大年初一晚上，正當(dāng)大家都沉浸在春節(jié)帶來(lái)的歡樂(lè)氣氛中時(shí)粥航，年前出院的那位意識(shí)不清的患者在家僅僅度過(guò)了幾天安穩(wěn)日子就又被折騰回了當(dāng)初住過(guò)的病房琅捏。
被急診送入醫(yī)院的這位患者是位＂高血壓腦出血＂術(shù)后的患者，當(dāng)初回家時(shí)由于意識(shí)不清递雀，經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)有嗆咳柄延，所以是帶著鼻飼營(yíng)養(yǎng)管回的家∽撼蹋回家時(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)的出院宣教搜吧，告知了家屬鼻飼時(shí)的注意事項(xiàng)以及后續(xù)康復(fù)鍛煉所應(yīng)遵循的原則⊙畲眨可誰(shuí)知滤奈，回家三天之后，患者又返了回來(lái)撩满。
再次回到醫(yī)院的這位患者蜒程，顯然沒(méi)有了回家時(shí)的平靜，有的只是不斷的嗆咳和未及身旁就能聽(tīng)得見(jiàn)的痰鳴音以及肉眼可及的無(wú)法滿足機(jī)體所需的血氧飽和度伺帘，用聽(tīng)診器聽(tīng)診患者肺部昭躺，雙肺布滿了濕羅音，而且呼吸極度不平穩(wěn)伪嫁，那上氣不接下氣的呼吸领炫，讓任意一位在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員看了都本能的想要立馬去想辦法采取措施。
與家屬簡(jiǎn)短溝通后得知张咳，患者突然出現(xiàn)此癥狀的原因緣于為患者鼻飼后出現(xiàn)了嘔吐帝洪。家屬本想著的患者的呼吸困難經(jīng)過(guò)一陣咳嗽一會(huì)兒就會(huì)自動(dòng)緩解针史，可誰(shuí)知卻越來(lái)越厲害，不得已他們才在大年初一的晚上再次來(lái)到了醫(yī)院碟狞。
同任何一位送到科室的急診病人一樣，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始了一通忙碌:建立靜脈通道婚陪，行氣管插管族沃，吸痰，呼吸機(jī)輔助呼吸泌参。
之后脆淹，患者總算穩(wěn)定了下來(lái)。
待一切安排妥當(dāng)之后沽一，醫(yī)護(hù)人員又與家屬進(jìn)行了詳細(xì)的溝通盖溺，由于鼻飼操作的當(dāng)事人沒(méi)有陪同患者來(lái)醫(yī)院，醫(yī)生不知曉當(dāng)時(shí)鼻飼過(guò)程的所有細(xì)節(jié)铣缠，但從其他家屬的描述中可以得出烘嘱，患者的呼吸困難是因嘔吐誤吸而引起的。
對(duì)于患者出現(xiàn)這樣的突發(fā)狀況蝗蛙，家屬們?cè)诿Ｈ徊恢氲耐瑫r(shí)也感到了深深地內(nèi)疚與不安蝇庭。當(dāng)初趕在春節(jié)前回家，就是為了一家人能夠一位不拉的聚在一起捡硅，過(guò)一個(gè)祥和的哮内、沒(méi)有任何遺憾的春節(jié)∽尘拢可誰(shuí)知愿望沒(méi)有達(dá)成北发，卻白白讓老人又遭了一次罪，心里的那個(gè)滋味喷屋，真的是無(wú)以言表琳拨。
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是在患者飲食不能獲取或攝入不足的情況下，通過(guò)腸內(nèi)途徑補(bǔ)充或提供維持人體必需的營(yíng)養(yǎng)素的一種方式屯曹，是昏迷患者補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)的一種重要手段从绘。它在讓患者受益的同時(shí)也同樣存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，各種并發(fā)癥如果處置不當(dāng)是牢，甚至還會(huì)危及患者的生命僵井。
就像這位大年初一重返醫(yī)院的患者，如果沒(méi)有及時(shí)處理驳棱，后果將不堪設(shè)想批什。
那么，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)引起誤吸的原因有哪些社搅，在臨床又怎么進(jìn)行預(yù)防呢驻债？
體位：
連續(xù)仰臥位或平臥位都是增加反流誤吸入呼吸道的重要因素乳规。鼻飼時(shí)如果沒(méi)有搖高患者的床頭，營(yíng)養(yǎng)液將沿著食管或氣管食管瘺反流到氣管合呐、支氣管暮的，引起嗆咳。
預(yù)防措施:近期中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)上明確規(guī)定淌实，無(wú)特殊體位禁忌時(shí)冻辩，喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)抬高床頭 30°～45°，喂養(yǎng)結(jié)束后宜保持半臥位 30～60 min拆祈，以防止剛剛進(jìn)入胃內(nèi)的食物反流至氣管恨闪、支氣管而引起嗆咳或者窒息。
胃管置入長(zhǎng)度：
胃管置入越短放坏，患者越容易發(fā)生誤吸咙咽。在為患者翻身、叩背淤年、吸痰時(shí)钧敞，鼻飼營(yíng)養(yǎng)管受到牽拉、脫落或患者不能耐受自行將其不完全拔出等都可能造成胃管移位麸粮，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)犁享。
預(yù)防措施:胃管要進(jìn)行二次固定，胃管置入胃內(nèi)的長(zhǎng)度在胃內(nèi)要延伸7-10cm豹休，使胃管前端在胃體部或幽門(mén)部炊昆。在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)避免牽拉脫出。每次鼻飼前要檢查胃管的位置及功能威根，確保鼻飼過(guò)程安全凤巨。
胃管管徑：
有研究發(fā)現(xiàn)，胃管管直徑越粗洛搀，對(duì)食管下括約肌的擴(kuò)張開(kāi)放作用越大敢茁，發(fā)生胃內(nèi)容物反流的機(jī)會(huì)也會(huì)相應(yīng)增加。
預(yù)防措施:在能滿足患者需要的情況下留美，盡可能的選擇內(nèi)徑小彰檬、柔韌性好的鼻飼營(yíng)養(yǎng)管，以減少食管下括約肌的擴(kuò)張谎砾。
液體輸注的速度和容量：
如果是持續(xù)滴入的營(yíng)養(yǎng)液逢倍，如果輸注量大，或者輸注速度過(guò)快景图，都會(huì)使胃內(nèi)的壓力升高過(guò)快较雕，刺激迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)末梢，產(chǎn)生惡心、嘔吐亮蒋，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流出現(xiàn)嘔吐導(dǎo)致誤吸扣典。
預(yù)防措施:盡量使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵控制速度，從慢到快慎玖，循序漸進(jìn)贮尖，讓患者逐步適應(yīng)。中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理上規(guī)定趁怔，一次性輸注者湿硝，可使用注射器緩慢注入喂養(yǎng)管，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)液總量分次喂養(yǎng)痕钢，每次推注量不宜超過(guò)400 ml。使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù) 12～24 h 輸注序六，速度應(yīng)由慢到快任连，先調(diào)至 20～50 ml/h，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加例诀。
胃殘余量：
胃腸功能障礙使胃排空延遲随抠、胃內(nèi)殘余量增多，進(jìn)而使胃內(nèi)壓力升高繁涂，增加了胃內(nèi)容物反流入食管造成誤吸的風(fēng)險(xiǎn)拱她。有研究表明睹簇，胃殘留量＜200ml時(shí)誤吸率為20%~26%擎椰，胃殘留量＞200ml時(shí)誤吸率則高達(dá)25%~40%。
預(yù)防措施:
中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)指出:可使用≥50 ml 的營(yíng)養(yǎng)液注射器辕狰、床旁超聲儀等方法評(píng)估胃殘留量矿酵。胃殘留量>200 ml 時(shí)唬复，應(yīng)評(píng)估患者有無(wú)惡心嘔吐、腹脹全肮、腸鳴音異常等不適癥狀敞咧；如有不適，應(yīng)減慢或暫停喂養(yǎng)辜腺，遵醫(yī)囑調(diào)整喂養(yǎng)方案或使用促胃腸動(dòng)力藥物休建。胃殘留量>500 ml，宜結(jié)合患者主訴和體征考慮暫停喂養(yǎng)评疗。
操作不當(dāng)
醫(yī)護(hù)人員在救治過(guò)程中采取的操作测砂，比如吸痰和翻身拍背等，如果操作手法粗暴或時(shí)機(jī)不恰當(dāng)勢(shì)必會(huì)增加反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)百匆。
預(yù)防措施:鼻飼前要盡可能的將痰液吸凈邑彪，鼻飼后半小時(shí)盡量減少體位變動(dòng)，最好讓患者保持原體位30分鐘以上胧华。
誤吸是鼻飼營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥寄症，如果處理不當(dāng)宙彪，會(huì)引起患者窒息，甚至危及生命有巧。所以释漆，在患者發(fā)生誤吸后我們要積極采取措施，鼓勵(lì)患者咳嗽篮迎，協(xié)助取半臥位男图，昏迷患者應(yīng)頭偏一側(cè)。若患者出現(xiàn)氣道梗阻或窒息癥狀甜橱，應(yīng)立即給予負(fù)壓吸引逊笆，必要時(shí)行氣管插管，甚至呼吸機(jī)輔助呼吸岂傲，遵醫(yī)囑用藥难裆。事后還要分析誤吸發(fā)生的原因，同時(shí)還要做好健康宣教镊掖，避免同類(lèi)事件再次發(fā)生乃戈。
附:中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)上腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的健康教育:
應(yīng)告知患者及家屬腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性以及喂養(yǎng)管路的維護(hù)方法。
應(yīng)告知患者及家屬腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的主要成分亩进、作用和營(yíng)養(yǎng)支持中可能存在的不適反應(yīng)症虑。
應(yīng)告知患者及家屬營(yíng)養(yǎng)制劑的保存方法及使用方法。
應(yīng)告知患者及家屬腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)程中的注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)归薛。
應(yīng)告知患者及家屬喂養(yǎng)管路固定及造瘺口皮膚保護(hù)的方法谍憔。應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬并發(fā)癥的預(yù)防方法及處理措施。
參考文獻(xiàn)：
1.余曉,田刻平,葉青.ICU患者誤吸的危險(xiǎn)因素分析及評(píng)估[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2015,8(4):251-255.
2.中華護(hù)理學(xué)會(huì)十項(xiàng)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)主籍。
