二尖瓣（mitral valve）即左房室瓣，是左心室流入道與流出道的分界標(biāo)志实幕。二尖瓣主要包含三種結(jié)構(gòu)：二尖瓣葉规惰、二尖瓣環(huán)睬塌、腱索和乳頭肌，也稱為二尖瓣復(fù)合體卿拴。這是我們所熟知的二尖瓣解剖知識(shí)衫仑，但對(duì)于理解二尖瓣外科手術(shù)的臨床應(yīng)用精細(xì)解剖和生理，遠(yuǎn)遠(yuǎn)是不夠的堕花，尤其是瓣膜重建外科文狱。因此，通過閱讀學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)書籍缘挽，從以下幾個(gè)方面總結(jié)：
一瞄崇、瓣 葉
瓣葉是心臟瓣膜開合的重要裝置，二尖瓣有前壕曼、后兩個(gè)瓣葉苏研，以及連接前后瓣葉的對(duì)合面稱為交界瓣葉共同組成。前瓣葉基底部占據(jù)了二尖瓣周長的1/3腮郊，后瓣占據(jù)2/3周長摹蘑；瓣葉表面積和瓣口面積的精確匹配是維持瓣膜理想功能的重要前提，前瓣約占瓣膜面積的75%轧飞，后瓣約占25%（Fig.1）衅鹿。
前瓣葉主要通過主動(dòng)脈瓣-二尖瓣幕與左室流出道相延續(xù)，而后瓣葉與左室底部的肌肉相連（Fig.2）过咬。
前瓣葉大渤，位于主動(dòng)脈瓣和左右兩個(gè)纖維三角之間，呈半卵圓形掸绞，從基底部到邊緣泵三，分為兩個(gè)區(qū)，即近端的心房區(qū)衔掸，遠(yuǎn)端的對(duì)合區(qū)烫幕；心房區(qū)光滑、菲薄敞映、半透明纬霞，對(duì)合區(qū)增厚、粗糙驱显，有相當(dāng)數(shù)量的腱索附著（Fig.3）诗芜；前瓣葉分為三部分瞳抓，即前（A1區(qū)）、中（A2區(qū)）伏恐、后（A3區(qū)）部分（Fig.4）孩哑。
后瓣葉，位于左心室壁的頂點(diǎn)翠桦，呈長條形横蜒，也分為近端的心房區(qū)，遠(yuǎn)端的對(duì)合區(qū)销凑，瓣葉的游離緣被兩條切跡（瓣裂）分為三部分：即前（P1區(qū)）丛晌、中（P2區(qū)）、后（P3區(qū)）部分斗幼，其中最大的是P2區(qū)澎蛛，最小的是P1區(qū)（Fig.4）。這些切跡附著大量的腱索蜕窿，其功能在舒張期維持后瓣最大限度的開放谋逻。由于瓣葉與左室底部的肌肉相連，心室收縮期最大張力主要集中在后瓣葉的中段處桐经，也就是P2區(qū)毁兆，這也是P2區(qū)相比P1與P2面積最大，但也更容易發(fā)生脫垂阴挣。
交界瓣葉气堕，是前后瓣葉連續(xù)性的瓣葉交界處，形成一個(gè)Y形的結(jié)合線畔咧，是小三角形的瓣葉組織茎芭，基底部附著于瓣環(huán)，游離緣由一至兩條特征性的扇形腱索附著（Fig.5）盒卸。交界是一個(gè)功能實(shí)體，能保持前后壁葉連續(xù)性次氨，保證在相連處有效對(duì)合蔽介。
二、瓣 環(huán)
心房-瓣膜連接部（atrio-valvular junction）是心房至瓣葉的結(jié)合部煮寡，其中最重要的結(jié)構(gòu)是纖維瓣環(huán)（annulus fibrosus）虹蓄，如果將瓣葉比喻為門，瓣環(huán)則是支撐門的框架幸撕，而心房-瓣膜連接部則是保證門能夠活動(dòng)的鉸鏈薇组。鉸鏈的自由活動(dòng)是保證瓣膜理想開啟的必要條件。
在實(shí)際心臟解剖中心房-瓣膜連接部是可見的坐儿，而纖維瓣環(huán)是看不到的律胀，甚至有解剖學(xué)家認(rèn)為瓣環(huán)實(shí)際并不存在宋光，只是在心房-瓣膜連接的交界具有高密度的結(jié)蹄組織，對(duì)于外科醫(yī)師來說炭菌，瓣環(huán)的“真實(shí)性”存在是通過縫合進(jìn)針能夠在該結(jié)構(gòu)上良好固定來體現(xiàn)罪佳。
纖維瓣環(huán)是非連續(xù)性的結(jié)蹄組織帶，由交錯(cuò)的環(huán)形和斜形的纖維束構(gòu)成黑低。瓣環(huán)實(shí)際只存在于后瓣葉附著處赘艳，其功能是既保證了心房、瓣葉及心室壁頂點(diǎn)的連續(xù)性克握，又為瓣葉的“鉸鏈”提供了理想的活動(dòng)度蕾管。瓣環(huán)在前瓣葉的附著處實(shí)際上并不存在，因?yàn)榍鞍耆~是主動(dòng)脈瓣-二尖瓣幕（aorto-mitral curtain）的延續(xù)菩暗。主動(dòng)脈瓣-二尖瓣幕從主動(dòng)脈瓣環(huán)延伸至二尖瓣前葉基底部掰曾。
二尖瓣前葉基底部的兩側(cè)，分別被兩個(gè)致密的纖維三角加固勋眯，即前外側(cè)纖維三角和后內(nèi)側(cè)纖維三角婴梧。
術(shù)中容易損傷的4個(gè)毗鄰瓣環(huán)的解剖結(jié)構(gòu)（Fig.6）：
（1）回旋支動(dòng)脈：在左心耳基底部和前外界之間走形，距瓣葉附著點(diǎn)約3-4mm客蹋，然后再遠(yuǎn)離其余后瓣環(huán)處走行塞蹭；
（2）冠狀靜脈竇：起源于后外側(cè)，圍繞后瓣葉附著處的邊緣讶坯，跨過動(dòng)脈向內(nèi)走行番电，貼近于后瓣附著處，但比瓣環(huán)高出5mm;
（3）希氏束：靠近后內(nèi)側(cè)纖維三角內(nèi)
（4）主動(dòng)脈竇的無冠竇和左冠竇與二尖瓣前葉的基底部關(guān)系密切辆琅，與前葉瓣環(huán)之間有6-10mm的距離漱办，在這一區(qū)域縫合時(shí)從心房面向心室面進(jìn)針是安全的。
三婉烟、乳頭肌與腱索
瓣葉通過瓣下懸吊裝置與左心室相連娩井，一是保證瓣葉在舒張期開放，二是在舒張期防止瓣葉移位至瓣環(huán)以上水平似袁。瓣下懸吊裝置主要包括有收縮性的乳頭肌和有彈性的腱索構(gòu)成洞辣。
乳頭肌附著在心室壁上，分別位于前外側(cè)交界與后內(nèi)側(cè)交界的下方昙衅，成為前外側(cè)組和后內(nèi)側(cè)組扬霜，但在兩組乳頭肌之間亦可有中間組乳頭肌的出現(xiàn)，通過1-2條腱索連接瓣膜的A2或P2區(qū)而涉。乳頭肌發(fā)自距心尖1/31著瓶，距瓣環(huán)2/3的結(jié)合處的心室壁上（Fig.7）。
前外側(cè)乳頭肌由前降支啼县、對(duì)角支或回旋支的邊緣動(dòng)脈形成的多個(gè)分支供血材原，后內(nèi)側(cè)乳頭肌由回旋支或右冠動(dòng)脈的小分支供血沸久，因此后內(nèi)側(cè)乳頭肌比前外側(cè)乳頭肌更容易壞死和喪失功能（Fig.8）。
腱索是從乳頭肌延伸到瓣葉的結(jié)構(gòu)华糖，根據(jù)其與瓣葉的附著情況分為邊緣麦向、中間和基部（Fig.9）。
邊緣：腱索附著于瓣葉的邊緣客叉，相連兩個(gè)邊緣腱索間距一般不超過3mm诵竭；
中間：腱索由乳頭肌發(fā)出，附著于瓣葉中間部的心室面兼搏；
基部：瓣下懸吊裝置卵慰，附著與后瓣葉和交界瓣葉的基底部或瓣環(huán)處。
腱索根據(jù)鏈接到瓣膜的不同部位分為主要腱索佛呻、旁正中腱索裳朋、交界腱索（Fig.10）。
四吓著、二尖瓣功能
二尖瓣瓣環(huán)形狀的變化貫穿于整個(gè)心動(dòng)周期中鲤嫡，在舒張期，呈類圓形绑莺，在收縮期呈腎形暖眼，瓣環(huán)前后徑顯著小于橫徑（Fig.11）；瓣環(huán)收縮是心室收縮的延續(xù)纺裁，是瓣膜口面積減少20-30%诫肠，增加瓣葉對(duì)合面，有利于二尖瓣的有效閉合欺缘，因此對(duì)于瓣環(huán)重塑成形手術(shù)是根據(jù)二尖瓣收縮期瓣環(huán)形態(tài)決定人工瓣環(huán)形態(tài)的栋豫。
二尖瓣前葉在血流通往心室的過程中起重要作用杜跷，在舒張期讨阻，前后瓣葉形成流入道使血流涌入心尖，然后血液分散嘹叫，返涌到心底部嫩絮，形成沖擊力導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉丛肢，在收縮期，前瓣葉和室間隔形成了流出道保證血流徑直流入主動(dòng)脈絮记。二尖瓣平面與主動(dòng)脈瓣環(huán)呈120°角摔踱，便于左室流入道充盈虐先，如果主動(dòng)脈瓣-二尖瓣夾角＜100°就會(huì)導(dǎo)致二尖瓣的關(guān)閉功能障礙（Fig.12）怨愤。
最后來一張二尖瓣人體實(shí)物解剖圖，對(duì)照學(xué)習(xí)蛹批，感受心臟瓣膜解剖之精細(xì)撰洗，功能之完美篮愉！
參考資料
1. Alain Carpentier, Farzan Filsoufi, David H. Adams. Carpentier's Reconstructive Valve Surgery.?Elsevier.
2. Anne M.R.Agur,Arthur F.Dalley. Gtant's Atlas of Anatomy. 14th Edition. Wolters Kluwer.
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