文|程瑞林（山東大學(xué)第二醫(yī)院足踝外科）
來源|（微信公眾號）云中瑞麟（ID：ruilinfly）
脛骨延長過程中出現(xiàn)脛骨近端前弓畸形
病例：wcq2018090BG-TA-YD依沮，男，7歲柜去，因“脛骨假關(guān)節(jié)+小腿短縮+脛骨遠端前弓畸形”行脛骨假關(guān)節(jié)截骨髓內(nèi)釘固定+脛腓骨近端截骨延長術(shù)。
應(yīng)對策略：
1.在延長過程中定期復(fù)查（每延長1cm復(fù)查一次）；
2.【瑞麟】髓內(nèi)釘固定防止成角矯形（尤其是脛骨假關(guān)節(jié)成箫、成骨不全的病例）酱床。
跨膝關(guān)節(jié)或近膝關(guān)節(jié)固定致膝關(guān)節(jié)屈曲并活動度下降
應(yīng)對策略：
1.治療過程中加強膝關(guān)節(jié)的鍛煉；
2.俯臥位伸膝鍛煉舷蒲；
3.行走耸袜。
膝關(guān)節(jié)穿針絞鏈在膝關(guān)節(jié)背伸矯形中針出現(xiàn)彎曲
原因分析：絞鏈的穿點偏離膝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)點
知識點：膝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)點在股骨內(nèi)外髁連線
病例：zrq20180813-7285XT-AVK-JGE，女牲平，10歲堤框，下肢血管瘤致膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，行膝關(guān)節(jié)近遠端穿針固定外架牽伸矯形術(shù)纵柿。
調(diào)整針彎曲：先固定膝關(guān)節(jié)蜈抓，再松開關(guān)節(jié)絞鏈的各連接點，使針伸直后再鎖緊昂儒，最后再去掉輔助固定的桿沟使。
距骨前脫位的預(yù)防
使用外架進行跨踝關(guān)節(jié)固定時，應(yīng)注意預(yù)防距骨前脫位渊跋，預(yù)防措施有很多腊嗡，其中包括①在距骨頸處穿螺紋針并與踝關(guān)節(jié)近端外架組件相固定；②跨踝關(guān)節(jié)的外架組件應(yīng)使足跟部受到斜向后下的力量刹枉，避免出現(xiàn)斜向前方的力量叽唱。
處理方法：
1.在原來的外架組件基礎(chǔ)上，跨踝關(guān)節(jié)在內(nèi)外側(cè)各加裝一個前上至后下的延長桿微宝，通過緩慢延長推拉距骨復(fù)位（尤其適用合并馬蹄的病例）棺亭。
2.在足跟與踝關(guān)節(jié)近端組件之間加向后的牽拉桿。
【瑞麟疑問】距骨前脫位的處理不應(yīng)該在脛骨遠端與距骨上連接前上至后下的延長桿進行延長調(diào)整嗎蟋软？如果延長桿兩端連接脛骨遠端與跟骨镶摘，那么一部分延長的力量將被距下關(guān)節(jié)分散掉嗽桩。
病例：yfw20180821-6236WTU-V-YYGY，男凄敢，50歲碌冶，脊髓灰質(zhì)炎致右馬蹄內(nèi)翻足，行：右距骨周圍截骨（距舟-距下-跟骰三關(guān)節(jié)融合）+Ilizarov外架牽伸（距骨穿針與踝關(guān)節(jié)近端外架組件相連）術(shù)
膝關(guān)節(jié)屈曲經(jīng)外架牽伸后易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍韌帶及肌腱止點撕脫
預(yù)防：拆架時保持膝關(guān)節(jié)牽伸及固定涝缝，伸直位石膏固定（一般2周）下行走扑庞，再改支具固定。
