高建忠.讀方用方筆記(九0)臨證談保和丸

保和丸組成簡(jiǎn)單(山楂六兩勘纯,半夏局服、茯苓各三兩,神曲二兩驳遵,陳皮淫奔、連翹、萊菔子各一兩)堤结,方解也很簡(jiǎn)單唆迁,保和丸實(shí)際上是由三組藥組成:

第一組消食類的藥:山楂,神曲竞穷,萊菔子唐责。我們現(xiàn)在用藥就是焦山楂,焦神曲来庭,炒萊菔子妒蔚。

在清代醫(yī)家吳昆的《醫(yī)方考》里面是這樣解讀的:山楂甘而酸,酸勝甘月弛,故能去肥甘之積肴盏;神曲甘而腐,腐勝焦帽衙,故能化炮炙之膩菜皂;卜子辛而苦,苦下氣厉萝,故能化面物之滯……”這是把這三味消食藥按它的功效恍飘,特長(zhǎng)稍微劃分了一下。

焦山楂主要就是消肥甘之積谴垫,也就是肉食之積章母,焦神曲主要是消炮炙之膩,這個(gè)泡炙之膩包含有點(diǎn)廣翩剪,腌制的食品乳怎,工廠生產(chǎn)的包裝食品,炒菜這些都應(yīng)該是叫泡炙前弯。如果是吃燒烤引起的食積蚪缀,那么焦山楂和焦神曲是必用的。炒蘿卜籽是消的面物之滯恕出,面物之滯我們會(huì)想到炒谷芽询枚,炒麥芽之類。

清代醫(yī)家汪昂的《醫(yī)方集解》里說(shuō):山楂酸溫收縮之性浙巫,能消油膩腥羶之食戈钢;神曲辛溫蒸窨之物,能消酒食陳腐之積弓乙;卜子辛甘下氣而制面.....

但是,這些都不是絕對(duì)的惠险,兩位醫(yī)家都提到了每一味消食藥都有其偏性。臨證時(shí)抒线,傷食患者也并非肥甘,炮炙渣慕,面物等等必需俱傷嘶炭。那么,我們?cè)谟梅綍r(shí)逊桦,也并非山楂眨猎,神曲,萊菔子必需三藥并用强经,可以隨證并用睡陪,也可以隨證取其一、二匿情,還可以根據(jù)藥物偏性和所傷之物及其兼夾證兰迫,隨宜取用炒谷芽,炒麥芽炬称,炒檳榔等消食之品汁果。

當(dāng)然,方中也不一定必需依原方山楂為君玲躯,最最大据德。

這是我們?cè)诶斫饬诉@一組藥的功效作用之后,我們可以臨床隨癥加減跷车。

第二組藥是二陳湯(半夏棘利,陳皮,茯苓)去甘草朽缴。二陳湯具有和胃化痰之功善玫,食積每致胃呆痰阻,故在消食化積的同時(shí)佐以化痰和胃不铆。不用甘草蝌焚,免其甘緩影響消導(dǎo)暢中之功。

說(shuō)到這里誓斥,我們又看到了中醫(yī)組方的境界只洒,如果從直接對(duì)抗療法來(lái)看,有食積就用水食藥劳坑,這種治法完成了毕谴,這個(gè)組方也就完成了,但是,朱丹溪在組方的時(shí)候沒(méi)有完成涝开,不是只用了山楂循帐,神曲,蘿卜籽來(lái)消食就完了舀武,他又考慮到了臟腑拄养,并且食積不單是積食多,更主要的是胃的功能受到了影響银舱,所以瘪匿,一定要恢復(fù)胃的功能。不單是把食積消了就行了寻馏,還要恢復(fù)胃的功能棋弥,這樣才能達(dá)到一個(gè)長(zhǎng)久的療效。

山楂诚欠、神曲顽染、萊菔子針對(duì)的是邪氣——食積,半夏轰绵、陳皮粉寞、茯苓針對(duì)的是正氣——脾胃。一方面要祛邪左腔,另一方面要扶正仁锯,要恢復(fù)臟腑的功能,于是翔悠,用了二陳湯去甘草來(lái)和胃化痰业崖。

第三組藥是清熱解毒、消腫散結(jié)的連翹蓄愁。前面的兩組藥我們可以理解双炕,這里為什么要用連翹,一個(gè)食積的患者撮抓,本來(lái)胃就受到影響妇斤,這個(gè)時(shí)候再用寒涼的藥,會(huì)不會(huì)加重胃的負(fù)擔(dān)呢丹拯?或者說(shuō)會(huì)不會(huì)影響胃的通降站超,影響胃的受納呢?

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