明確診斷
識別貫穿生命周期的沖突區(qū)
時程：
訪談1～4次
技術(shù)：
采用詢問和傾聽
傾聽患者對開始治療的恐懼
關(guān)注疾病的促發(fā)因素和尋求治療的促發(fā)因素
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評估的長短取決于要花多長時間來搜集診斷和心理動力學評估所需要的信息，并向患者說清楚開始治療會面臨的實際問題沸柔。通常循衰，初學者會犯評估時間短、評估不徹底的毛病褐澎。
評估性訪談不像用以浮現(xiàn)移情和分析移情的治療設(shè)置那樣結(jié)構(gòu)化会钝。在評估過程中，如果移情成為一種突出的阻抗，那就很難達成治療契約迁酸。在這種情況下先鱼，移情可能需要通過解釋加以處理，治療師應(yīng)在患者能理解和接受的水平謹慎解釋奸鬓。
如果臨床醫(yī)生只是做評估焙畔，而治療需要轉(zhuǎn)給另一位醫(yī)生做的話，就要在考慮評估的同時串远，也考慮如何順利結(jié)束評估宏多，實用的做法是一開始就讓患者知道整個計劃。然后患者會決定自我暴露的程度——是否要打開心中那些一旦打開會因太痛苦而必須加以探索的部分澡罚。
有時在評估中绷落，患者需要一種明確、直接和面質(zhì)的方式始苇，這樣他可以盡快進入他很需要的治療砌烁。此時，不做心理治療而只做評估的臨床醫(yī)生可以以一種智慧的方式更為自由地直言不諱催式。當發(fā)現(xiàn)有額外的情況出現(xiàn)函喉，需要以后對此進行解釋時，更有經(jīng)驗的治療師也許會先做評估荣月，以后再轉(zhuǎn)變?yōu)榻忉尯头治觥?/p>
評估時管呵，臨床醫(yī)生會采用兩種方式收集資料：詢問和安靜的傾聽。
對生命構(gòu)成威脅的信息必須盡早采集哺窄，以便獲取所需的診斷資料捐下。而其他既往信息則作為個人史的部分來收集。必須給患者時間和空間來描繪他內(nèi)心世界的畫面萌业，而且咨詢師不應(yīng)當染指畫面的色彩坷襟。過分介入或過分沉默都可能會錯失信息，也會使患者陷入不必要的混亂生年。
通常婴程，治療師的技巧體現(xiàn)在他如何收集病史和診斷資料上。治療師越有技巧抱婉，就越能理解患者——接近患者——因此也就越能與更多的患者工作档叔。
在首次訪談中，治療師應(yīng)當傾聽患者對開始治療的恐懼蒸绩。當這些恐懼浮現(xiàn)并由患者講出來的時候衙四，宜盡早探索它們。當咨詢師“傾聽到”患亿、尊重并探索這些恐懼的時候传蹈，患者會感到更安全，并且更有興趣繼續(xù)接受評估和治療。另外卡睦，講明這些恐懼將更有利于治療師對任何不利的治療終止作出解釋宴胧。
早期的脫落可能是因為對尋求幫助的防御漱抓、移情反應(yīng)表锻、認為治療不對路或是由于評估帶來了癥狀的緩解。
第一次訪談結(jié)束時乞娄，臨床醫(yī)生通常會做出下一步的工作計劃瞬逊。是否需要進一步做器質(zhì)性因素的排查？在鑒別診斷中是否要考慮排除精神病的可能仪或？現(xiàn)在或?qū)碛袩o對生命構(gòu)成威脅的問題确镊？此時，治療師應(yīng)當向患者說明評估大概還需要多少次訪談范删，以便患者對接下來的進程心中有數(shù)蕾域。
*入選標準*
對神經(jīng)癥水平患者的治療中，心理動力學心理治療療效最佳到旦。這些神經(jīng)癥水平患者的沖突可以追溯到俄狄浦斯期旨巷，并且體驗為內(nèi)在的沖突。
那些有心理學頭腦添忘、能觀察情感而不在情感上見諸行動以及那些能通過理解來緩解癥狀的患者通常會在心理動力學心理治療中獲益（表3-3）采呐。
表3-3. 患者入選標準
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患者：
神經(jīng)癥水平的障礙
心理學頭腦
能觀察情感而不在情感上見諸行動
能通過理解來緩解癥
環(huán)境：
支持性環(huán)境
治療師——患者：
良好的治療師——患者匹配
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存在嚴重的前俄狄浦斯期病理問題的患者并不適合選做心理動力學心理治療。這類病理問題可能表現(xiàn)為難以形成支持性的二元關(guān)系搁骑、存在嚴重的剝削關(guān)系斧吐、混亂的生活方式或有大量的（或危險的）見諸行動。這些患者很難滿足心理動力學心理治療的基本要求——足夠強的觀察性自我和有能力建立起支持性的治療關(guān)系仲器。
