《變態(tài)心理學(xué)》第五章 創(chuàng)傷焦慮強(qiáng)迫及相關(guān)障礙旷档。

一、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和急性應(yīng)激障礙歇拆。

診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙需要出現(xiàn)4種癥狀鞋屈。關(guān)鍵詞為闖入閃回,回避故觅,遺忘谐区,高警覺。

必須會(huì)使發(fā)生在創(chuàng)傷性事件以后逻卖。這種障礙的持續(xù)時(shí)間超過一個(gè)月宋列。創(chuàng)傷性事件包括被威脅的死亡,嚴(yán)重的傷害或性暴力评也。在創(chuàng)傷后反復(fù)的非自愿的闖入性痛苦記憶炼杖,回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激與創(chuàng)傷事件有關(guān)的認(rèn)知和心境方面的復(fù)性改變,在事件發(fā)生后開始加劇盗迟,例如我很壞坤邪,沒有人可以信任,世界是絕對危險(xiǎn)的等等罚缕。與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的警覺或反應(yīng)性有明顯的改變艇纺,在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后開始加劇。

急性應(yīng)激障礙是另一種和創(chuàng)傷有關(guān)的心理障礙邮弹,與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一樣是對創(chuàng)傷性事件的反映黔衡。但急性應(yīng)激障礙在應(yīng)激源出現(xiàn)后的一個(gè)月內(nèi)發(fā)病,而且病程不能超過4個(gè)周腌乡。急性應(yīng)激障礙也會(huì)因閃回闖入性的想法噩夢等盟劫,而持續(xù)反復(fù)體驗(yàn)當(dāng)時(shí)的情境,回避創(chuàng)傷性事件的提示物与纽,并處于持續(xù)警覺狀態(tài)侣签,在急性應(yīng)激障礙中解離癥狀很常見,包括情感麻木或脫離對環(huán)境的覺察急迂,降低現(xiàn)實(shí)解體影所,比如感到世界是不真實(shí)的,或像夢一樣僚碎,人格解體猴娩、感到與自己的身體或心理活動(dòng)分離。

二、特定恐怖癥和廣場恐怖癥胀溺。

D sm-5將特定恐怖癥分為5種類型動(dòng)物型裂七、自然環(huán)境型、情境型和血液注射損傷型及其他仓坞。

動(dòng)物性恐怖癥就是害怕特定動(dòng)物或昆蟲背零,例如狗,貓蛇或蜘蛛等无埃。

自然環(huán)境性恐怖癥主要是針對自然環(huán)境中的某些事件或情境徙瓶,如風(fēng)暴,高處或水嫉称。

情境型恐怖癥常常涉及對公共交通工具侦镇,隧道,橋梁织阅,電梯飛行或駕駛的恐懼壳繁,例如幽閉恐懼癥。

血液注射損傷型恐怖癥荔棉,是患者害怕看到血液或損傷闹炉。暈血癥

廣場恐怖癥也被稱為場所恐怖癥。

廣場恐怖癥沒有特定害怕的場所润樱。他們害怕那些在他們有麻煩或變得焦慮時(shí)渣触,難以逃脫或獲得幫助的地方。廣場恐怖癥患者也常常害怕壹若。當(dāng)別人注意到他們的癥狀或看到他每年驚恐發(fā)作而試圖逃跑時(shí)嗅钻,自己會(huì)十分難堪。通常包括公共交通工具店展,開闊地帶商店或劇院擁擠地帶或獨(dú)自在家之外的任何地方养篓。

廣場恐怖癥患者的病情經(jīng)常嚴(yán)重的,無法獨(dú)自離開家壁查。

三觉至、社交焦慮障礙。

置身于社交情境睡腿,社交焦慮障礙患者會(huì)發(fā)抖,出汗峻贮,頭腦混亂席怪,眩暈心悸,最終產(chǎn)生全面的驚恐發(fā)作纤控。女性某種程度上比男性更可能患側(cè)障礙挂捻。社交焦慮障礙多發(fā)于學(xué)齡前早期和青春期,很多人變得更加自我意識(shí)船万,并在意他人對自己的看法刻撒。90%的成年社交焦慮障礙患者報(bào)告過去的難堪經(jīng)歷骨田,導(dǎo)致了他們的癥狀如在孩童時(shí)期被取笑。社交焦慮障礙常與心境障礙声怔,其他焦慮障礙和回避型人格障礙同時(shí)發(fā)生态贤,社交恐怖癥一旦產(chǎn)生,如果不加以治療就會(huì)長期存在醋火。

四悠汽、驚恐障礙。

當(dāng)驚恐發(fā)作經(jīng)常發(fā)生芥驳,并通常不是由任何特定情境誘發(fā)的時(shí)候柿冲,以及當(dāng)人們開始擔(dān)心發(fā)作并因此改變行為的時(shí)候,就可以診斷為驚恐障礙兆旬。有些驚恐障礙患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)多次發(fā)作假抄,如一周之內(nèi)每天發(fā)作,然后幾個(gè)星期或幾個(gè)月之后才再次發(fā)作丽猬。

驚恐障礙患者經(jīng)常擔(dān)心自己患上危及生命的疾病慨亲,他們更可能具有患有嚴(yán)重慢性疾病的個(gè)人或家族史。他們認(rèn)為自己很快會(huì)死于心臟病驚厥或其他軀體疾病宝鼓,另一個(gè)常見的錯(cuò)誤信念是他們會(huì)發(fā)瘋或失控刑棵,很多驚恐障礙,患者因?yàn)樽约旱募膊《械綈u辱愚铡,并隱瞞起來不讓別人知道蛉签。

大約有3%~5%的人會(huì),在人生某個(gè)時(shí)期患驚恐障礙沥寥,通常是青春期后期到三十五六歲之間碍舍。

五、廣泛性焦慮障礙邑雅。

有些人幾乎在任何情境下都一直會(huì)焦慮片橡,這些人可能被診斷為廣泛性焦慮障礙。

至少6個(gè)月的日子里淮野,對諸多事件和活動(dòng)表現(xiàn)出過分的焦慮和擔(dān)憂捧书,并不是只針對一件事情≈栊牵患者容易坐立不安或感到激動(dòng)或緊張经瓷,容易疲憊,注意力難以集中洞难,或頭腦一片空白舆吮,以及人肌肉緊張,睡眠障礙等等。

廣泛性焦慮障礙患者可能會(huì)擔(dān)心自己的工作表現(xiàn)色冀,人際關(guān)系和自己的健康狀況潭袱,他們會(huì)因?yàn)檫@遲到這類小事而擔(dān)憂他們擔(dān)憂的重點(diǎn)經(jīng)常變換。這種障礙是彌漫性的锋恬,非特定性的屯换。

廣泛性焦慮障礙往往起病于童年期或青少年期。有遺傳因素通常GDP是工作狂伶氢,他們的社會(huì)功能受損在社交上和親密關(guān)系上趟径。

六、分離焦慮障礙癣防。

分離焦慮障礙最常從兒童期開始發(fā)作蜗巧,很多嬰幼兒在于他們的主要照料者分離時(shí)表現(xiàn)的焦慮和沮喪。他們可能非常害羞蕾盯,敏感需要成人幕屹,他們可能因?yàn)楹ε码x別而拒絕上學(xué),如果被迫離開照料者级遭,則會(huì)感到胃疼望拖,頭痛,惡心嘔吐挫鸽,他們在家中形影不離地跟著照料者做有關(guān)離別的噩夢说敏,這兩者不在身邊就無法入睡,當(dāng)與照料者離別時(shí)丢郊,他們擔(dān)心照料者會(huì)發(fā)生不好的事情盔沫,加大對自然災(zāi)害綁架和事故的恐懼。

許多兒童在創(chuàng)傷性事件后會(huì)出現(xiàn)這些癥狀枫匾,如在商場中走失或看到父母因突發(fā)疾病住院架诞,只有癥狀持續(xù)至少4周,并明顯損害兒童的功能干茉,才能做出分離焦慮障礙的診斷谴忧。

如果不接受治療,這種障礙會(huì)在兒童期和青少年期反復(fù)發(fā)作角虫,嚴(yán)重干擾血液進(jìn)程和同伴關(guān)系女孩更常見沾谓。

七、強(qiáng)迫癥上遥。

包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為搏屑,強(qiáng)迫觀念是持續(xù)不受控制的闖入意識(shí)領(lǐng)域,并導(dǎo)致嚴(yán)重焦慮和痛苦的想法粉楚,表象觀念和沖動(dòng)強(qiáng)迫行為,使個(gè)體認(rèn)為自己必須付諸實(shí)施的某些重復(fù)行為和精神活動(dòng)。

Dx M-5的作者將強(qiáng)迫癥以及一些相關(guān)障礙專門劃為一類模软。這些相關(guān)障礙伟骨,包括囤積障礙拔毛障礙抓海因障礙以及軀體變形障礙。

強(qiáng)迫癥往往出現(xiàn)在童年和青少年期燃异,男性發(fā)病的高峰期是6~15歲女性為20~29歲携狭。各種文化中最常見的強(qiáng)迫觀念是與下面方面相關(guān)的思維和表現(xiàn)攻擊,例如傷害某人孩子的想法性回俐,例如反復(fù)出現(xiàn)色情畫面或者宗教逛腿,例如在教堂里大罵臟話。第2類常見的類型包括對稱和次序仅颇,第三常見的強(qiáng)迫觀念與污染有關(guān)单默,經(jīng)常伴有洗滌沖動(dòng)。

囤積障礙是與強(qiáng)迫癥密切相關(guān)的一種強(qiáng)迫行為忘瓦,但由于囤積障礙具有與眾不同的特征搁廓,并且其生物學(xué)機(jī)制也有可能不同,因此DS耕皮。

被診斷為拔毛障礙的人有反復(fù)拔除毛發(fā)的歷史境蜕,導(dǎo)致可見的毛發(fā)脫落。

皮膚搔抓障礙患者反復(fù)搔抓凌停,上的結(jié)痂處或其他部位導(dǎo)致明顯的損傷粱年,并經(jīng)常導(dǎo)致感染或傷疤。這些患者有時(shí)報(bào)告在試圖抵抗騷抓帶來的沖動(dòng)罚拟,愉悅或放松之前台诗,或期間感到緊張。

軀體變形障礙患者對某個(gè)身體部位有過多的先占觀念相信這個(gè)身體部位是有缺陷的舟舒,而在拉庶。其他人看來是正常的,或只有輕微不正常秃励,這些先占觀念最長氏仗,針對面部或頭部,例如鼻子耳朵皮膚夺鲜,也可針對其他身體部位先占觀念皆尔,導(dǎo)致患者耗費(fèi)大量時(shí)間對著鏡子檢查自己試圖掩蓋或改變身體部位,或者從他人那里尋求消除對身體部位的疑慮币励。

軀體變形障礙患者在他們的先兆觀念檢查或梳理行為上慷蠕,平均每天花費(fèi)達(dá)到6個(gè)小時(shí),甚至可能通過外科手術(shù)來糾正他們感知到的缺陷食呻。

如果關(guān)于體重和身體的現(xiàn)狀觀念屬于進(jìn)食障礙的一部分流炕,則不能診斷為軀體變形障礙澎现。

軀體變形障礙患者的個(gè)案研究表明,他們對變形的感知如此嚴(yán)重和怪異以至于脫離現(xiàn)實(shí)每辟,即使人們不想脫離現(xiàn)實(shí)剑辫,一些患者的功能還是受到嚴(yán)重?fù)p害,大多數(shù)患者因?yàn)樽冃味颖苌缃换顒?dòng)渠欺,很多人變得足不出戶妹蔽。

基因可能參與決定強(qiáng)迫癥的易感性家族史研究清楚的顯示強(qiáng)迫癥,拔毛障礙和皮膚搔抓障礙在家族中延續(xù)挠将。強(qiáng)迫癥囤積障礙和軀體變形障礙的易感性胳岂,可能涉及不同的基因。

強(qiáng)迫癥治療:

用三個(gè)月密集治療進(jìn)行神經(jīng)的可塑性舔稀,可以建立新的神經(jīng)環(huán)路乳丰。1/3的強(qiáng)迫癥患者會(huì)自然緩解,但時(shí)間很長二十二年后自然好轉(zhuǎn)镶蹋,18歲起病至少要經(jīng)歷22年的時(shí)間成艘,40%中度好轉(zhuǎn)20%不治療病情加重。

八贺归、老年人的焦慮障礙淆两。

一項(xiàng)研究估計(jì)7.3%的老年人患有廣泛性焦慮障礙,這個(gè)比例比年輕人低拂酣,但在年輕人中女性患該障礙的比例比男性高兩倍秋冰,老年人可能比年輕人更加擔(dān)心健康和家庭問題,他們對于健康的擔(dān)憂大度婶熬,因?yàn)榭梢岳斫舛缓鲆暳私9矗瑢?shí)際上這些擔(dān)憂表明他們患有廣泛性焦慮障礙。

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