極簡醫(yī)學(xué)——成人IDH-突變型星形細(xì)胞瘤
Treatment and prognosis of IDH-mutant astrocytomas in adults
彌漫性星形細(xì)胞瘤，是成年人中最常見的罐栈、浸潤性的荠诬、原發(fā)性腦腫瘤柑贞。
在生物學(xué)行為上钧嘶，此類腫瘤的本領(lǐng)千變?nèi)f化有决，但都是無法治愈的书幕，并且，絕大多數(shù)患者的生存期都有限苛骨。
在彌漫性膠質(zhì)瘤的發(fā)病機(jī)制和預(yù)后中，自從異檸檬酸脫氫酶(IDH) 突變的重要性被發(fā)現(xiàn)了后掠抬，星形細(xì)胞瘤的分類從而得到了擴(kuò)展。
當(dāng)下闷哆，針對IDH-突變型星形細(xì)胞瘤、和?IDH-野生型星形細(xì)胞瘤（如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）劣坊，已經(jīng)開始分別給予治療決策屈留。
在所有組織級別中，IDH-突變型的存在都表明：這組腫瘤比那些存在IDH-野生型腫瘤的腫瘤患者碳胳，都具有更長的自然病程和更良好的預(yù)后挨约。
手術(shù)切除
手術(shù)，是處理所有疑似彌漫性膠質(zhì)瘤的第一步蔓挖。
最大限度的安全切除怨绣，一直都是治療目標(biāo)荒适。
全切除與IDH-突變型星形細(xì)胞瘤患者的預(yù)后改善直接相關(guān)梨熙，但根據(jù)腫瘤的位置、或范圍刀诬，并不總是能實現(xiàn)全切除咽扇。
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輔助治療的時機(jī)
手術(shù)，并不能治愈IDH-突變型星形細(xì)胞瘤陕壹，所有患者最終都需要放療和化療质欲。治療時機(jī)，需要根據(jù)腫瘤的分級糠馆、患者的體力嘶伟、和病變切除程度而確定。
→2級的又碌、已全切
對于大多數(shù)的患者九昧，只建議術(shù)后觀察(Grade 2C)。
通常，延遲放療并不會對總生存期產(chǎn)生影響圾笨，并且還可以推遲放療的潛在毒性。不愿意隨訪的患者，可選擇立即術(shù)后治療。
→所有其他的
包括：有明顯殘留的唤蔗、或有癥狀的2級腫瘤棍掐、以及所有3級和4級腫瘤，不論切除范圍如何，術(shù)后都需要立即治療鹰服。
術(shù)后治療的組成
→2級舔涎、或3級的腫瘤
當(dāng)選擇術(shù)后治療時挟冠，建議放療+化療，而不是只放療(Grade 1B)。隨機(jī)試驗的結(jié)果證明：與單獨(dú)放療相比掺炭，實打?qū)嵉?b>聯(lián)合治療提高了總生存率者冤。
多數(shù)情況下，建議使用替莫唑胺，而不是丙卡巴肼、洛莫司汀和長春新堿(即PCV方案?)( Grade 2C)。
有證據(jù)表明，對于星形細(xì)胞腫瘤，12個周期的替莫唑胺輔助治療入问，至少與6個周期的PCV治療效果一樣好棱烂；并且衬鱼，替莫唑胺更容易給藥、且耐受性更好。
→4級腫瘤
參照IDH-野生型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，對于4級的IDH突變型星形細(xì)胞瘤患者诉位，可接受的治療方案是：放療+同期和隨后的6個周期的替莫唑胺岳瞭；對于3級IDH-突變型星形細(xì)胞瘤摊欠，選擇放療后+12個周期的替莫唑胺。
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WHO-4級膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的MRI掃描
與IDH-野生型相比说墨，IDH-突變型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤具有更清晰的邊界。
與IDH-突變型相比，IDH-野生型的ADC值較低；
另外袱耽，和IDH-野生型相比，IDH-突變型具有較少的強(qiáng)化。
而且，IDH-野生型更容易侵犯胼胝體滚澜。
復(fù)發(fā)性疾病
手術(shù)曙蒸、放療和化療，均可用于治療初次治療后復(fù)發(fā)的患者凶朗，需要根據(jù)復(fù)發(fā)的部位、和程度踏施、以及既往治療史肾胯，進(jìn)行個體化定制畸陡。
IDH-突變型星形細(xì)胞瘤的預(yù)后
成人IDH-突變型星形細(xì)胞瘤是可治療的第献，但不可治愈的腫瘤，其中絕大多數(shù)患者的生存期都是有限的蔫慧。
4級腫瘤的平均生存期約為3年欲侮，3級腫瘤為7～9年，2級腫瘤超過10年娩贷。
