文|程瑞林（山東大學(xué)第二醫(yī)院足踝外科）
來(lái)源|（微信公眾號(hào)）云中瑞麟（ID：ruilinfly）
高弓足外架矯形
高弓足常常合并有馬蹄畸形，在進(jìn)行矯形過(guò)程中酥宴，距骨需穿針（穿針位置诱担、全針VS半針，選擇策略目前尚存爭(zhēng)議）毒费，先矯正前中足與后足之間的高弓關(guān)系捡需，再矯正后足的馬蹄
外架調(diào)整：足內(nèi)側(cè)的牽伸桿延長(zhǎng)。如合并足內(nèi)收搭综，可在內(nèi)側(cè)桿延長(zhǎng)的同時(shí)垢箕，外側(cè)桿縮短。
馬蹄足外架矯形
矢狀面上踝前方的牽伸桿短縮设凹，可同時(shí)配合矢狀面踝后方的牽伸桿延長(zhǎng)
內(nèi)翻足外架矯形
踝關(guān)節(jié)兩側(cè)的牽伸桿進(jìn)行舰讹，內(nèi)側(cè)延長(zhǎng)，外側(cè)短縮
外架調(diào)整
一般每次延長(zhǎng)1mm闪朱，每天3-4次
一般每延長(zhǎng)1cm月匣，復(fù)查一次X片
擰螺母時(shí)，應(yīng)雙手并用奋姿，一手固定螺母周圍組件（抵抗擰螺母的旋轉(zhuǎn)力）锄开，一手?jǐn)Q螺母。如單手?jǐn)Q螺母称诗，則擰轉(zhuǎn)力會(huì)傳遞至其他固定針處萍悴，造成患者的疼痛。
外架的拆除
時(shí)機(jī)：①畸形矯形完成寓免；②骨性愈合癣诱；③攣縮側(cè)軟組織已軟
操作：應(yīng)先松固定針，再松其他的連接組件袜香。這樣做的目的是減少操作過(guò)程中因晃動(dòng)固定針而引起不必要的疼痛撕予。
后續(xù)：石膏固定下行走（石膏作用為過(guò)渡使用，一般在2周以內(nèi)）→支具固定下行走
對(duì)非麻痹性畸形的矯治蜈首，支具的使用一般不超過(guò)3個(gè)月（支具使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成關(guān)節(jié)僵硬）实抡；而麻痹性畸形欠母，支具的使用時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，可半年以上吆寨。
外架設(shè)計(jì)
截骨面近遠(yuǎn)端至少兩環(huán)赏淌，可保證穩(wěn)定性
手術(shù)技巧
1.使用電鉆穿克氏針全針時(shí)，穿入之后要使用錘子再敲進(jìn)一些啄清；而穿螺紋針半針時(shí)六水，穿入之后要使用T形扳手再擰進(jìn)一些，要使針頭恰好剛過(guò)對(duì)側(cè)皮質(zhì)盒延。這樣操作的目的是使固定針的固定效果更牢固一些缩擂。
2.兒童患者使用外架進(jìn)行跨膝關(guān)節(jié)固定時(shí)鼠冕，應(yīng)注意避免骺板滑脫的可能添寺。預(yù)防的辦法是，在骺板處穿針以實(shí)現(xiàn)跨骨骺固定懈费。
3.術(shù)中如何確定下肢整體力線的恢復(fù)：使用鋼絲繩（方便透視觀察）自髂前上棘至第一二趾蹼間拉線计露，查看膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)與鋼絲繩的相對(duì)關(guān)系。
4.使用全針時(shí)憎乙，固定后應(yīng)拉緊再折彎票罐，這樣可增加全針抵抗垂直方向的應(yīng)力，避免術(shù)后在牽拉過(guò)程中彎曲變形泞边。當(dāng)然堅(jiān)強(qiáng)的固定是一個(gè)原則该押，為達(dá)到這個(gè)目的，可增加全針數(shù)量阵谚，并輔助螺紋針半針蚕礼。
5.為達(dá)到更好的止血效果，推薦使用驅(qū)血帶驅(qū)血后于大腿根部固定梢什。
距骨前脫位的預(yù)防
使用外架進(jìn)行跨踝關(guān)節(jié)固定時(shí)奠蹬，應(yīng)注意預(yù)防距骨前脫位，預(yù)防措施有很多嗡午，其中包括在距骨頸處穿螺紋針并與踝關(guān)節(jié)以近外架組件相固定囤躁。
彈簧牽伸桿
走路時(shí)要把牽伸桿鎖死，在床上活動(dòng)時(shí)可打開(kāi)以實(shí)現(xiàn)彈性固定荔睹。
【瑞麟】彈簧牽伸桿的作用狸演？增加關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的阻力以達(dá)到鍛煉的目的？
肌腱懸吊術(shù)
懸吊術(shù)指征：無(wú)可轉(zhuǎn)位肌腱僻他；年幼
皮質(zhì)骨截骨術(shù)
保護(hù)骨膜及骨髓宵距，單純截?cái)喙瞧べ|(zhì)
關(guān)節(jié)鉸鏈的方向
①術(shù)前確定畸形矯形的旋轉(zhuǎn)軸；②關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心點(diǎn)中姜。
肢體延長(zhǎng)術(shù)
肢體延長(zhǎng)術(shù)應(yīng)用于青少年效果較佳消玄，35歲以上的患者效果差跟伏，要注意骨不愈合可能。
截骨方式有橫形截骨翩瓜、斜形截骨受扳、Z字延長(zhǎng)截骨等。
術(shù)后換藥
大腿及軟組織厚的部位兔跌，因膝關(guān)節(jié)鍛煉勘高，針道易滲出，最后持續(xù)紗布包扎保護(hù)針道坟桅。
更新時(shí)間：
201809182018
