【遺尿癥】——“世界睡眠日”健康宣教系列（12）
按語：
3月21日是“世界睡眠日”帽氓，今年活動(dòng)的主題是“良好睡眠驼鹅、健康人生”州藕。據(jù)最新報(bào)導(dǎo)榨馁，隨著社會(huì)發(fā)展的日新月異憨栽，生活節(jié)奏的日益加速，資源競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，國(guó)民中諸多群體的睡眠正遭遇著空前危機(jī)屑柔。狐網(wǎng)近期發(fā)起的“3.21睡眠日”調(diào)查中屡萤，25%參與網(wǎng)友每天睡眠不足6小時(shí)，66%網(wǎng)友自覺睡眠質(zhì)量不高掸宛。而參與調(diào)查者中有51%是年齡在20歲到30歲的年輕人死陆。睡眠障礙實(shí)在不容小覷！
一唧瘾、概述
遺尿癥（Enuresis）俗稱尿床措译，通常指小兒在熟睡時(shí)不自主地排尿。一般至4歲時(shí)僅20%有遺尿饰序，10歲時(shí)5%有遺尿领虹，有少數(shù)患者遺尿癥狀持續(xù)到成年期。沒有明顯尿路或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者稱為原發(fā)性遺尿求豫，占70%～80%塌衰。繼發(fā)于下尿路梗阻、膀胱炎蝠嘉、神經(jīng)源性膀胱（神經(jīng)病變引起的排尿功能障礙）等疾患者稱為繼發(fā)性遺尿最疆。患兒除夜間尿床外蚤告，日間常有尿頻努酸、尿急或排尿困難、尿流細(xì)等癥狀杜恰。
二获诈、常見病因
大腦皮層發(fā)育延遲，睡眠過深箫章，心理因素及遺傳因素
三烙荷、病因
原發(fā)性遺尿的主要病因可有下列幾種：
①大腦皮層發(fā)育延遲：
不能抑制脊髓排尿中樞，在睡眠后逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮檬寂，將尿液排出终抽；
②睡眠過深：
未能在入睡后膀胱膨脹時(shí)立即醒來；
③心理因素：
如患兒心理上認(rèn)為得不到父母的喜愛桶至，失去照顧昼伴，患兒脾氣常較古怪、怕羞镣屹、孤獨(dú)圃郊、膽小、不合群女蜈；
④遺傳因素：
患兒的父母或兄弟姐妹中有較高的遺尿癥發(fā)病率持舆。
四色瘩、臨床表現(xiàn)
小兒在熟睡時(shí)不自主地排尿。除夜間尿床外逸寓，日間常有尿頻居兆、尿急或排尿困難、尿流細(xì)等癥狀竹伸。
五泥栖、檢查
1.病史
注意有無遺傳因素，遺尿是否由嬰兒開始勋篓，后來才出現(xiàn)者及日間有排尿癥狀者可能繼發(fā)性遺尿吧享，同時(shí)有便秘或神經(jīng)系疾患者可能繼發(fā)于神經(jīng)源性膀胱。
2.體檢
作全身詳細(xì)體檢譬嚣，特別注意肛門括約肌張力是否正常钢颂，有無脊柱裂，會(huì)陰部感覺有無減退及下肢活動(dòng)是否正常孤荣。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
尿常規(guī)甸陌，尿培養(yǎng)须揣。
4.X線檢查
平片觀察有無脊柱裂盐股，膀胱尿道造影觀察有無機(jī)械性梗阻。
5.尿流動(dòng)力學(xué)檢查
尿流率檢查觀察有無下尿路梗阻耻卡，膀胱內(nèi)壓測(cè)定觀察有否無抑制性收縮疯汁。
六、診斷
診斷原發(fā)性遺尿的原則主要為排除繼發(fā)性遺尿的各種病因卵酪。根據(jù)病史幌蚊、臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。
七溃卡、治療
1.一般治療
養(yǎng)成良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣溢豆，避免過勞，掌握尿床時(shí)間和規(guī)律瘸羡，夜間用鬧鐘喚醒患兒起床排尿1～2次漩仙。白天睡1～2小時(shí)，白天避免過度興奮或劇烈運(yùn)動(dòng)犹赖，以防夜間睡眠過深队他。
在整個(gè)治療過程中要樹立信心。逐漸糾正害羞峻村、焦慮麸折、恐懼及畏縮等情緒或行為，照顧到患者的自尊心粘昨，多勸慰鼓勵(lì)垢啼，少斥責(zé)窜锯、懲罰，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)芭析，這是治療成功的關(guān)鍵衬浑。
正確處理好引起遺尿的精神因素，通過病史了解導(dǎo)致遺尿的精神誘因及可能存在的心理矛盾放刨，對(duì)于可以解決的精神刺激因素工秩，應(yīng)盡快予以解決。對(duì)原來已經(jīng)發(fā)生或現(xiàn)實(shí)客觀存在主觀無法解決的矛盾和問題进统，要著重耐心地對(duì)患兒進(jìn)行教育助币，解釋，以消除精神緊張螟碎，以免引起情緒不安眉菱。
晚飯后避免飲水，睡覺前排空膀胱內(nèi)的尿液掉分，可減少尿床的次數(shù)俭缓。
遺尿癥經(jīng)過積極治療是能治好的。孩子得了遺尿癥酥郭，家長(zhǎng)需要高度重視华坦、端正心態(tài)、及時(shí)治療不从，不可埋怨惜姐、責(zé)罵、懲罰孩子椿息，不可傷害孩子的自尊心歹袁，務(wù)必幫助孩子樹立治療的信心，根據(jù)孩子和家庭情況采取科學(xué)正確的治療措施寝优，幫助孩子早日消除遺尿癥条舔。
2.兒童尿床的行為療法
（1）排尿中斷訓(xùn)練鼓勵(lì)孩子在每次排尿中間中斷排尿，自己從1數(shù)到10乏矾，然后再把尿排盡孟抗，這樣能訓(xùn)練并提高膀胱括約肌控制排尿的能力。
（2）忍尿訓(xùn)練白天讓孩子多飲水妻熊，當(dāng)有尿意時(shí)夸浅，讓他忍住尿，每次忍尿不超過10分鐘扔役，每天訓(xùn)練1～2次帆喇，使膀胱擴(kuò)張，增加容量亿胸，從而減少夜間排尿的次數(shù)坯钦。
（3）定時(shí)訓(xùn)練在以往晚間經(jīng)常尿床的時(shí)間提前半小時(shí)用鬧鐘結(jié)合人為叫醒预皇，讓其在室內(nèi)來回走動(dòng)，或者用冷水洗臉婉刀，使在神志清醒狀態(tài)下把尿排盡吟温，目的也是有助于建立條件反射。
家長(zhǎng)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子尿床突颊，督促孩子自己排空殘余尿鲁豪、擦干局部、更換內(nèi)褲及干床處理律秃。
3.藥物治療
（1）丙咪嗪適用于覺醒障礙型爬橡。
（2）奧昔布寧別名尿多靈，適用于晝夜尿頻型棒动。
（3）麻黃素可用于混合型糙申。
（4）去氨加壓素是一種人工合成的抗利尿激素，別名彌凝船惨，適用于夜間多尿型柜裸。
聯(lián)合應(yīng)用阿米替林、去氨加壓素和奧昔布寧是目前認(rèn)為治療頑固性混合型遺尿癥有效的三聯(lián)藥物粱锐。優(yōu)點(diǎn)是有效率與下述的SNM療法接近疙挺，缺點(diǎn)是有不同程度的副作用，并且停藥后易復(fù)發(fā)卜范。以上藥物屬于處方用藥衔统，丙咪嗪和阿米替林為抗抑郁癥藥鹿榜，所示劑量為成人用量海雪，小兒應(yīng)以每公斤體重進(jìn)行計(jì)算。
4.物理療法
也可采用鬧鐘定時(shí)促醒舱殿、針灸奥裸、按摩等方法。
丁俊貴
2019年3月12日
