乳酸酸中毒的碳酸氫鹽治療
Bicarbonate??therapy??in??lactic??acidosis
乳酸酸中毒谴垫，是引起住院患者代謝性酸中毒的最常見的原因嫩实。
組織氧合受損堕汞，無氧代謝增加罪帖，通常是乳酸鹽生成增加的原因躁劣。
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定義
乳酸酸中毒迫吐，通常被定義為：血漿乳酸鹽濃度高于4?mmol/L，即使患者不存在全身性酸血癥账忘。
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分類
A型乳酸酸中毒
此型酸中毒志膀，與組織灌注不足所致的組織氧合受損有關(guān)。由低血容量鳖擒、心力衰竭溉浙、或膿毒癥引起的休克，是最常見病因蒋荚，另外心肺驟停戳稽，也會(huì)導(dǎo)致A型乳酸酸中毒。
B型乳酸酸中毒
此型酸中毒期升，發(fā)生于無明顯全身性灌注不足的患者惊奇。常見原因包括：毒素誘導(dǎo)的細(xì)胞代謝損傷、局部組織缺血播赁、二甲雙胍血藥濃度較高赊时、惡性腫瘤相關(guān)性乳酸酸中毒、酗酒行拢、及藥物誘導(dǎo)性線粒體功能障礙(常見于艾滋病患者)祖秒。
二甲雙胍，在意外或故意急性過量用藥后舟奠，導(dǎo)致藥物水平較高時(shí)竭缝，最可能引起乳酸酸中毒。
D-乳酸酸中毒
此型酸中毒沼瘫，是一種罕見類型的代謝性酸中毒抬纸，發(fā)生于短腸綜合征或其他類型吸收不良的患者。它也可發(fā)生于靜脈快速輸注大劑量丙二醇(某些靜注用藥物的溶劑)的患者耿戚、和糖尿病酮癥酸中毒患者湿故。
治療
采用外源性碳酸氫鹽，治療乳酸酸中毒膜蛔，一直都存在爭議坛猪。
大多數(shù)專家認(rèn)為，重度乳酸酸中毒導(dǎo)致動(dòng)脈血pH<7.1皂股、且血清碳酸氫鹽濃度≤6mmol/L的重癥患者墅茉，可以使用碳酸氫鹽治療。
由于左室收縮力下降、動(dòng)脈血管舒張就斤、及對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)受損悍募，此類重度酸血癥可能會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。
使用碳酸氫鹽治療乳酸酸中毒患者的一般方法如下：
①乳酸酸中毒的主要治療是逆轉(zhuǎn)基礎(chǔ)疾病洋机，例如休克坠宴。
②如果成了重度酸血癥(動(dòng)脈血pH<7.1，通常伴有血清碳酸氫鹽濃度≤6mmol/L)绷旗，建議采用碳酸氫鈉治療喜鼓。
采用碳酸氫鹽治療的目標(biāo)，是病因得到逆轉(zhuǎn)前刁标，維持動(dòng)脈血pH>7.1颠通。
→對(duì)于這類患者址晕，如果通氣充足膀懈，可以通過靜脈快速輸注1～2?mEq/kg碳酸氫鈉。如果30～60分鐘后動(dòng)脈血pH值仍低于7.1谨垃，則重復(fù)給予該劑量启搂。
即60Kg的成年人，每次輸注60～120mEq的碳酸氫鈉刘陶，相當(dāng)于5%碳酸氫鈉注射液100ml～200ml胳赌。
→對(duì)于乳酸酸中毒造成的、動(dòng)脈血pH值為7.1～7.2的匙隔、不太嚴(yán)重的患者疑苫，若還存在血清肌酐升高至2倍或以上、或者少尿纷责，也建議碳酸氫鈉治療捍掺。這類患者的pH目標(biāo)值，一般被定在7.3或以上再膳。
快速輸注碳酸氫鈉挺勿，可能會(huì)增加PCO2、加速乳酸產(chǎn)生喂柒、降低離子鈣濃度不瓶、擴(kuò)大細(xì)胞外間隙、升高血清鈉濃度灾杰。
幾乎沒有證據(jù)表明：任何其他緩沖劑治療優(yōu)于碳酸氫鹽治療蚊丐。對(duì)于血pH≥7.1的、無重度急性腎損傷的艳吠，通常不給予碳酸氫鈉吠撮。
如何利用飲食攝入中降低血清乳酸鹽水平
好的脂肪酸
攝入健康的脂肪酸，有助于身體分解葡萄糖，從而有助于在鍛煉中泥兰，限制身體對(duì)乳酸的需求弄屡，并能讓你堅(jiān)持更長時(shí)間。
從三文魚等多脂魚鞋诗、核桃膀捷、和亞麻籽等堅(jiān)果和種子，以及玉米油削彬、葵花籽油全庸、和大豆油等植物油中，獲取足夠的必需脂肪酸融痛。
脂肪酸能有助于減少炎癥壶笼，從而有助于減輕艱苦鍛煉后的肌肉酸痛。
富鎂食物
鎂對(duì)于體內(nèi)能量產(chǎn)生是必不可少的雁刷。正常的鎂離子水平覆劈，將有助于身體在鍛煉時(shí)向肌肉輸送能量，從而限制乳酸的積累沛励。
因此责语，努力增加鎂的攝入量，就能限制乳酸的升高目派。
