5-羥色胺綜合征
Serotonin syndrome (serotonin toxicity)
5-羥色胺，又稱為5-HT、血清素、Serotonin丰泊。
5-羥色胺綜合征，又稱為血清素中毒始绍，可能會危及患者生命瞳购。
常描述為精神狀態(tài)改變、自主神經(jīng)過度活躍疆虚、和神經(jīng)肌肉異常的三聯(lián)征。
本質(zhì)上满葛，和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的5-羥色胺能活性增強(qiáng)相關(guān)径簿。
可見于治療性藥物使用、非故意性藥物相互作用嘀韧、以及自我投毒等情況篇亭。
5-羥色胺綜合征，在本文這里簡稱為本癥锄贷。
流行病學(xué)
本癥译蒂，可見于所有年齡段，包括新生兒和老年人谊却。
人們認(rèn)為柔昼，隨著5-羥色胺能藥物使用的不斷增加，該病的發(fā)生率日益升高炎辨。
抗抑郁藥物——選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）捕透，可能是導(dǎo)致本癥中最常見的一類藥物。
藥理學(xué)碴萧、細(xì)胞毒理學(xué)乙嘀、病因
在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，5-羥色胺主管調(diào)控注意力破喻、行為虎谢、體溫調(diào)節(jié)。
在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中曹质，5-羥色胺參與調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動婴噩、血管收縮擎场、子宮收縮和支氣管收縮。
5-羥色胺也存在于血小板中讳推，會促進(jìn)血小板聚集顶籽。
本癥的原因，可能是所用藥物組合有增加5-羥色胺能神經(jīng)傳導(dǎo)凈效應(yīng)银觅。本癥通常與同時使用兩種5-羥色胺能藥物有關(guān)礼饱，但也可見于5-羥色胺特別敏感的患者，開始單用一種5-羥色胺能藥物之后究驴，或增加5-羥色胺能藥物劑量之后镊绪。
臨床特征
本癥臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，反映了5-羥色胺能活性程度洒忧。
①精神狀態(tài)改變蝴韭，可包括焦慮、躁動熙侍、定向障礙和激越性譫妄榄鉴。患者可能易發(fā)生驚恐蛉抓。
②自主神經(jīng)表現(xiàn)庆尘，可包括出汗、心動過速巷送、過熱驶忌、高血壓、嘔吐和腹瀉笑跛。
③神經(jīng)肌肉活動過度付魔，可表現(xiàn)為震顫、肌陣攣飞蹂、反射亢進(jìn)和雙側(cè)巴賓斯基征几苍。
病史
患者的病史，應(yīng)包括所用處方藥陈哑、非處方藥擦剑、違禁物質(zhì)及膳食補(bǔ)充劑的詳細(xì)說明，以及用藥和計劃的任何改變芥颈。
體格檢查
典型的生命征異常包括：心動過速和高血壓惠勒，但是嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)過熱、以及脈搏和血壓劇烈波動爬坑。
診斷和診斷標(biāo)準(zhǔn)
本癥使用亨特標(biāo)準(zhǔn)僅根據(jù)臨床情況診斷纠屋；詳細(xì)的病史以及全面的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查至關(guān)重要。
滿足亨特標(biāo)準(zhǔn)盾计，是指患者必須已經(jīng)使用了5-羥色胺能藥物售担、并且出現(xiàn)下列情況之一：
①自發(fā)性陣攣
②誘導(dǎo)性陣攣赁遗、伴激越狀態(tài)或出汗
③眼陣攣、伴激越狀態(tài)或出汗
④震顫伴反射亢進(jìn)
⑤張力過高族铆、伴體溫>38℃岩四，再加上眼陣攣、或誘導(dǎo)性陣攣
典型的生命征異常哥攘，包括心動過速和高血壓剖煌，但重度病例可出現(xiàn)過熱、以及脈搏和血壓的劇烈快速波動逝淹。
治療
處理本癥的5個核心原則為：
①停用所有5-羥色胺能藥物
②提供支持治療耕姊，使生命征恢復(fù)正常
③采用苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜——地西泮
④應(yīng)用5-羥色胺拮抗劑——賽庚啶
⑤癥狀緩解后，評估是否需要重新使用能致病的5-羥色胺能藥物
→對于輕度患者栅葡，停用致病藥物茉兰、給予支持治療、和苯二氮卓類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜通常已足夠欣簇。
→中度患者則需要采用更積極的方法來治療自主神經(jīng)不穩(wěn)规脸，可能需要采用5-羥色胺拮抗劑治療。
→過熱患者的病情危重熊咽，常需要麻醉和氣管插管莫鸭。
→標(biāo)準(zhǔn)治療方案如下：
?供氧，將SpO2維持在≥94%
?靜脈補(bǔ)液网棍、以糾正容量不足
?持續(xù)的心臟監(jiān)測
?糾正異常的生命征
●建議使用地西泮鎮(zhèn)靜黔龟，以控制激越狀態(tài)以及糾正輕度增加的血壓和心率妇智。
●對于重度高血壓和心動過速的患者滥玷，建議使用短效藥物治療，如艾司洛爾和硝普鈉巍棱。
●對于由單胺氧化酶抑制劑(MAOI)導(dǎo)致低血壓的患者惑畴，建議采用低劑量直接作用的擬交感神經(jīng)胺類藥物治療，如去氧腎上腺素航徙、腎上腺素或去甲腎上腺素如贷。不推薦使用多巴胺。
●控制過熱至關(guān)重要到踏，包括消除肌肉的過度活動杠袱。對于體溫>41.1℃的患者，推薦立即進(jìn)行鎮(zhèn)靜窝稿、麻醉楣富、和氣管插管治療。
●如果使用苯二氮卓類藥物和支持治療伴榔，未能改善激越狀態(tài)及糾正生命征纹蝴，建議采用賽庚啶治療庄萎。
賽庚啶是H1受體拮抗劑糠涛，對5-羥色胺1A和5-羥色胺2A有非特異性的拮抗作用。該藥也有較弱的抗膽堿能活性兼犯。
賽庚啶有4mg片劑忍捡。該藥作為5-羥色胺綜合征的解毒藥時，推薦起始劑量為12mg免都，之后每2小時給予2mg锉罐，直至觀察到有臨床反應(yīng)。賽庚啶只有口服劑型绕娘，但可將其磨碎后經(jīng)鼻胃管或口胃管給藥脓规。
賽庚啶可能導(dǎo)致鎮(zhèn)靜，但是該作用與治療目標(biāo)一致险领。而且侨舆，賽庚啶作為非特異性5-羥色胺受體拮抗劑，可通過逆轉(zhuǎn)5-羥色胺介導(dǎo)的血管張力增加绢陌，引起短暫的低血壓挨下。通常靜脈補(bǔ)液對這種低血壓有效。
